2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案：異地就醫(yī)結(jié)算政策解讀與實(shí)施步驟試題卷

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案：異地就醫(yī)結(jié)算政策解讀與實(shí)施步驟試題卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：請(qǐng)從下列選項(xiàng)中選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.以下哪項(xiàng)不屬于異地就醫(yī)結(jié)算的范圍？A.在異地居住的參保人員B.在異地工作的參保人員C.在異地旅游的參保人員D.在異地學(xué)習(xí)的參保人員2.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其個(gè)人賬戶的資金使用情況由以下哪個(gè)部門管理？A.參保地醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心B.異地就醫(yī)地的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心C.參保人所在單位D.參保人個(gè)人3.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪項(xiàng)費(fèi)用由參保人員個(gè)人承擔(dān)？A.異地就醫(yī)發(fā)生的全部費(fèi)用B.異地就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人自付費(fèi)用C.異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用D.異地就醫(yī)發(fā)生的住院押金4.參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，以下哪個(gè)時(shí)間段內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以享受異地就醫(yī)結(jié)算？A.備案手續(xù)辦理后的3個(gè)月內(nèi)B.備案手續(xù)辦理后的6個(gè)月內(nèi)C.備案手續(xù)辦理后的12個(gè)月內(nèi)D.備案手續(xù)辦理后的24個(gè)月內(nèi)5.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致結(jié)算失??？A.參保人員未備案B.參保人員已備案但未攜帶醫(yī)?？–.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未聯(lián)網(wǎng)D.參保人員未按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)6.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪種情況可以享受零星報(bào)銷？A.在異地發(fā)生的門診費(fèi)用B.在異地發(fā)生的住院費(fèi)用C.在異地發(fā)生的急診費(fèi)用D.在異地發(fā)生的生育費(fèi)用7.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪種情況可以享受住院押金減免？A.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，符合住院條件C.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，已備案并攜帶醫(yī)?？―.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，住院押金低于當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)8.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪種情況可以享受異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？A.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，已備案并攜帶醫(yī)?？˙.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，符合住院條件C.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)D.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)網(wǎng)9.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪種情況可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算？A.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，已備案并攜帶醫(yī)?？˙.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，符合住院條件C.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)D.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)網(wǎng)10.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪種情況可以享受異地就醫(yī)零星報(bào)銷？A.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，已備案并攜帶醫(yī)?？˙.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，符合住院條件C.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)D.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)網(wǎng)二、多選題要求：請(qǐng)從下列選項(xiàng)中選擇所有符合題意的答案。1.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪些費(fèi)用可以享受異地就醫(yī)結(jié)算？A.門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.急診費(fèi)用D.生育費(fèi)用2.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪些情況可以享受異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算？A.已備案并攜帶醫(yī)保卡B.符合住院條件C.已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)網(wǎng)3.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪些情況可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算？A.已備案并攜帶醫(yī)?？˙.符合住院條件C.已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)網(wǎng)4.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪些情況可以享受異地就醫(yī)零星報(bào)銷？A.已備案并攜帶醫(yī)?？˙.符合住院條件C.已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)網(wǎng)5.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，以下哪些情況可以享受異地就醫(yī)住院押金減免？A.已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.符合住院條件C.已備案并攜帶醫(yī)?？―.醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)網(wǎng)三、判斷題要求：請(qǐng)判斷下列說法是否正確。1.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其個(gè)人賬戶的資金使用情況由異地就醫(yī)地的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心管理。（）2.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其備案手續(xù)辦理后，在備案有效期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以享受異地就醫(yī)結(jié)算。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其異地就醫(yī)發(fā)生的全部費(fèi)用都可以享受異地就醫(yī)結(jié)算。（）4.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其異地就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人自付費(fèi)用由參保人員個(gè)人承擔(dān)。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其異地就醫(yī)發(fā)生的住院押金可以享受減免。（）6.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其異地就醫(yī)發(fā)生的門診費(fèi)用可以享受異地就醫(yī)結(jié)算。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其異地就醫(yī)發(fā)生的急診費(fèi)用可以享受異地就醫(yī)結(jié)算。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其異地就醫(yī)發(fā)生的生育費(fèi)用可以享受異地就醫(yī)結(jié)算。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其異地就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用可以享受異地就醫(yī)結(jié)算。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，其異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用都可以享受異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。（）四、簡答題要求：請(qǐng)簡述異地就醫(yī)結(jié)算政策的目的和意義。五、論述題要求：論述異地就醫(yī)結(jié)算政策對(duì)提高醫(yī)療保障水平的影響。六、案例分析題要求：請(qǐng)根據(jù)以下案例，分析異地就醫(yī)結(jié)算政策在實(shí)際操作中可能遇到的問題及解決方法。案例：某參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)未聯(lián)網(wǎng)，導(dǎo)致其無法享受異地就醫(yī)結(jié)算。參保人員咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心，得知需要提供相關(guān)證明材料后才能進(jìn)行報(bào)銷。請(qǐng)問：1.參保人員應(yīng)提供哪些證明材料？2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心在收到參保人員的報(bào)銷申請(qǐng)后，應(yīng)如何處理？3.針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未聯(lián)網(wǎng)的問題，醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心可以采取哪些措施予以解決？本次試卷答案如下：一、單選題1.C.在異地旅游的參保人員解析：異地就醫(yī)結(jié)算主要針對(duì)因工作、居住、學(xué)習(xí)等原因在異地需要接受醫(yī)療服務(wù)的參保人員，旅游不屬于這些原因之一。2.A.參保地醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心解析：個(gè)人賬戶的資金使用情況由參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心管理，因?yàn)檫@是參保人員的參保關(guān)系所在地。3.B.異地就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人自付費(fèi)用解析：異地就醫(yī)結(jié)算中，個(gè)人自付費(fèi)用是指參保人員按照規(guī)定比例需要自行承擔(dān)的費(fèi)用。4.C.備案手續(xù)辦理后的12個(gè)月內(nèi)解析：一般情況下，異地就醫(yī)備案手續(xù)的有效期為12個(gè)月。5.A.參保人員未備案解析：未備案的參保人員無法享受異地就醫(yī)結(jié)算，因?yàn)閭浒甘窍硎墚惖鼐歪t(yī)結(jié)算的前提條件。6.A.在異地發(fā)生的門診費(fèi)用解析：異地就醫(yī)結(jié)算適用于在異地發(fā)生的門診、住院、急診等醫(yī)療費(fèi)用。7.D.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，住院押金低于當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)解析：異地就醫(yī)住院押金減免的條件之一是住院押金低于當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)。8.D.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)網(wǎng)解析：異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備聯(lián)網(wǎng)條件，才能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算。9.A.參與人員異地就醫(yī)時(shí)，已備案并攜帶醫(yī)?？ń馕觯阂褌浒覆y帶醫(yī)?？ㄊ窍硎墚惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算的基本條件。10.A.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，已備案并攜帶醫(yī)?？ń馕觯阂褌浒覆y帶醫(yī)?？ㄊ窍硎墚惖鼐歪t(yī)零星報(bào)銷的基本條件。二、多選題1.A.門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.急診費(fèi)用D.生育費(fèi)用解析：異地就醫(yī)結(jié)算適用于各種類型的醫(yī)療費(fèi)用，包括門診、住院、急診和生育費(fèi)用。2.A.已備案并攜帶醫(yī)?？˙.符合住院條件C.已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)網(wǎng)解析：異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需要滿足備案、醫(yī)?？〝y帶、符合住院條件、已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)網(wǎng)等條件。3.A.已備案并攜帶醫(yī)?？˙.符合住院條件C.已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)網(wǎng)解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算同樣需要滿足備案、醫(yī)?？〝y帶、符合住院條件、已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)網(wǎng)等條件。4.A.已備案并攜帶醫(yī)?？˙.符合住院條件C.已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)網(wǎng)解析：異地就醫(yī)零星報(bào)銷需要滿足備案、醫(yī)?？〝y帶、符合住院條件、已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)網(wǎng)等條件。5.A.已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.符合住院條件C.已備案并攜帶醫(yī)?？―.醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)網(wǎng)解析：異地就醫(yī)住院押金減免需要滿足已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、符合住院條件、已備案并攜帶醫(yī)?？ê歪t(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)網(wǎng)等條件。三、判斷題1.×解析：個(gè)人賬戶的資金使用情況由參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心管理，而非異地就醫(yī)地的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心。2.√解析：備案手續(xù)辦理后，在備案有效期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以享受異地就醫(yī)結(jié)算。3.×解析：異地就醫(yī)結(jié)算并非覆蓋所有醫(yī)療費(fèi)用，而是根據(jù)政策規(guī)定，部分費(fèi)用可以享受結(jié)算。4.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算中，個(gè)人自付費(fèi)用是由參保人員自行承擔(dān)的。5.√解析：異地就醫(yī)結(jié)算的參保