老年透析護理常規(guī)

老年透析護理常規(guī)演講人：日期:目錄CONTENTS01基礎護理概述02操作規(guī)范流程03并發(fā)癥管理04營養(yǎng)支持策略05心理護理要點06長期管理機制01基礎護理概述老年透析定義與分類老年透析定義透析分類老年透析是指對老年人進行血液透析或腹膜透析，以替代其受損的腎臟功能，達到糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，以及清除體內(nèi)代謝廢物的目的。透析治療主要分為血液透析和腹膜透析兩種類型。血液透析是將患者體內(nèi)血液引出體外，通過透析器進行物質交換，凈化后再回輸體內(nèi)；腹膜透析則是利用腹膜作為透析膜，通過向腹腔內(nèi)注入透析液，使體內(nèi)代謝廢物和多余水分通過腹膜進入透析液，從而排出體外。老年患者生理特點分析老年人身體各系統(tǒng)生理功能逐漸減退，如心肺功能、肝腎功能、代謝能力等，導致對透析治療的耐受性和適應性降低。老年人往往存在多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，這些疾病會影響透析效果和患者的生活質量。老年人對藥物的代謝和排泄能力降低，容易發(fā)生藥物蓄積和副作用。生理功能減退合并癥多藥物代謝能力下降適應癥血液透析適用于各種原因導致的急性腎衰竭、慢性腎衰竭、藥物或毒物中毒等；腹膜透析適用于急性腎衰竭、慢性腎衰竭、不宜進行血液透析的患者（如有嚴重出血傾向、血管條件差等）。禁忌癥無絕對禁忌癥，但存在相對禁忌癥，如嚴重心功能不全、嚴重肺功能不全、嚴重感染、惡性腫瘤等。這些情況下進行透析治療需要權衡利弊，謹慎決策。透析治療適應癥與禁忌02操作規(guī)范流程評估患者病情了解患者病史、透析史、藥物使用情況等，評估患者心、肺、肝、腎等重要臟器功能。評估透析通路檢查動靜脈瘺或深靜脈導管是否通暢，有無感染、血栓形成等并發(fā)癥。準備透析用品準備透析器、透析液、生理鹽水、穿刺針、消毒用品等，確保透析用品齊全、無菌。心理護理了解患者心理狀態(tài)，給予心理疏導和安慰，確保患者配合透析治療。透析前評估與準備血液透析/腹膜透析操作要點選擇合適的穿刺點，常規(guī)消毒穿刺部位，進行穿刺并固定；設置透析參數(shù)，如透析液流速、透析時間、超濾量等；密切觀察患者生命體征和透析器情況，及時處理并發(fā)癥。血液透析操作要點選擇合適的置管位置，常規(guī)消毒置管部位，進行置管并固定；設置透析液濃度和腹膜透析參數(shù)，如腹腔內(nèi)壓、腹腔內(nèi)液體量等；密切觀察患者生命體征和腹膜透析液情況，及時處理并發(fā)癥。腹膜透析操作要點0102設備參數(shù)監(jiān)測標準監(jiān)測設備運行狀態(tài)定期檢查透析設備是否正常運行，如透析液流速、溫度、電導率等參數(shù)是否符合標準。01監(jiān)測患者生命體征密切觀察患者血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。02監(jiān)測透析效果定期檢查患者腎功能、電解質、酸堿平衡等指標，評估透析效果，及時調(diào)整透析方案。0303并發(fā)癥管理低血壓與失衡綜合征應對每小時測量血壓，確保血壓維持在正常范圍內(nèi)。密切監(jiān)測血壓根據(jù)患者血壓和心功能情況，適當調(diào)整超濾量，避免超濾過多引起低血壓。必要時可給予升壓藥物，如多巴胺等，以提高血壓。初次透析或長時間未透析患者，應采用逐步增加透析時間、降低透析效率等措施，避免失衡綜合征的發(fā)生。調(diào)整超濾量藥物治療失衡綜合征預防無菌操作進行血管通路穿刺時，應嚴格遵循無菌操作原則，防止細菌污染。定期更換敷料穿刺部位應定期更換敷料，保持清潔干燥。合理使用抗生素如有感染跡象，應及時使用抗生素治療，并根據(jù)藥敏試驗結果調(diào)整抗生素種類和劑量。血管通路保護避免在血管通路處進行采血、輸液等操作，防止血管損傷和感染。血管通路感染防控措施電解質紊亂干預方案定期監(jiān)測電解質藥物治療調(diào)整透析液成分飲食調(diào)整透析患者應定期監(jiān)測血電解質水平，如血鉀、血鈣等。根據(jù)電解質水平，適當調(diào)整透析液成分，以維持電解質平衡。對于嚴重的電解質紊亂，可給予相應的藥物治療，如口服降鉀藥物、鈣劑等。通過飲食調(diào)整來控制電解質攝入，如限制鉀、磷的攝入，增加鈣的攝入等。04營養(yǎng)支持策略蛋白質與熱量攝入標準01蛋白質根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和透析丟失的蛋白質量確定每日蛋白質攝入量，一般推薦每日攝入量為1.0-1.2g/kg。02熱量根據(jù)患者體重和活動量計算每日所需熱量，推薦每日攝入熱量為30-35kcal/kg。水分與鉀鈉控制原則透析患者應嚴格控制水分攝入，每日飲水量應根據(jù)前一天的尿量、透析脫水量和體重變化等因素進行調(diào)整。限制高鉀食物的攝入，如水果、蔬菜等，每日鉀攝入量應根據(jù)患者血鉀水平進行調(diào)整?？刂汽}的攝入量，每日鹽攝入量應控制在3-5g之間，以減輕水腫和高血壓等癥狀。水分鉀鈉營養(yǎng)狀態(tài)動態(tài)監(jiān)測方法定期進行人體成分分析、生化指標檢測等，評估患者的營養(yǎng)狀況。定期檢查每日測量體重、記錄出入量，觀察患者的精神狀態(tài)、皮膚狀況等，及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩的跡象。日常監(jiān)測05心理護理要點老年患者常見心理問題焦慮和抑郁自尊心受損認知功能下降恐懼和不安老年患者透析前常伴有焦慮和抑郁情緒，需要特別關注。老年患者容易出現(xiàn)記憶力減退、注意力不集中等問題。由于透析治療帶來的身體不適和依賴性，老年患者往往自尊心受損。透析過程中的不適和并發(fā)癥可能使老年患者感到恐懼和不安。健康教育通過詳細解釋透析的目的、過程和注意事項，提高患者對治療的認知度和信心。心理支持給予患者關心、鼓勵和安慰，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。靈活的治療方案根據(jù)患者具體情況調(diào)整透析方案，盡量減輕患者的不適感。家庭參與鼓勵患者家屬參與治療過程，提高患者的治療依從性。治療依從性提升技巧家庭支持體系構建培訓患者家屬，使其了解透析的相關知識和注意事項。家庭成員培訓創(chuàng)造一個舒適、安靜、整潔的家庭環(huán)境，有利于患者的康復。協(xié)助患者利用社區(qū)醫(yī)療資源，如透析中心、康復中心等，提高生活質量。減輕患者家庭經(jīng)濟負擔，確?；颊攉@得足夠的治療和護理。家庭環(huán)境優(yōu)化社會資源利用經(jīng)濟支持06長期管理機制由專業(yè)護士定期進行電話隨訪，了解患者病情、飲食和運動情況。為行動不便的患者提供上門醫(yī)療服務，包括血壓、血糖、透析指標等監(jiān)測。對患者及其家屬進行護理知識培訓，提高家庭護理能力。制定緊急情況處理預案，確?；颊咴诰o急情況下得到及時救治。居家護理隨訪計劃定期電話隨訪上門服務家屬培訓緊急情況處理多學科協(xié)作模式醫(yī)療團隊信息共享協(xié)作診療團隊培訓組建由腎內(nèi)科、心內(nèi)科、營養(yǎng)科、康復科等多學科專家組成的醫(yī)療團隊。針對患者具體病情，多學科專家共同制定個性化治療方案。建立患者信息共享平臺，確保各科室之間及時獲取患者信息。定期組織多學科團隊培訓，提高團隊成員的診療和護理水平。健康檔案動態(tài)更新記錄患者的基本信息，包括姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式