硝酸甘油臨床應(yīng)用護(hù)理規(guī)范

硝酸甘油臨床應(yīng)用護(hù)理規(guī)范演講人：日期:CONTENTS目錄01藥理作用機(jī)制02適應(yīng)癥與禁忌癥03用藥護(hù)理流程04不良反應(yīng)管理05患者教育重點(diǎn)06護(hù)理記錄規(guī)范01藥理作用機(jī)制藥物代謝動力學(xué)特征硝酸甘油經(jīng)皮膚或黏膜吸收迅速，可經(jīng)皮膚吸收后直接發(fā)揮藥效，也可經(jīng)口腔黏膜吸收進(jìn)入血液。吸收硝酸甘油在體內(nèi)分布廣泛，可迅速分布于全身各組織中，以心肌、血管平滑肌、骨骼肌和肝臟分布最多。硝酸甘油在肝臟內(nèi)代謝，主要通過肝臟的酯酶代謝成甘油一硝酸酯和甘油二硝酸酯，最終代謝產(chǎn)物為甘油和硝酸。硝酸甘油代謝產(chǎn)物主要通過腎臟排泄，部分以原形經(jīng)腎臟排泄。分布代謝排泄血管舒張作用原理動脈血管舒張冠狀動脈擴(kuò)張靜脈血管舒張硝酸甘油可以通過釋放一氧化氮(NO)和內(nèi)皮細(xì)胞衍生舒張因子(EDRF)等物質(zhì)，引起動脈血管平滑肌舒張，降低血管阻力，從而起到降壓作用。硝酸甘油也可以引起靜脈血管平滑肌舒張，使靜脈容量擴(kuò)大，回心血量減少，從而降低心臟前負(fù)荷和心室壁張力，減輕心臟負(fù)擔(dān)。硝酸甘油能夠擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌供血和供氧，從而緩解心絞痛。起效時間與持續(xù)時間01起效時間硝酸甘油起效時間較快，經(jīng)皮膚吸收后可在幾分鐘內(nèi)起效，經(jīng)口腔黏膜吸收后起效更快，約30秒至1分鐘即可發(fā)揮作用。02持續(xù)時間硝酸甘油的作用持續(xù)時間較短，一般可持續(xù)5-10分鐘，但經(jīng)過肝臟代謝后的代謝產(chǎn)物仍然具有擴(kuò)張血管的作用，可持續(xù)作用數(shù)小時。02適應(yīng)癥與禁忌癥心絞痛類型匹配標(biāo)準(zhǔn)由勞力引起心肌缺血，表現(xiàn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。穩(wěn)定型心絞痛在休息或輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)病時疼痛程度較重，持續(xù)時間較長，含服硝酸甘油不能完全緩解。不穩(wěn)定型心絞痛禁忌癥識別要點(diǎn)急性循環(huán)衰竭如休克、低血壓等導(dǎo)致循環(huán)血容量不足的情況。青光眼頭顱外傷硝酸甘油會升高眼內(nèi)壓，導(dǎo)致青光眼癥狀加劇。易加重顱內(nèi)壓升高。123劑量調(diào)整臨床依據(jù)合并用藥如與降壓藥、β受體阻滯劑等合用，需調(diào)整劑量以避免低血壓等不良反應(yīng)。03心絞痛發(fā)作頻率、程度及持續(xù)時間不同，劑量亦有所區(qū)別。02病情嚴(yán)重程度個體差異根據(jù)患者年齡、性別、體重等因素調(diào)整劑量。0103用藥護(hù)理流程舌下含服操作規(guī)范確保硝酸甘油片劑完整，無受潮或破損，準(zhǔn)備好舌下含服的片劑。藥品準(zhǔn)備指導(dǎo)患者取坐位或半臥位，頭部略向后仰，以便更好地吸收藥物。將硝酸甘油片劑置于舌下，讓患者緊閉嘴唇，保持口腔濕潤，以便藥物迅速溶解和吸收。觀察患者癥狀是否緩解，以及有無頭暈、頭痛、低血壓等不良反應(yīng)?；颊唧w位含服方法用藥監(jiān)測生命體征定時監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，確保藥物劑量準(zhǔn)確，避免過量或不足。疼痛評估在用藥前后評估患者疼痛程度，以便調(diào)整藥物劑量和用藥方式。液體平衡觀察患者出入量是否平衡，避免出現(xiàn)液體過多或過少的情況。藥物濃度監(jiān)測血藥濃度，確保藥物在有效濃度范圍內(nèi)，以達(dá)到最佳治療效果。靜脈給藥監(jiān)測指標(biāo)在急救過程中，及時與醫(yī)生溝通患者病情和用藥情況，確保用藥的準(zhǔn)確性和及時性。備好急救器材和藥品，如氧氣、吸引器、急救箱等，以便隨時應(yīng)對緊急情況。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行急救操作，如心肺復(fù)蘇、氣管插管等，確?；颊吆粑劳〞澈蜕w征穩(wěn)定。詳細(xì)記錄患者用藥情況、病情變化和急救過程，以便交接時準(zhǔn)確傳達(dá)信息。急救場景協(xié)同配合與醫(yī)生溝通急救器材準(zhǔn)備急救操作配合記錄與交接04不良反應(yīng)管理頭痛/低血壓應(yīng)對措施出現(xiàn)頭痛或低血壓癥狀時，應(yīng)立即停止使用硝酸甘油并尋求醫(yī)療幫助。立即停藥將患者置于平臥位，并抬高雙腿，有助于血液回流，緩解低血壓癥狀。體位調(diào)整必要時，遵醫(yī)囑給予升壓藥或止痛藥以緩解癥狀。藥物治療耐藥性預(yù)防策略個體化用藥根據(jù)患者的具體情況，制定個體化的用藥方案，以最大限度地減少耐藥性產(chǎn)生。03根據(jù)需要，交替使用不同類型的硝酸甘油制劑，以減少耐藥性發(fā)生。02藥物交替使用劑量控制嚴(yán)格控制硝酸甘油的使用劑量和時間，避免長期大量使用而導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生。01藥物交叉反應(yīng)預(yù)警了解過敏史詳細(xì)詢問患者過敏史，避免對硝酸甘油及其成分過敏的患者使用。01觀察癥狀在使用硝酸甘油時，應(yīng)密切觀察患者癥狀變化，如出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏癥狀，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。02急救準(zhǔn)備備好抗過敏藥物及急救器材，以便在出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)時迅速采取救治措施。0305患者教育重點(diǎn)正確用藥時機(jī)指導(dǎo)硝酸甘油是心絞痛急性發(fā)作時的首選藥物，應(yīng)讓患者了解何時使用以及如何正確使用。對于可能引發(fā)心絞痛的活動，如運(yùn)動、情緒激動等，提前使用硝酸甘油可預(yù)防心絞痛發(fā)作。告知患者硝酸甘油起效快，但維持時間較短，應(yīng)及時重復(fù)用藥以維持療效。心絞痛發(fā)作時預(yù)防性用藥用藥時機(jī)與效果體位性低血壓預(yù)防從臥位或坐位起身時，應(yīng)先坐起一段時間，再緩慢站立，以減少體位性低血壓的發(fā)生。站立時緩慢起身夜間起床時應(yīng)特別小心，可先坐起片刻再下床活動，避免因體位變化而導(dǎo)致血壓突然降低。夜間起床注意事項(xiàng)在日常生活中，應(yīng)避免突然改變體位，如從蹲位突然站立等，以減少體位性低血壓的風(fēng)險。避免突然改變體位藥物儲存條件要求避光保存適宜溫度密封保存定期檢查硝酸甘油應(yīng)存放在棕色瓶中，避免陽光直射，以免藥物失效。硝酸甘油應(yīng)密封保存，避免受潮和空氣氧化，影響藥物療效。硝酸甘油應(yīng)存放在常溫環(huán)境下，避免過高或過低的溫度，以保持藥物穩(wěn)定性。患者應(yīng)定期檢查硝酸甘油的性狀和有效期，如有異常應(yīng)及時更換，以確保藥物的有效性。06護(hù)理記錄規(guī)范療效評估記錄模板評估項(xiàng)目記錄患者疼痛部位、程度、持續(xù)時間及硝酸甘油使用后緩解情況。01生命體征記錄患者血壓、心率、呼吸頻率等生命體征，評估藥物對心血管系統(tǒng)的影響。02用藥效果記錄硝酸甘油使用后患者疼痛緩解程度、起效時間及持續(xù)時間。03藥物劑量記錄患者使用硝酸甘油的劑量、時間及調(diào)整情況。04不良反應(yīng)上報流程發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員需立即報告。報告人員可通過醫(yī)院內(nèi)部報告系統(tǒng)或電話、郵件等方式及時上報。包括患者基本信息、不良反應(yīng)發(fā)生時間、癥狀、處理措施及結(jié)果等。記錄不良反應(yīng)的處理過程及患者恢復(fù)情況，確?；颊甙踩蟾娣绞綀蟾鎯?nèi)容后續(xù)處理在患者使用硝酸甘油后，需進(jìn)行短期內(nèi)的密切觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。對患者進(jìn)行中期隨訪，了