傷害賠償金協(xié)議書

傷害賠償金協(xié)議書?甲方（賠償義務(wù)人）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號(hào)：______________________聯(lián)系電話：__________________現(xiàn)居住地：______________________乙方（賠償權(quán)利人）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號(hào)：______________________聯(lián)系電話：__________________現(xiàn)居住地：______________________鑒于甲方對(duì)乙方造成了身體傷害，現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，就傷害賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、傷害事實(shí)及經(jīng)過[詳細(xì)描述傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因及經(jīng)過。例如：在[具體日期]，于[具體地點(diǎn)]，甲方因[具體行為]導(dǎo)致乙方[身體受傷部位及受傷情況]。]二、賠償標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療費(fèi)：乙方因本次傷害所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等，憑正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的票據(jù)為準(zhǔn)。2.誤工費(fèi)：根據(jù)乙方的誤工時(shí)間和收入狀況確定。誤工時(shí)間根據(jù)醫(yī)院出具的診斷證明及休假建議確定，收入狀況按照乙方受傷前最近三個(gè)月的平均工資計(jì)算。若乙方無法提供工資證明，則參照當(dāng)?shù)赝袠I(yè)上一年度職工平均工資計(jì)算。3.護(hù)理費(fèi)：若乙方需要護(hù)理，護(hù)理費(fèi)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理期限根據(jù)醫(yī)院的建議確定，一般至乙方恢復(fù)生活自理能力為止。4.交通費(fèi)：乙方因就醫(yī)及處理本次傷害事故所產(chǎn)生的交通費(fèi)用，憑有效票據(jù)據(jù)實(shí)賠償。5.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。住院天數(shù)以實(shí)際住院時(shí)間為準(zhǔn)。6.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)乙方的受傷情況，參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的數(shù)額。7.殘疾賠償金（若構(gòu)成殘疾）：根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。傷殘等級(jí)根據(jù)專業(yè)的司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定報(bào)告確定。8.精神損害撫慰金：考慮到本次傷害給乙方造成的精神痛苦，甲方應(yīng)向乙方支付精神損害撫慰金。具體數(shù)額根據(jù)傷害程度、當(dāng)?shù)厮痉▽?shí)踐及雙方協(xié)商確定。三、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與傷害賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料，如醫(yī)療票據(jù)、診斷證明、誤工證明等。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付賠償金。協(xié)助乙方辦理與傷害賠償相關(guān)的手續(xù)，如提供必要的證明文件等。承擔(dān)因本次傷害給乙方造成的合理?yè)p失，包括但不限于上述賠償標(biāo)的物或服務(wù)范圍內(nèi)的各項(xiàng)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償金。有權(quán)要求甲方賠償因本次傷害所產(chǎn)生的合理?yè)p失。2.義務(wù)向甲方提供與傷害賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料，如醫(yī)療票據(jù)、診斷證明、誤工證明等。積極配合甲方辦理與傷害賠償相關(guān)的手續(xù)，如接受治療、進(jìn)行傷殘鑒定等。遵守本協(xié)議的約定，不得再就本次傷害向甲方主張其他不合理的賠償要求。四、賠償金額及支付方式1.賠償金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方應(yīng)向乙方支付傷害賠償金共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。此賠償金額為一次性終結(jié)賠償，包含但不限于上述賠償標(biāo)的物或服務(wù)范圍內(nèi)的各項(xiàng)費(fèi)用。2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)，將賠償金一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：______________________五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付賠償金，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償金及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)所支付的一切費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，向甲方主張其他不合理的賠償要求，或者不配合甲方辦理與傷害賠償相關(guān)的手續(xù)，甲方有權(quán)拒絕支付剩余賠償金，并要求乙方返還已支付的部分賠償金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方為處理爭(zhēng)議所支付的一切費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭(zhēng)議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方就本次傷害賠償事宜再無其他爭(zhēng)議。甲方（簽字或蓋章）：__________________日期：______年____月____日乙方（簽字或蓋章）：_________________