蚌埠醫(yī)保協(xié)議書

蚌埠醫(yī)保協(xié)議書?甲方：[醫(yī)保機構名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[醫(yī)療機構名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方作為蚌埠市醫(yī)療保險的管理和經辦機構，負責組織實施醫(yī)療保險相關工作；乙方作為依法設立并具有相應醫(yī)療服務資質的醫(yī)療機構，能夠為參保人員提供醫(yī)療服務。為了規(guī)范甲乙雙方在醫(yī)療保險服務過程中的權利和義務，確保醫(yī)療保險基金的合理使用和參保人員的合法權益，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經友好協(xié)商，就乙方為甲方參保人員提供醫(yī)療服務事宜達成如下協(xié)議：一、協(xié)議期限本協(xié)議自[起始日期]起生效，至[結束日期]止。協(xié)議期滿前，雙方如無異議，則自動延續(xù)[延續(xù)期限]。二、服務內容及范圍（一）醫(yī)療服務乙方應按照國家、安徽省及蚌埠市有關法律法規(guī)、醫(yī)療技術規(guī)范和臨床診療指南，為甲方參保人員提供安全、有效、合理的醫(yī)療服務，包括但不限于門診診療、住院治療、手術、護理、康復、預防保健等服務項目。（二）藥品及醫(yī)用耗材供應1.乙方應按照國家和地方藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄為參保人員提供藥品和醫(yī)用耗材，并嚴格執(zhí)行藥品和醫(yī)用耗材的采購、儲存、使用等管理制度，確保藥品和醫(yī)用耗材的質量安全。2.乙方應優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內的藥品和醫(yī)用耗材，確因病情需要使用醫(yī)保目錄外藥品和醫(yī)用耗材的，應按照規(guī)定履行告知義務，并經參保人員或其家屬簽字同意。（三）醫(yī)療信息管理1.乙方應建立健全醫(yī)療信息管理制度，確保醫(yī)療信息的準確、完整和及時上傳。乙方應按照甲方要求，定期向甲方報送參保人員就醫(yī)信息、醫(yī)療費用明細等數(shù)據(jù)。2.乙方應配合甲方做好醫(yī)保信息系統(tǒng)的對接工作，確保醫(yī)保結算等業(yè)務的順利進行。乙方應安排專人負責醫(yī)保信息系統(tǒng)的操作和維護，保障系統(tǒng)的正常運行。三、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權對乙方的醫(yī)療服務質量、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等進行監(jiān)督檢查，乙方應積極配合。有權根據(jù)醫(yī)保政策和基金收支情況，調整醫(yī)保支付標準、結算方式等相關規(guī)定，乙方應按照調整后的規(guī)定執(zhí)行。有權審核乙方報送的醫(yī)保費用結算數(shù)據(jù)，對不符合規(guī)定的費用不予支付，并要求乙方作出解釋和整改。2.義務按照國家和地方規(guī)定，及時足額向乙方支付醫(yī)保費用。向乙方提供醫(yī)保政策法規(guī)、醫(yī)保信息系統(tǒng)等相關培訓和指導，幫助乙方提高醫(yī)保服務水平。定期向乙方通報醫(yī)?；疬\行情況、參保人員就醫(yī)情況等信息。（二）乙方權利與義務1.權利有權按照本協(xié)議約定，獲得甲方支付的醫(yī)保費用。有權對甲方的醫(yī)保政策執(zhí)行情況、費用結算等工作提出意見和建議。在確保醫(yī)療質量和安全的前提下，根據(jù)自身實際情況合理安排醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務效率。2.義務嚴格遵守國家、安徽省及蚌埠市有關法律法規(guī)、醫(yī)療技術規(guī)范和醫(yī)保政策，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保醫(yī)療質量和安全。建立健全內部醫(yī)保管理制度，明確醫(yī)保管理部門和人員職責，加強對醫(yī)保工作的組織領導和監(jiān)督管理。認真做好參保人員就醫(yī)登記、身份核實、費用結算等工作，確保醫(yī)保結算數(shù)據(jù)的真實、準確、完整。加強對醫(yī)保目錄內藥品和醫(yī)用耗材的管理，嚴格控制醫(yī)保目錄外藥品和醫(yī)用耗材的使用比例。積極配合甲方開展醫(yī)保政策宣傳、培訓等工作，提高參保人員對醫(yī)保政策的知曉率和滿意度。按照甲方要求，及時提供與醫(yī)保工作相關的資料和數(shù)據(jù)，接受甲方的監(jiān)督檢查。四、醫(yī)保費用結算（一）結算原則1.醫(yī)保費用結算遵循"以收定支、收支平衡、略有結余"的原則，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。2.乙方應按照國家和地方規(guī)定的醫(yī)保支付范圍、支付標準和結算方式，與甲方進行醫(yī)保費用結算。（二）結算方式1.總額控制結算甲方根據(jù)乙方上年度醫(yī)保服務情況、醫(yī)療費用支出等因素，確定乙方本年度醫(yī)保費用總額控制指標。乙方在總額控制指標內，按照實際發(fā)生的醫(yī)保費用與甲方進行結算。2.按月預結算甲方每月根據(jù)乙方上月醫(yī)保費用結算數(shù)據(jù)進行預結算，并按照一定比例向乙方支付預結算費用。年度終了后，甲方對乙方全年醫(yī)保費用進行清算，多退少補。3.異地就醫(yī)結算對于甲方參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保費用，按照國家和地方有關異地就醫(yī)結算的規(guī)定執(zhí)行。乙方應協(xié)助甲方做好異地就醫(yī)備案、費用結算等工作。（三）費用審核與支付1.乙方應在每月[規(guī)定日期]前，將上月參保人員醫(yī)保費用結算清單及相關資料報送甲方。甲方在收到乙方報送的資料后，應在[審核期限]內完成審核。2.經甲方審核符合規(guī)定的醫(yī)保費用，甲方應在審核通過后的[支付期限]內，將醫(yī)保費用支付給乙方。對于審核不符合規(guī)定的費用，甲方不予支付，并向乙方出具書面通知，說明理由。乙方應在接到通知后的[整改期限]內進行整改，并將整改情況書面反饋甲方。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時足額向乙方支付醫(yī)保費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[違約比例]向乙方支付違約金。2.因甲方原因導致乙方醫(yī)保費用結算延誤或無法結算的，甲方應承擔相應的責任，并賠償乙方因此遭受的損失。（二）乙方違約責任1.若乙方違反國家、安徽省及蚌埠市有關法律法規(guī)、醫(yī)療技術規(guī)范和醫(yī)保政策，提供虛假醫(yī)療服務、虛報醫(yī)保費用等行為，甲方有權追回已支付的醫(yī)保費用，并按照虛報金額的[違約比例]向乙方收取違約金。同時，甲方可視情節(jié)輕重，暫停乙方醫(yī)保服務資格[暫停期限]，直至解除本協(xié)議。2.乙方未按照本協(xié)議約定履行義務，導致參保人員醫(yī)保權益受損或醫(yī)保基金損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。3.乙方拒絕接受甲方監(jiān)督檢查或不配合甲方工作的，甲方有權暫停乙方醫(yī)保服務資格[暫停期限]，并要求乙方限期整改。若乙方逾期仍未整改或整改不符合要求的，甲方有權解除本協(xié)議。六、爭議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補充需經雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在協(xié)議履行期間，如遇國家法律法規(guī)、醫(yī)保政策發(fā)生重大調整或不可抗力等原因，致使本協(xié)議無法繼續(xù)履行的，雙方應協(xié)商變更或解除本協(xié)議。（二）協(xié)議終止本協(xié)議期滿或雙方協(xié)商一致解除、因不可抗力等原因無法繼續(xù)履行等情形下，本協(xié)議終止。協(xié)議終止后，雙方應按照規(guī)定辦理相關手續(xù)。（三）保密條款雙方應對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、醫(yī)保信息等予以保密，未經對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。（四）附則1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，按照國家和地方有關法律法規(guī)及醫(yī)保政策執(zhí)