補(bǔ)傷糾紛協(xié)議書(shū)

補(bǔ)傷糾紛協(xié)議書(shū)?甲方（受傷方）：姓名：______性別：______身份證號(hào)：______聯(lián)系地址：______聯(lián)系電話：______乙方（責(zé)任方）：姓名：______性別：______身份證號(hào)：______聯(lián)系地址：______聯(lián)系電話：______鑒于甲方因乙方的行為導(dǎo)致身體受到傷害，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就補(bǔ)傷相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過(guò)及受傷情況[詳細(xì)描述事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)等具體情況，以及甲方受傷的具體部位、傷情程度等，例如："[具體日期]，在[具體地點(diǎn)]，乙方因[具體行為]致使甲方[受傷部位]受傷。經(jīng)醫(yī)院診斷，甲方的傷情為[詳細(xì)傷情診斷結(jié)果]。"]二、補(bǔ)傷內(nèi)容及方式（一）補(bǔ)傷內(nèi)容1.醫(yī)療救治乙方負(fù)責(zé)承擔(dān)甲方因本次受傷所需的全部醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。醫(yī)療費(fèi)用的支付應(yīng)以醫(yī)院出具的正規(guī)發(fā)票為依據(jù)。2.康復(fù)治療根據(jù)甲方的傷情，乙方應(yīng)安排甲方進(jìn)行必要的康復(fù)治療，以促進(jìn)受傷部位的恢復(fù)?？祻?fù)治療的項(xiàng)目、時(shí)間、地點(diǎn)等由雙方共同協(xié)商確定，并由乙方承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用?？祻?fù)治療應(yīng)在具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。3.后續(xù)護(hù)理若甲方在受傷后需要專人護(hù)理，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)安排護(hù)理人員或承擔(dān)相應(yīng)的護(hù)理費(fèi)用。護(hù)理人員的資質(zhì)、護(hù)理時(shí)間、護(hù)理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等由雙方根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商確定。（二）補(bǔ)傷方式1.乙方自行承擔(dān)乙方應(yīng)自行承擔(dān)本協(xié)議約定的全部補(bǔ)傷責(zé)任，不得將責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給任何第三方。2.委托第三方在征得甲方同意的情況下，乙方可以委托具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)或護(hù)理機(jī)構(gòu)等第三方來(lái)履行補(bǔ)傷義務(wù)，但乙方應(yīng)對(duì)第三方的行為承擔(dān)連帶責(zé)任。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議的約定履行補(bǔ)傷義務(wù)，包括及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用、安排康復(fù)治療、提供護(hù)理等。有權(quán)對(duì)乙方的補(bǔ)傷行為進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)乙方未按照協(xié)議履行義務(wù)，有權(quán)要求乙方改正。在補(bǔ)傷過(guò)程中，有權(quán)獲得必要的信息和協(xié)助，以便更好地配合治療和康復(fù)。2.義務(wù)積極配合乙方進(jìn)行補(bǔ)傷治療，按照醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度。如實(shí)向乙方提供與本次受傷相關(guān)的信息，包括受傷經(jīng)過(guò)、既往病史、過(guò)敏史等，不得隱瞞或虛報(bào)。在收到乙方支付的補(bǔ)傷費(fèi)用后，應(yīng)向乙方出具相應(yīng)的收款憑證。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方配合補(bǔ)傷治療，提供必要的信息和協(xié)助。在履行補(bǔ)傷義務(wù)后，有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)，如出具收款憑證等。2.義務(wù)按照本協(xié)議的約定，及時(shí)、足額地承擔(dān)甲方的補(bǔ)傷費(fèi)用，包括醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用等。負(fù)責(zé)聯(lián)系并安排甲方的醫(yī)療救治、康復(fù)治療和護(hù)理等事宜，確保補(bǔ)傷工作的順利進(jìn)行。定期向甲方通報(bào)補(bǔ)傷進(jìn)展情況，如醫(yī)療費(fèi)用的支出情況、康復(fù)治療的效果等。對(duì)甲方在補(bǔ)傷過(guò)程中的個(gè)人信息和隱私予以保密，不得泄露給任何第三方。四、費(fèi)用支付方式及時(shí)間（一）醫(yī)療費(fèi)用支付1.乙方應(yīng)在收到甲方提供的醫(yī)院收費(fèi)發(fā)票后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將醫(yī)療費(fèi)用支付至甲方指定的銀行賬戶。2.若甲方因病情需要進(jìn)行緊急救治，乙方應(yīng)在接到甲方通知后的[X]小時(shí)內(nèi)，先行墊付必要的醫(yī)療費(fèi)用，待后續(xù)結(jié)算時(shí)一并支付。（二）康復(fù)費(fèi)用支付康復(fù)費(fèi)用按照雙方協(xié)商確定的支付周期進(jìn)行支付。乙方應(yīng)在每個(gè)支付周期結(jié)束后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將本周期的康復(fù)費(fèi)用支付至甲方指定的銀行賬戶?？祻?fù)費(fèi)用的支付應(yīng)以康復(fù)機(jī)構(gòu)出具的正規(guī)發(fā)票和服務(wù)記錄為依據(jù)。（三）護(hù)理費(fèi)用支付護(hù)理費(fèi)用根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際工作時(shí)間和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。若乙方自行安排護(hù)理人員，應(yīng)在護(hù)理人員完成護(hù)理工作后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將護(hù)理費(fèi)用支付至護(hù)理人員或甲方指定的賬戶。若乙方承擔(dān)護(hù)理費(fèi)用，護(hù)理費(fèi)用的支付時(shí)間和方式由雙方另行協(xié)商確定。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議約定，不配合補(bǔ)傷治療或隱瞞、虛報(bào)相關(guān)信息，導(dǎo)致乙方無(wú)法正常履行補(bǔ)傷義務(wù)或增加補(bǔ)傷費(fèi)用的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的補(bǔ)傷費(fèi)用，并賠償因此給乙方造成的損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定及時(shí)、足額支付補(bǔ)傷費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部補(bǔ)傷費(fèi)用及違約金，同時(shí)賠償甲方因此遭受的其他損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定安排甲方的醫(yī)療救治、康復(fù)治療或護(hù)理等事宜，導(dǎo)致甲方的傷情加重或康復(fù)延遲的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于增加的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用以及甲方因此遭受的其他損失。3.若乙方擅自將補(bǔ)傷責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給第三方，或委托的第三方未按照約定履行補(bǔ)傷義務(wù)，乙方應(yīng)承擔(dān)連帶責(zé)任，并按照本協(xié)議的約定繼續(xù)履行補(bǔ)傷義務(wù)或承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決若雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。若補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：______簽訂日期：______乙方（簽字/