去醫(yī)院看病協(xié)議書

去醫(yī)院看病協(xié)議書?甲方（患者或其家屬）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)院）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方有醫(yī)療需求，乙方具備提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方前往乙方處看病事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述（一）診療服務(wù)乙方將為甲方提供全面的醫(yī)療診療服務(wù)，包括但不限于疾病診斷、檢查、治療方案制定及實施等。具體服務(wù)內(nèi)容根據(jù)甲方的病情和需求，由乙方專業(yè)醫(yī)療人員進(jìn)行判斷和安排。1.初步診斷：乙方醫(yī)生將對甲方的癥狀、病史等進(jìn)行詳細(xì)詢問和分析，運用專業(yè)知識和技能，做出初步的疾病診斷。2.進(jìn)一步檢查：根據(jù)初步診斷結(jié)果，乙方可能建議甲方進(jìn)行一系列的檢查項目，如實驗室檢查（血液、尿液、生化等）、影像學(xué)檢查（X光、CT、MRI等）、病理檢查等，以明確診斷和病情程度。3.治療方案制定：乙方醫(yī)生綜合各項檢查結(jié)果，為甲方制定個性化的治療方案。治療方案可能包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療、康復(fù)治療等，具體方案將根據(jù)甲方的病情、身體狀況和意愿等因素確定。4.治療實施：乙方將按照制定的治療方案，由專業(yè)的醫(yī)療人員為甲方實施相應(yīng)的治療措施。在治療過程中，乙方將密切關(guān)注甲方的病情變化，及時調(diào)整治療方案，確保治療效果。（二）醫(yī)療資源使用乙方將為甲方提供必要的醫(yī)療資源，包括但不限于病房、診療設(shè)備、藥品等。1.病房安排：根據(jù)甲方的病情和治療需要，乙方將為甲方安排合適的病房。病房類型包括普通病房、單人病房等，具體病房類型由乙方根據(jù)實際情況確定。2.診療設(shè)備使用：乙方擁有先進(jìn)的診療設(shè)備，將為甲方提供必要的設(shè)備檢查和治療服務(wù)。甲方有權(quán)使用乙方提供的與病情診斷和治療相關(guān)的設(shè)備，如心電圖機(jī)、超聲診斷儀、手術(shù)器械等。3.藥品供應(yīng)：乙方將按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范，為甲方提供安全有效的藥品。藥品的種類、劑量和使用方法將根據(jù)甲方的病情和治療方案確定，由乙方專業(yè)醫(yī)療人員進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、診斷結(jié)果、治療方案及預(yù)后情況，乙方應(yīng)向甲方提供真實、準(zhǔn)確、完整的醫(yī)療信息。有權(quán)自主選擇治療方案，但需在乙方醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行決策。有權(quán)對乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，對不滿意的服務(wù)提出意見和建議。在治療過程中，如因乙方醫(yī)療過錯導(dǎo)致甲方人身損害，有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.義務(wù)如實向乙方醫(yī)生提供自己的病史、癥狀、過敏史等相關(guān)信息，積極配合乙方進(jìn)行各項檢查和治療。按照乙方的要求支付醫(yī)療費用，包括掛號費、檢查費、治療費、藥費等。遵守乙方的醫(yī)院規(guī)章制度，尊重乙方的醫(yī)療人員，不得干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。在治療過程中，如因自身原因需要變更治療方案或中斷治療，應(yīng)提前告知乙方醫(yī)生，并承擔(dān)由此可能產(chǎn)生的后果。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范，對甲方進(jìn)行必要的檢查、診斷和治療。有權(quán)要求甲方如實提供病史、癥狀、過敏史等相關(guān)信息，以便準(zhǔn)確診斷和治療。有權(quán)根據(jù)甲方的病情和治療需要，合理安排病房、診療設(shè)備和藥品等醫(yī)療資源。有權(quán)按照規(guī)定收取醫(yī)療費用，但應(yīng)向甲方提供詳細(xì)的費用清單。2.義務(wù)乙方及其醫(yī)療人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和專業(yè)技能，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德，尊重甲方的人格尊嚴(yán)和隱私，保護(hù)甲方的個人信息安全。對甲方的病情進(jìn)行認(rèn)真診斷和治療，制定合理的治療方案，并向甲方詳細(xì)解釋治療方案的內(nèi)容、風(fēng)險和注意事項。在治療過程中，密切關(guān)注甲方的病情變化，及時調(diào)整治療方案，確保甲方得到最佳的治療效果。如發(fā)現(xiàn)甲方患有其他嚴(yán)重疾病或存在醫(yī)療風(fēng)險，應(yīng)及時告知甲方及其家屬，并采取相應(yīng)的防范措施。為甲方提供必要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，包括病情觀察、生活護(hù)理等，確保甲方在住院期間的生活質(zhì)量。按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范，妥善保管甲方的病歷資料等醫(yī)療檔案，不得泄露甲方的隱私信息。三、醫(yī)療費用及支付方式（一）醫(yī)療費用甲方應(yīng)向乙方支付的醫(yī)療費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費、護(hù)理費等。具體費用標(biāo)準(zhǔn)按照國家物價部門和乙方的收費規(guī)定執(zhí)行。乙方應(yīng)在甲方就診前或住院時，向甲方提供詳細(xì)的費用清單，明確各項費用的名稱、金額和計算依據(jù)。（二）支付方式甲方應(yīng)在收到乙方的費用通知后，按照約定的時間和方式支付醫(yī)療費用。支付方式包括現(xiàn)金支付、銀行轉(zhuǎn)賬、醫(yī)保支付等。如甲方選擇醫(yī)保支付，應(yīng)按照國家醫(yī)保政策和乙方的要求，提供相關(guān)的醫(yī)保憑證和信息，乙方協(xié)助甲方辦理醫(yī)保報銷手續(xù)。如甲方未能按時支付醫(yī)療費用，乙方有權(quán)暫停對甲方的后續(xù)治療服務(wù)，但應(yīng)提前通知甲方及其家屬。甲方應(yīng)在接到通知后的[X]個工作日內(nèi)支付拖欠的費用，否則乙方有權(quán)采取進(jìn)一步的措施，如通過法律途徑追討費用。四、醫(yī)療風(fēng)險告知及責(zé)任承擔(dān)（一）醫(yī)療風(fēng)險告知乙方在為甲方提供醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)向甲方充分告知醫(yī)療過程中可能存在的風(fēng)險，包括但不限于手術(shù)風(fēng)險、藥物不良反應(yīng)、感染風(fēng)險、病情惡化風(fēng)險等。乙方應(yīng)將風(fēng)險告知書以書面形式提供給甲方，并由甲方簽字確認(rèn)。風(fēng)險告知書應(yīng)詳細(xì)列舉各種風(fēng)險的具體內(nèi)容、發(fā)生概率及可能產(chǎn)生的后果，以便甲方充分了解并做出決策。乙方醫(yī)生還應(yīng)就風(fēng)險告知書中的內(nèi)容向甲方進(jìn)行詳細(xì)解釋，確保甲方理解其中的含義。（二）責(zé)任承擔(dān)1.因乙方醫(yī)療過錯導(dǎo)致甲方人身損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費、住宿費、住院伙食補(bǔ)助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、康復(fù)費、護(hù)理費、后續(xù)治療費、喪葬費、死亡賠償金等。具體賠償標(biāo)準(zhǔn)按照《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。2.如因甲方自身病情特殊、體質(zhì)差異或不可抗力等原因?qū)е箩t(yī)療風(fēng)險發(fā)生的，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任，但應(yīng)及時采取措施進(jìn)行救治，并向甲方及其家屬說明情況。3.在醫(yī)療過程中，如因第三方原因?qū)е录追饺松頁p害的，由第三方承擔(dān)賠償責(zé)任。乙方有過錯的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充賠償責(zé)任。五、保密條款甲乙雙方應(yīng)對在醫(yī)療服務(wù)過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息。保密信息包括但不限于甲方的病史、癥狀、診斷結(jié)果、治療方案、個人信息等，以及乙方的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療資源、內(nèi)部管理信息等。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.如甲方未按照約定支付醫(yī)療費用，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金，并承擔(dān)乙方為追討費用而產(chǎn)生的合理費用，如律師費、訴訟費等。2.如甲方違反乙方的醫(yī)院規(guī)章制度，干擾醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，乙方有權(quán)要求甲方改正，并可根據(jù)情節(jié)輕重，對甲方采取警告、限制就醫(yī)等措施。如因甲方的行為給乙方或其他患者造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.如甲方未經(jīng)乙方同意擅自中斷治療或變更治療方案，導(dǎo)致病情惡化或產(chǎn)生其他不良后果的，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.如乙方及其醫(yī)療人員因故意或重大過失未按照醫(yī)療規(guī)范為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致甲方人身損害的，應(yīng)按照本協(xié)議第四條的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。2.如乙方泄露甲方的隱私信息，應(yīng)向甲方賠禮道歉，并賠償甲方因此遭受的損失。損失賠償金額根據(jù)甲方的實際損失情況確定，但最低不低于[X]元。3.如乙方未按照約定的時間和方式為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，影響甲方治療效果的，乙方應(yīng)采取積極措施進(jìn)行補(bǔ)救，并根據(jù)情節(jié)輕重，對甲方給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。補(bǔ)償金額由雙方協(xié)商確定，但最低不低于[X]元。七、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方完成全部治療并結(jié)清所有醫(yī)療費用之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一