醫(yī)院手術(shù)死亡協(xié)議書(shū)

醫(yī)院手術(shù)死亡協(xié)議書(shū)?甲方（醫(yī)院方）：名稱：[醫(yī)院全稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者家屬方）：姓名：[患者家屬姓名1]性別：[性別1]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼1]與患者關(guān)系：[關(guān)系1]地址：[家庭住址1]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話1]姓名：[患者家屬姓名2]性別：[性別2]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼2]與患者關(guān)系：[關(guān)系2]地址：[家庭住址2]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話2]鑒于患者[患者姓名]因[簡(jiǎn)要病情]于[手術(shù)日期]在甲方醫(yī)院接受手術(shù)治療，術(shù)后不幸死亡。甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，就手術(shù)相關(guān)事宜及死亡后果達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)情況及死亡原因概述1.手術(shù)實(shí)施過(guò)程患者于[手術(shù)日期]在甲方醫(yī)院接受了[手術(shù)名稱]，手術(shù)由甲方醫(yī)院具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行操作。手術(shù)前，醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行了全面的檢查和評(píng)估，告知了患者及家屬手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況，并取得了患者或其家屬的書(shū)面同意。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行操作，但在手術(shù)接近尾聲時(shí)，患者突然出現(xiàn)[具體異常情況]，甲方醫(yī)院立即組織相關(guān)人員進(jìn)行全力搶救，但最終患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡。2.死亡原因初步判斷根據(jù)患者的病歷資料、手術(shù)記錄及術(shù)后觀察情況，目前初步判斷患者的死亡原因可能為[初步死因推測(cè)，需注明為推測(cè)性結(jié)論]。最終的死亡原因?qū)⒁詫I(yè)機(jī)構(gòu)的尸檢報(bào)告為準(zhǔn)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利有權(quán)按照相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范及醫(yī)院內(nèi)部管理制度對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行解釋和說(shuō)明。在本協(xié)議履行過(guò)程中，如乙方提出不合理要求，甲方有權(quán)拒絕，并依據(jù)事實(shí)和法律規(guī)定維護(hù)自身合法權(quán)益。義務(wù)向乙方提供患者的病歷資料原件及復(fù)印件，確保資料的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。病歷資料包括但不限于住院病歷、手術(shù)記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、護(hù)理記錄等。積極配合乙方對(duì)患者死亡原因進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)乙方要求提供必要的協(xié)助和信息，但不承擔(dān)未經(jīng)專業(yè)認(rèn)定的主觀責(zé)任。按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，妥善處理患者的遺體，在乙方未明確表示反對(duì)的情況下，可按照醫(yī)院的操作流程進(jìn)行遺體處理，處理費(fèi)用由甲方承擔(dān)。如乙方對(duì)遺體處理有特殊要求，甲方應(yīng)盡力配合，但由此產(chǎn)生的額外費(fèi)用由乙方承擔(dān)。對(duì)于乙方提出的合理疑問(wèn)和訴求，應(yīng)及時(shí)給予答復(fù)和處理，不得推諉或拖延。2.乙方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求甲方提供與患者手術(shù)及治療相關(guān)的全部信息，包括但不限于病歷資料、醫(yī)療記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等。有權(quán)對(duì)患者死亡原因提出質(zhì)疑，并要求甲方配合進(jìn)行調(diào)查，如認(rèn)為有必要，可自行委托專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行尸檢等鑒定工作。在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，有權(quán)就患者死亡一事向甲方主張合理的賠償和補(bǔ)償。義務(wù)妥善保管甲方提供的病歷資料等相關(guān)文件，不得擅自篡改、偽造或銷毀。配合甲方對(duì)患者死亡原因進(jìn)行調(diào)查，如實(shí)提供相關(guān)情況和信息，不得隱瞞或歪曲事實(shí)。在本協(xié)議履行過(guò)程中，遵守法律法規(guī)及醫(yī)院的規(guī)章制度，不得采取過(guò)激行為干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。三、賠償與補(bǔ)償條款1.甲方同意向乙方支付以下賠償及補(bǔ)償費(fèi)用喪葬費(fèi)：按照當(dāng)?shù)厣弦荒甓嚷毠ぴ缕骄べY標(biāo)準(zhǔn)，以六個(gè)月總額計(jì)算，共計(jì)人民幣[X]元。該費(fèi)用用于補(bǔ)償乙方處理患者喪葬事宜所支出的必要費(fèi)用。死亡賠償金：根據(jù)患者的年齡、當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖氲纫蛩?，按照相關(guān)法律規(guī)定計(jì)算，甲方一次性支付乙方死亡賠償金人民幣[X]元。精神損害撫慰金：考慮到患者的不幸離世給乙方造成的巨大精神痛苦，甲方給予乙方精神損害撫慰金人民幣[X]元。其他合理費(fèi)用：對(duì)于乙方因處理患者死亡事宜而產(chǎn)生的交通、住宿、誤工等合理費(fèi)用，經(jīng)雙方核實(shí)后，甲方同意補(bǔ)償人民幣[X]元。以上各項(xiàng)賠償及補(bǔ)償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。2.支付方式及時(shí)間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償及補(bǔ)償費(fèi)用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：[開(kāi)戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶所有人姓名]賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償及補(bǔ)償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償及補(bǔ)償費(fèi)用以及相應(yīng)的違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方進(jìn)行調(diào)查，或擅自篡改、偽造、銷毀病歷資料等相關(guān)文件，導(dǎo)致影響對(duì)患者死亡原因的正常調(diào)查和認(rèn)定，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的一切損失，并返還甲方已支付的全部賠償及補(bǔ)償費(fèi)用。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)因此給對(duì)方造成的直接損失，并賠償對(duì)方因此產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)等。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：[醫(yī)院公章]法定代表人（簽字）：[簽字]簽訂日期：[簽訂日期]乙方（簽字）：[患者家屬姓名1]乙方