醫(yī)院反騙保協(xié)議書(shū)

醫(yī)院反騙保協(xié)議書(shū)?甲方（醫(yī)院名稱(chēng)）：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：地址：法定代表人：聯(lián)系方式：乙方（參保人/單位名稱(chēng)）：身份證號(hào)碼/組織機(jī)構(gòu)代碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方作為參保人/參保單位，在甲方醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)，為維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，防范和打擊欺詐騙保行為，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就醫(yī)院反騙保相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景與目的醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?看病錢(qián)""救命錢(qián)"，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩侨鐣?huì)的共同責(zé)任。甲乙雙方認(rèn)識(shí)到騙保行為嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)?；鸬恼＿\(yùn)行，影響廣大參保人員的切身利益，為加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?，特簽訂本協(xié)議。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供符合國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)保政策規(guī)定的各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門(mén)診診療、住院治療、檢查檢驗(yàn)、藥品供應(yīng)等。乙方有權(quán)在甲方醫(yī)院按照醫(yī)保規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)待遇。2.醫(yī)保支付范圍甲方應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保部門(mén)規(guī)定的醫(yī)保支付目錄和標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于超出醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，甲方應(yīng)事先向乙方充分說(shuō)明，并經(jīng)乙方書(shū)面同意后實(shí)施。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)提供個(gè)人身份信息、參保信息及病情等相關(guān)資料，以便準(zhǔn)確記錄醫(yī)療服務(wù)情況和進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。有權(quán)按照醫(yī)保政策和本協(xié)議約定，對(duì)乙方的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，對(duì)于不符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，有權(quán)不予支付或要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。有權(quán)對(duì)乙方在就醫(yī)過(guò)程中的行為進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)乙方存在騙保嫌疑或違反醫(yī)保政策及本協(xié)議約定的行為，有權(quán)暫停為其提供醫(yī)保服務(wù)，并及時(shí)向醫(yī)保部門(mén)報(bào)告。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)保政策及醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保工作的管理和監(jiān)督，確保醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)?；鸷侠硎褂?。對(duì)乙方的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行準(zhǔn)確核算，按照醫(yī)保部門(mén)規(guī)定的結(jié)算方式和時(shí)間，及時(shí)與醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行結(jié)算，并向乙方提供費(fèi)用明細(xì)清單。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策意識(shí)和業(yè)務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，防止因醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行為導(dǎo)致騙保事件發(fā)生。配合醫(yī)保部門(mén)的監(jiān)督檢查和數(shù)據(jù)核查工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)在甲方醫(yī)院享受符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，并按照醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。有權(quán)對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)保結(jié)算情況進(jìn)行監(jiān)督，提出合理意見(jiàn)和建議。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供個(gè)人身份信息、參保信息及病情等相關(guān)資料，不得隱瞞或虛報(bào)。嚴(yán)格遵守醫(yī)保政策和本協(xié)議約定，按照規(guī)定就醫(yī)、治療，不得要求甲方提供虛假醫(yī)療服務(wù)或出具虛假醫(yī)療文書(shū)。配合甲方的醫(yī)保管理工作，接受甲方對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的審核和監(jiān)督。對(duì)于甲方提出的不符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，應(yīng)按照要求承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。不得將本人的醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借他人使用，不得利用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)套取現(xiàn)金或謀取其他不正當(dāng)利益。如發(fā)現(xiàn)他人存在騙保行為或醫(yī)保違規(guī)行為，應(yīng)及時(shí)向甲方或醫(yī)保部門(mén)舉報(bào)。四、費(fèi)用結(jié)算與支付1.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍及標(biāo)準(zhǔn)甲方應(yīng)按照醫(yī)保部門(mén)規(guī)定的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，為乙方結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件的費(fèi)用，甲方應(yīng)在扣除乙方個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分后，按照醫(yī)保結(jié)算方式與醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行結(jié)算。2.費(fèi)用支付方式醫(yī)保部門(mén)將按照規(guī)定的時(shí)間和方式向甲方支付乙方的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。甲方在收到醫(yī)保部門(mén)支付的費(fèi)用后，應(yīng)及時(shí)與乙方進(jìn)行結(jié)算。乙方個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，甲方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況選擇現(xiàn)金支付、醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付或其他合法合規(guī)的支付方式收取。3.費(fèi)用審核與調(diào)整甲方應(yīng)對(duì)乙方的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格審核，如發(fā)現(xiàn)乙方的醫(yī)療費(fèi)用存在不符合醫(yī)保規(guī)定的情況，甲方有權(quán)按照以下方式處理：對(duì)于多結(jié)算的醫(yī)保費(fèi)用，甲方有權(quán)要求乙方退還；乙方拒不退還的，甲方有權(quán)從后續(xù)應(yīng)支付給乙方的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用中扣除，或通過(guò)法律途徑追討。對(duì)于乙方故意騙取醫(yī)?；鸬男袨?，甲方除有權(quán)追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用外，還將按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策的規(guī)定，追究乙方的法律責(zé)任。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方違反國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)保政策或本協(xié)議約定，導(dǎo)致乙方醫(yī)保權(quán)益受損或給乙方造成經(jīng)濟(jì)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。甲方未按照醫(yī)保部門(mén)規(guī)定的結(jié)算方式和時(shí)間與乙方進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，給乙方造成不便的，應(yīng)向乙方說(shuō)明原因并采取措施盡快解決；如因甲方原因?qū)е乱曳结t(yī)保報(bào)銷(xiāo)延誤的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反醫(yī)保政策或本協(xié)議約定，存在騙保行為或其他違規(guī)行為，甲方有權(quán)采取以下措施：立即暫停為乙方提供醫(yī)保服務(wù)，并向醫(yī)保部門(mén)報(bào)告。追回乙方已騙取的醫(yī)?；?，乙方應(yīng)按照騙取金額的一定比例向甲方支付違約金（具體比例按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行）。乙方的違規(guī)行為情節(jié)嚴(yán)重的，甲方將依法追究乙方的法律責(zé)任。乙方如將醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借他人使用，甲方有權(quán)暫停其醫(yī)保服務(wù)，并要求乙方承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)損失。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿后，雙方如無(wú)異議，則自動(dòng)延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。