抗結(jié)核病藥課件

第三十六章抗結(jié)核病藥(Antituberculosisdrug)董鵬達(dá)36抗結(jié)核病藥

學(xué)習(xí)目標(biāo)●掌握異煙肼、利福平的作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)●熟悉吡嗪酰胺、乙胺丁醇的作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)●了解其他抗結(jié)核藥物的作用及臨床應(yīng)用●能夠正確指導(dǎo)異煙肼、利福平等藥物的合理用藥和安全用藥，并能正確實(shí)施用藥護(hù)理第三十六章抗結(jié)核病藥36抗結(jié)核病藥

第三節(jié)抗結(jié)核藥的用藥護(hù)理患者，男，36歲。因“咳嗽、咳痰，午后低熱半個(gè)月”就診。病程中伴盜汗、乏力，食欲不振。診斷：右肺浸潤性肺結(jié)核。給予利福平一次0.45，一日1次口服；雷米封一次0.4，一日1次口服；乙胺丁醇一次0.75，一日1次口服；護(hù)肝片一次3片，一日3次口服。治療一周后患者尿液、唾液、淚液等呈橘紅色?；颊咭驊岩捎盟巻栴}拒絕繼續(xù)使用上述藥物繼續(xù)治療。護(hù)理人員在這一案例中有什么不妥之處？給藥前護(hù)理人員應(yīng)做哪些工作？案例分析36抗結(jié)核病藥結(jié)核----由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性消耗性傳染性疾病。WHO在1995年10月對全世界發(fā)出警告：“耐藥菌株的出現(xiàn)有可能使結(jié)核病再次成為不治之癥?！痹谌蛩械膫魅拘约膊≈校Y(jié)核病已成為成年人的首要死因。第三十六章抗結(jié)核病藥36抗結(jié)核病藥抗結(jié)核藥的分類1.一線抗結(jié)核病藥（療效較高、不良反應(yīng)較少、病人較易耐受）異煙肼、利福平、乙胺丁醇吡嗪酰胺、鏈霉素2.第二線抗結(jié)核病藥（毒性較大、療效較差，主要用于對一線耐藥或與其他抗結(jié)核病藥配伍使用）氨基水楊酸、丙硫異煙胺、乙硫異煙胺卡那霉素、氨硫脲第三十六章抗結(jié)核病藥36抗結(jié)核病藥抗結(jié)核藥的分類1.一線抗結(jié)核病藥（療效較高、不良反應(yīng)較少、病人較易耐受）異煙肼、利福平、乙胺丁醇吡嗪酰胺、鏈霉素2.第二線抗結(jié)核病藥（毒性較大、療效較差，主要用于對一線耐藥或與其他抗結(jié)核病藥配伍使用）氨基水楊酸、丙硫異煙胺、乙硫異煙胺卡那霉素、氨硫脲第三十六章抗結(jié)核病藥36抗結(jié)核病藥第三十六章抗結(jié)核病藥第一節(jié)常用抗結(jié)核病藥異煙肼（isoniazid，INH，雷米封，rimifon）【作用和臨床應(yīng)用】

選擇性抗結(jié)合桿菌，對生長旺盛的活動(dòng)期結(jié)核桿菌有強(qiáng)大殺滅作用。各型結(jié)核病的首選藥,尤其活動(dòng)性結(jié)核。早期輕癥或預(yù)防用藥可單用，余均與其他抗結(jié)核病藥合用。36抗結(jié)核病藥

第一節(jié)常用抗結(jié)核病藥【不良反應(yīng)】

發(fā)生率與劑量、遺傳有關(guān)1.周圍神經(jīng)炎多見于用藥劑量大、慢代謝型者；2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)興奮、失眠、精神失?；蝮@厥等。與維生素B6缺乏有關(guān)。異煙肼（isoniazid，INH，雷米封，rimifon）36抗結(jié)核病藥第一節(jié)常用抗結(jié)核病藥

利福平（rifampicin，甲哌利福霉素

）【作用和臨床應(yīng)用】廣譜抑制依賴DNA的RNA多聚酶，阻礙mRNA合成。穿透力強(qiáng)，體內(nèi)分布廣。對結(jié)核病、麻風(fēng)病、耐藥金葡菌及其他敏感菌引起的感染也有效。外用可治療沙眼、急性結(jié)膜炎及病毒性角膜炎等。36抗結(jié)核病藥

第一節(jié)常用抗結(jié)核病藥【不良反應(yīng)】

1.胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、腹脹等。2.肝損害黃疸、氨基轉(zhuǎn)移酶升高、肝腫大等。3.過敏反應(yīng)藥熱、皮疹，偶見白細(xì)胞減少和血小板減少。4.其他流感樣綜合征，紅染等。

利福平（rifampicin，甲哌利福霉素

）36抗結(jié)核病藥第一節(jié)常用抗結(jié)核病藥利福定（rifandin，異丁哌利福霉素）利福噴?。╮ifapentine，環(huán)戊哌利福霉素）二者抗菌作用和臨床應(yīng)用與利福平相似對結(jié)核分枝桿菌的作用比利福平強(qiáng)與利福平之間有交叉耐藥性不良反應(yīng)較少肝功能不全及孕婦禁用36抗結(jié)核病藥第一節(jié)常用抗結(jié)核病藥乙胺丁醇（ethambutol）

選擇性抗（繁殖期）結(jié)核分枝桿菌單用易耐藥性，與其他抗結(jié)核病藥無交叉耐藥性

臨床主要聯(lián)合其他一線抗結(jié)核病藥治療各型結(jié)核病，特別適用于經(jīng)異煙肼和鏈霉素治療無效的患者。

大劑量長期應(yīng)用可致球后視神經(jīng)炎，與劑量有關(guān)，每日15mg/kg,發(fā)生率低，定期作眼科檢查。36抗結(jié)核病藥第一節(jié)常用抗結(jié)核病藥吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA）抗結(jié)核分枝桿菌，酸性環(huán)境中抗菌作用增強(qiáng)，與利福平和異煙肼合用，有明顯協(xié)同作用。單用易產(chǎn)生耐藥性，與其他抗結(jié)核病藥之間無交叉耐藥性。與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)用，以縮短療程。肝損害：氨基轉(zhuǎn)移酶升高、黃疸甚至肝壞死。36抗結(jié)核病藥第一節(jié)常用抗結(jié)核病藥鏈霉素(streptomycin)鏈霉素應(yīng)用于抗結(jié)核病的特點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)最早穿透力弱（腦脊液和細(xì)胞內(nèi)濃度低）易產(chǎn)生耐藥性具有耳毒性強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥，尤其結(jié)核病急性期。對早期浸潤性肺結(jié)核療效較好。36抗結(jié)核病藥第一節(jié)常用抗結(jié)核病藥

對氨基水楊酸鈉（sodiumaminosalicylate）作用：僅對結(jié)核分枝桿菌有較弱的抑制作用，對其他細(xì)菌無效，耐藥性產(chǎn)生緩慢。臨床應(yīng)用：主要與異煙肼和鏈霉素等合用，以增強(qiáng)療效，延緩耐藥性產(chǎn)生。不良反應(yīng)：本品毒性小，但不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)10％～30％，主要為胃腸道刺激癥狀及腎損害，偶見過敏反應(yīng)，如皮疹、藥熱、關(guān)節(jié)痛等。36抗結(jié)核病藥第一節(jié)常用抗結(jié)核病藥丙硫異煙胺（prothionamide）選擇性抗結(jié)核分枝桿菌作用較弱

減少異煙肼乙酰化而增強(qiáng)后者作用?？菇Y(jié)核輔助用藥。胃腸道反應(yīng)多見，也可見末梢神經(jīng)炎及肝損害等。36抗結(jié)核病藥第三十六章抗結(jié)核病藥第二節(jié)抗結(jié)核病藥的臨床應(yīng)用原則早期用藥結(jié)核病變早期，病灶局部血液循環(huán)良好，藥物容易滲入；機(jī)體的抗病能力和修復(fù)能力也較強(qiáng)；細(xì)菌處于繁殖期，對藥物較敏感；故療效顯著。36抗結(jié)核病藥

第二節(jié)抗結(jié)核病藥的臨床應(yīng)用原則聯(lián)合用藥可延緩耐藥性的產(chǎn)生，提高療效，降低毒性。一般在異煙肼基礎(chǔ)上，加用1～2種其他抗結(jié)核病藥。

+利福平、+利福定嚴(yán)重結(jié)核病如粟粒性結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎則應(yīng)三藥或四藥聯(lián)合應(yīng)用。36抗結(jié)核病藥

第二節(jié)抗結(jié)核病藥的臨床應(yīng)用原則適量用藥藥物劑量不足，病灶內(nèi)藥物難以達(dá)到有效濃度，且易誘發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，從而使治療失敗。反之，過量則可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)使治療難以繼續(xù)。36抗結(jié)核病藥

第二節(jié)抗結(jié)核病藥的臨床應(yīng)用原則規(guī)律用藥短程療法6～9個(gè)月強(qiáng)化療法（如2HRZ/4HR方案）長程療法18～24個(gè)月強(qiáng)化階段每日用藥鞏固治療階段改用間歇療法36抗結(jié)核病藥

第二節(jié)抗結(jié)核病藥的臨床應(yīng)用原則全程督導(dǎo)

即患者的病情、用藥、復(fù)查等都應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的督查之下，是當(dāng)今控制結(jié)核病的首要策略。36抗結(jié)核病藥第三十六章抗結(jié)核病藥第三節(jié)抗結(jié)核藥的用藥護(hù)理1.長期服用異煙肼每天劑量超過0.5g時(shí)，注意觀察有無周圍神經(jīng)炎癥狀。糖尿病患者應(yīng)注意血糖的變化。異煙肼不宜和抗酸藥同服。飲茶或咖啡可發(fā)生失眠和高血壓。飲酒可易誘發(fā)肝臟毒性反應(yīng)，并加速本藥代謝。吸煙可加快本藥轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴ｋ拢訌?qiáng)肝毒性。食用酪胺類食物（紅葡萄酒、奶酪、海魚）可發(fā)生皮膚潮紅、頭痛、呼吸困難、惡心、嘔吐和心動(dòng)過速等類似組胺中毒癥狀。36抗結(jié)核病藥

第三節(jié)抗結(jié)核藥的用藥護(hù)理2.利福平宜空腹服用，其排泄物可將尿液、唾液、淚液等染成橘紅色，應(yīng)提前告知病人對健康無影響。膠囊劑遇濕不穩(wěn)定，光照易氧化，一旦變色、變質(zhì)不宜服用。服藥期間每日飲酒可導(dǎo)致肝毒性發(fā)生率增加。3.服用乙胺丁醇期間，應(yīng)注意病人的視力變化和紅綠色分辨力，出現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，立即停藥。一般服用期間2～4周作一次眼科檢查。第三節(jié)抗結(jié)核藥的用藥護(hù)理36抗結(jié)核病藥

第三節(jié)抗結(jié)核藥的用藥護(hù)理4.吡嗪酰胺可抑制尿酸鹽的排泄而誘發(fā)痛風(fēng)，應(yīng)注意關(guān)節(jié)癥狀，并告知患者定期檢查血尿酸的意義。5.異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺單用或聯(lián)用時(shí)，告知患者定期檢查肝功能意義，若出現(xiàn)發(fā)熱、厭油、乏力及肝區(qū)不適等癥狀，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第三節(jié)抗結(jié)核藥的用藥護(hù)理36抗結(jié)核病藥

第三節(jié)抗結(jié)核藥的用藥護(hù)理6.本類藥物靜脈滴注時(shí)應(yīng)新鮮配制，對氨基水楊