宮頸癌防治指南解讀

宮頸癌防治指南解讀演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02流行病學(xué)特征03篩查與早期診斷04治療策略與方案05預(yù)防與疫苗接種06患者隨訪管理01疾病概述宮頸癌定義與病理類型01宮頸癌定義宮頸癌是發(fā)生在子宮頸部位的惡性腫瘤，是女性最常見的惡性腫瘤之一。02病理類型宮頸癌主要病理類型包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺鱗癌等，其中鱗狀細(xì)胞癌最為常見。高危因素與發(fā)病機(jī)制多孕多產(chǎn)、早婚、性生活過早、多個(gè)性伴侶、HPV感染、吸煙、免疫功能低下等。高危因素宮頸癌的發(fā)病與HPV感染密切相關(guān)，HPV病毒通過皮膚或黏膜微小損傷進(jìn)入宮頸，在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制和增殖，導(dǎo)致細(xì)胞異常增生和癌變。發(fā)病機(jī)制0102國(guó)際臨床分期標(biāo)準(zhǔn)宮頸癌的國(guó)際臨床分期標(biāo)準(zhǔn)主要采用FIGO（國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）分期系統(tǒng)，分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，每期又分為A、B兩個(gè)小期。FIGO分期TNM分期系統(tǒng)是根據(jù)宮頸癌的腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分期的系統(tǒng)，對(duì)于制定治療方案和評(píng)估預(yù)后具有重要參考價(jià)值。TNM分期02流行病學(xué)特征全球范圍內(nèi)宮頸癌發(fā)病率宮頸癌是全球女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在不同地區(qū)存在較大差異。地區(qū)差異顯著在一些發(fā)展中國(guó)家，由于醫(yī)療資源有限和篩查不足，宮頸癌發(fā)病率較高；而在發(fā)達(dá)國(guó)家，由于篩查和治療的普及，發(fā)病率相對(duì)較低。全球及區(qū)域發(fā)病率HPV感染相關(guān)性分析HPV感染是宮頸癌的主要原因大多數(shù)宮頸癌病例與HPV感染密切相關(guān)，尤其是高危型HPV。HPV感染途徑HPV感染與年齡HPV主要通過性接觸傳播，也可通過皮膚接觸傳播，如接觸感染者的衣物、浴巾等。HPV感染在年輕女性中更為常見，隨著年齡增長(zhǎng)，感染率逐漸下降，但某些高危型HPV感染可能持續(xù)存在。123宮頸癌的發(fā)病高峰期在中年女性，因此應(yīng)將中年女性作為篩查的重點(diǎn)人群。有多個(gè)性伴侶或性生活過于頻繁的女性，感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)列為高危人群。曾有過宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）等癌前病變的女性，應(yīng)定期進(jìn)行宮頸癌篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療病變。免疫功能低下的女性，如HIV感染者、器官移植后患者等，對(duì)HPV感染的抵抗力較低，也應(yīng)列為高危人群。高危人群篩查優(yōu)先級(jí)年齡段性生活史宮頸病變史免疫功能低下03篩查與早期診斷宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法采集細(xì)胞樣本使用特殊工具采集宮頸表面的細(xì)胞樣本，通常包括宮頸外口和轉(zhuǎn)化區(qū)。01涂片檢查將采集的細(xì)胞樣本涂抹在玻片上，用特殊染色方法處理后，在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。02TCT技術(shù)采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)，對(duì)細(xì)胞樣本進(jìn)行自動(dòng)化處理和分析，提高了診斷的準(zhǔn)確性。03HPVDNA檢測(cè)技術(shù)HPV病毒檢測(cè)檢測(cè)方法高危型HPV感染通過檢測(cè)宮頸細(xì)胞中的HPV病毒DNA，確定是否感染高危型HPV病毒。高危型HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要原因，因此HPVDNA檢測(cè)對(duì)于篩查宮頸癌具有重要意義。HPVDNA檢測(cè)技術(shù)包括多種方法，如雜交捕獲法、PCR等，其中雜交捕獲法是目前臨床常用的檢測(cè)方法。陰道鏡活檢指征宮頸細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞或可疑病變時(shí)，需進(jìn)行陰道鏡活檢。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常高危型HPV感染持續(xù)存在時(shí)，即使宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常，也需進(jìn)行陰道鏡活檢。高危型HPV感染出現(xiàn)接觸性出血、不規(guī)則陰道流血、白帶增多等臨床癥狀時(shí)，需進(jìn)行陰道鏡活檢。臨床癥狀可疑04治療策略與方案早期宮頸癌手術(shù)是治療早期宮頸癌的主要方法，包括宮頸錐切術(shù)、全子宮切除術(shù)等。早期浸潤(rùn)癌可選擇宮頸錐切術(shù)或全子宮切除術(shù)，同時(shí)根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定是否清掃淋巴結(jié)。保留生育功能對(duì)于要求保留生育功能的年輕患者，可選擇宮頸錐切術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。術(shù)后輔助治療根據(jù)手術(shù)切緣情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等因素，決定是否需要輔助治療。手術(shù)適應(yīng)癥及術(shù)式選擇放射治療劑量規(guī)劃根治性放療采用高劑量放射治療，以根治腫瘤為目標(biāo)，通常包括外照射和內(nèi)照射。術(shù)前放療旨在縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率，通常采用外照射。術(shù)后放療旨在消滅手術(shù)切緣或淋巴結(jié)中的殘留癌細(xì)胞，通常采用外照射和內(nèi)照射相結(jié)合的方式。姑息性放療對(duì)于晚期患者，以緩解癥狀、延長(zhǎng)生存時(shí)間為目標(biāo)，通常采用低劑量外照射。同步放化療應(yīng)用場(chǎng)景局部晚期宮頸癌術(shù)后輔助治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者個(gè)體化治療同步放化療可提高腫瘤局部控制率，降低復(fù)發(fā)率，是局部晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。對(duì)于已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，同步放化療可控制原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。對(duì)于手術(shù)切緣陽(yáng)性或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危患者，同步放化療可消滅殘留癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)率。根據(jù)患者的具體情況，如年齡、身體狀況、腫瘤大小、組織學(xué)類型等，制定個(gè)體化的同步放化療方案。05預(yù)防與疫苗接種二價(jià)HPV疫苗主要預(yù)防HPV16、18兩種高危型HPV，可預(yù)防70%的宮頸癌和癌前病變。HPV疫苗類型與保護(hù)效力四價(jià)HPV疫苗預(yù)防HPV6、11、16、18四種HPV型別，可預(yù)防70%的宮頸癌、90%的尖銳濕疣和癌前病變。九價(jià)HPV疫苗預(yù)防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種HPV型別，可預(yù)防90%的宮頸癌、80%的宮頸癌前病變、90%的尖銳濕疣和85%的肛門癌。接種年齡與免疫程序01接種年齡不同HPV疫苗的適用年齡不同，二價(jià)和四價(jià)HPV疫苗適用于9-45歲的女性，九價(jià)HPV疫苗適用于16-26歲的女性。02免疫程序HPV疫苗需按照推薦的免疫程序接種，通常分為0、1（或2）、6個(gè)月三次接種，共接種三劑次。二級(jí)預(yù)防綜合措施宮頸癌篩查定期進(jìn)行宮頸癌篩查是二級(jí)預(yù)防的重要措施，包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）或HPVDNA檢測(cè)等。篩查頻率異常處理根據(jù)年齡和病史等因素，制定個(gè)體化的篩查方案，一般建議21歲開始篩查，有性生活的女性每年篩查一次。如果篩查結(jié)果異常，需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療，如陰道鏡檢查、宮頸活檢等，以便早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變并進(jìn)行及時(shí)治療。12306患者隨訪管理治療后監(jiān)測(cè)周期包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測(cè)、血常規(guī)、肝腎功能等。常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目治療結(jié)束后第1年內(nèi)，每3個(gè)月進(jìn)行1次檢查；第2年始，每6個(gè)月1次；5年后改為每年1次。監(jiān)測(cè)頻率長(zhǎng)期隨訪，至少持續(xù)10年以上，甚至終身。監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)復(fù)發(fā)預(yù)警指標(biāo)6px6px6px尤其是HPV16、18型別。高危HPV型別持續(xù)陽(yáng)性如陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常。影像學(xué)檢查出現(xiàn)ASC-US（非典型鱗狀細(xì)胞）及以上病變。宮頸細(xì)胞學(xué)異常010302如