南京治安調(diào)解協(xié)議書(shū)

南京治安調(diào)解協(xié)議書(shū)?甲方：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]年齡：[甲方年齡]民族：[甲方民族]職業(yè)：[甲方職業(yè)]身份證號(hào)碼：[甲方身份證號(hào)]住址：[甲方住址]聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話]乙方：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]年齡：[乙方年齡]民族：[乙方民族]職業(yè)：[乙方職業(yè)]身份證號(hào)碼：[乙方身份證號(hào)]住址：[乙方住址]聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲、乙雙方于[具體日期]在南京市[具體地點(diǎn)]因[簡(jiǎn)要事由]發(fā)生糾紛，經(jīng)南京市[具體轄區(qū)]公安機(jī)關(guān)治安調(diào)解，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：一、糾紛事實(shí)及經(jīng)過(guò)[詳細(xì)描述糾紛發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、起因、經(jīng)過(guò)及造成的后果等情況]二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（如有）[若糾紛涉及具體的標(biāo)的物或服務(wù)，在此詳細(xì)說(shuō)明其名稱、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等情況。例如：雙方因甲方所有的一輛車牌號(hào)為[車牌號(hào)]的[車輛品牌及型號(hào)]汽車發(fā)生碰撞產(chǎn)生糾紛，該車車身左側(cè)前門出現(xiàn)凹陷、掉漆等損壞情況。若不涉及具體標(biāo)的物或服務(wù)，則此部分可表述為：本糾紛未涉及具體標(biāo)的物或服務(wù)。]三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定履行相應(yīng)義務(wù)。在乙方未履行或未完全履行本協(xié)議義務(wù)時(shí)，有權(quán)依法追究乙方的違約責(zé)任。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述糾紛事實(shí)，不得隱瞞或虛假陳述。按照本協(xié)議約定，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)，包括但不限于賠償損失、賠禮道歉等。不得再就本次糾紛以任何理由向乙方主張其他權(quán)利，除非本協(xié)議另有約定或出現(xiàn)法定情形。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定履行相應(yīng)義務(wù)。在甲方未履行或未完全履行本協(xié)議義務(wù)時(shí)，有權(quán)依法追究甲方的違約責(zé)任。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述糾紛事實(shí)，不得隱瞞或虛假陳述。按照本協(xié)議約定，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)，包括但不限于賠償損失、賠禮道歉等。不得再就本次糾紛以任何理由向甲方主張其他權(quán)利，除非本協(xié)議另有約定或出現(xiàn)法定情形。四、賠償及補(bǔ)償事宜（一）損害賠償1.經(jīng)雙方確認(rèn)，因本次糾紛給[受損方]造成的損失如下：財(cái)產(chǎn)損失：[詳細(xì)列出財(cái)產(chǎn)損失的項(xiàng)目、金額及計(jì)算依據(jù)。例如：車輛維修費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元，有維修發(fā)票及維修清單為證。]人身?yè)p害：[若涉及人身?yè)p害，詳細(xì)說(shuō)明受傷情況、醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等損失的項(xiàng)目、金額及計(jì)算依據(jù)。例如：乙方因本次糾紛造成身體多處擦傷，前往[醫(yī)院名稱]治療，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)人民幣[X]元，提供醫(yī)院病歷、診斷證明及醫(yī)療費(fèi)發(fā)票；因受傷無(wú)法正常工作，誤工[X]天，按照乙方月工資收入[X]元計(jì)算，誤工費(fèi)為人民幣[X]元；護(hù)理[X]天，護(hù)理費(fèi)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工標(biāo)準(zhǔn)每天[X]元計(jì)算，共計(jì)人民幣[X]元。]2.由[責(zé)任方]向[受損方]支付損害賠償金，具體金額及支付方式如下：損害賠償金總額為人民幣[X]元。支付方式：[明確支付方式，如一次性支付、分期支付等。若為一次性支付，寫(xiě)明支付時(shí)間；若為分期支付，寫(xiě)明每期支付金額、支付時(shí)間及逾期支付的違約責(zé)任等。例如：甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)一次性向乙方支付損害賠償金人民幣[X]元。]（二）其他補(bǔ)償[如有其他補(bǔ)償事項(xiàng)，在此詳細(xì)說(shuō)明，包括補(bǔ)償?shù)脑?、?nèi)容、金額及支付方式等。例如：考慮到乙方因本次糾紛遭受一定的精神痛苦，甲方自愿額外補(bǔ)償乙方精神撫慰金人民幣[X]元，于本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)支付。]五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間、金額及方式向乙方支付賠償及補(bǔ)償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付款項(xiàng)及違約金，同時(shí)甲方應(yīng)按照損害賠償金總額的[X%]向乙方支付額外的違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)，如未按時(shí)提供相關(guān)證明材料、未配合甲方處理后續(xù)事宜等，每逾期一日，應(yīng)按照本協(xié)議約定應(yīng)履行義務(wù)所涉及金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定，除應(yīng)承擔(dān)上述違約責(zé)任外，還應(yīng)賠償對(duì)方因違約行為而遭受的全部損失，包括但不限于直接損失、間接損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等合理費(fèi)用。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典及相關(guān)法律法規(guī)。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，留存公安機(jī)關(guān)一份。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方就本次糾紛的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié)，雙方應(yīng)遵守誠(chéng)信原則，不得再就本次糾紛以任何方式相互糾纏或主張權(quán)利，但本協(xié)議另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。甲方（簽字或蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字或