9《飲食護(hù)理》第九章

第九章飲食護(hù)理護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)——目錄CONTENTS

第一節(jié)

概述

第二節(jié)

醫(yī)院飲食

第三節(jié)

營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估

第四節(jié)

一般飲食護(hù)理

第五節(jié)

特殊飲食護(hù)理

第六節(jié)

出入液量記錄概述第一節(jié)

概述一、人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求（一）熱能熱能是一切生物維持生命和生長(zhǎng)發(fā)育及從事各種活動(dòng)所必需的能量，由食物內(nèi)的化學(xué)潛能轉(zhuǎn)化而來。人體的主要熱能來源是碳水化合物，其次是脂肪、蛋白質(zhì)，因此，這些物質(zhì)又稱為熱能營(yíng)養(yǎng)素。它們的產(chǎn)熱量分別為：碳水化合物4kcal/g，脂肪9kal/g，蛋白質(zhì)4kal/g。人體對(duì)熱能的需求量受年齡、性別、生理特點(diǎn)及勞動(dòng)強(qiáng)度等因素的影響。根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)成年男子的熱能供給量為10.0～17.5MJ/d，成年女子為9.2～14.2MJ/d。第一節(jié)

概述一、人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求（二）營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)素是能夠在生物體內(nèi)被利用，具有供給能量、構(gòu)成機(jī)體及調(diào)節(jié)和維持生理功能的物質(zhì)。人體所需的營(yíng)養(yǎng)素有七大類：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、纖維素、維生素和水。各種營(yíng)養(yǎng)素的生理功能、主要來源及每日供給量見教材表9-1。第一節(jié)

概述二、飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系（一）合理飲食與健康營(yíng)養(yǎng)素是維持生命活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)人體的發(fā)育起著決定性作用。某些營(yíng)養(yǎng)素的缺乏可影響患者的身心生長(zhǎng)發(fā)育。1．促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育蛋白質(zhì)是構(gòu)成機(jī)體的重要成分；糖類參與構(gòu)成神經(jīng)組織；脂類參與構(gòu)成細(xì)胞膜；維生素參與合成酶和輔酶；鈣、磷是構(gòu)成骨骼的重要成分。2．構(gòu)成機(jī)體組織碳水化合物、帶白紙、脂肪在體內(nèi)氧化可提供能量，供給機(jī)體進(jìn)行各種生命活動(dòng)。3．提供能量神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及各種酶類共同調(diào)節(jié)人體的活動(dòng)，這些調(diào)節(jié)系統(tǒng)也是由各種營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成的。另外，適量的蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)中的各種離子對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定也有重要的調(diào)節(jié)作用。4．調(diào)節(jié)機(jī)體功能第一節(jié)

概述二、飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系（二）不合理飲食與健康不合理飲食與健康123營(yíng)養(yǎng)不足食物單調(diào)或短缺可造成營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，如缺鐵性貧血、佝僂病等。營(yíng)養(yǎng)過剩營(yíng)養(yǎng)過?？稍斐赡承I(yíng)養(yǎng)失調(diào)性疾病，如肥胖、心腦血管疾病、惡性腫瘤等。飲食不當(dāng)多種因素，如視頻處理不當(dāng)、食品擱置過久、生熟食品交叉污染、暴飲暴食等均可引起一些食源性疾病，如胃腸炎。不衛(wèi)生的飲食或食入有毒食物時(shí)可引起食物中毒。某些人對(duì)特定食物還可發(fā)生過敏反應(yīng)。第一節(jié)

概述二、飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系（三）合理日常膳食人們可通過平衡膳食、合理攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來減少與膳食有關(guān)的疾病。在日常生活中應(yīng)做到：食物要多樣，饑飽要適當(dāng)，油脂要適量，粗細(xì)要搭配，食鹽要鮮亮，甜食要少吃，飲酒要節(jié)制，三餐要合理，活動(dòng)與飲食要平衡。為了幫助人們合理搭配日常膳食，美國(guó)最早于1992年設(shè)計(jì)了一個(gè)“食物指導(dǎo)金字塔”，我國(guó)也根據(jù)中國(guó)居民膳食的特點(diǎn)提出了中國(guó)居民的“平衡膳食寶塔”（見圖9-1）。圖9-1中國(guó)居民平衡膳食寶塔第一節(jié)

概述三、飲食、營(yíng)養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系（一）（一）補(bǔ)充額外損失及消耗的營(yíng)養(yǎng)素（二）疾病和創(chuàng)傷可引起代謝的改變、熱能的過度消耗及某些特定營(yíng)養(yǎng)素的損失。若能及時(shí)、合理地調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素的攝入，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，則可使機(jī)體內(nèi)糖原分解、蛋白質(zhì)消耗較少，從而提高患者的抵抗力、促進(jìn)創(chuàng)傷組織的修復(fù)及疾病的痊愈。特定的飲食能夠輔助診斷或治療某些疾病，促進(jìn)疾病的痊愈?？刂茻崮芸墒狗逝只颊唧w重減輕；增加營(yíng)養(yǎng)可以糾正營(yíng)養(yǎng)不良。調(diào)整食物組成，減少某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量可以減輕特定臟器的負(fù)荷?？刂颇承I(yíng)養(yǎng)成分的攝取可以控制疾病的發(fā)展。某些情況下需要特殊的飲食營(yíng)養(yǎng)支持，如胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、胃腸外營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)疾病的病理生理特點(diǎn)，相應(yīng)的飲食治療方案和特定的飲食配方，可以增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)和恢復(fù)代謝功能。（二）輔助診斷及治療疾病醫(yī)院飲食一、基本飲食第二節(jié)醫(yī)院飲食醫(yī)院基本飲食包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食4種，如表9-2所示。表9-2醫(yī)院基本飲食飲食種類適用范圍飲食原則用法普通飲食用于消化功能正常，無飲食限制，體溫正常，病情較輕或恢復(fù)期的患者①營(yíng)養(yǎng)平衡、美觀可口，易消化、無刺激性飲食②避免油炸、堅(jiān)硬、脹氣及辛辣刺激性食物，與健康人飲食相似①每日3餐②總熱能9.20～10.88MJ/d（2200～2600kcal/d），蛋白質(zhì)70～90g/d，脂肪60～70g/d，糖類450g左右，水分2500mL左右軟質(zhì)飲食用于輕度胃腸功能障礙、低熱患者，老人、幼兒，以及消化道疾病或術(shù)后恢復(fù)期的患者營(yíng)養(yǎng)平衡、無刺激性飲食，以易消化、易咀嚼、爛、軟食物為主，如軟飯、面條，煮熟、爛的菜和肉等①每日3～4餐②總熱能9.20～10.04MJ/d（2200～2400kcal/d），蛋白質(zhì)60～80g/d一、基本飲食第二節(jié)醫(yī)院飲食表9-2(續(xù))醫(yī)院基本飲食飲食種類適用范圍飲食原則用法半流質(zhì)飲食用于較重的消化功能障礙、中等發(fā)熱或體弱、消化道疾病手術(shù)后恢復(fù)期的患者①食物呈半流質(zhì)狀，碎且無刺激性，纖維少，營(yíng)養(yǎng)豐富，易咀嚼、吞咽和消化，如肉泥、粥、面條、羹等②胃腸功能紊亂者禁食含纖維素或易引起脹氣的食物，痢疾患者禁食牛奶、豆?jié){及過甜食物①每日5～6餐②總熱能6.28～8.37MJ/d（1500～2000kcal/d），蛋白質(zhì)50～70g/d流質(zhì)飲食用于嚴(yán)重的消化道疾患、高熱的患者，吞咽困難、各種大手術(shù)后以及病情危重、全身衰竭的患者①食物呈液體狀，無刺激性，易吞咽、易消化，如乳類、豆?jié){、米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等②此飲食所含熱量與營(yíng)養(yǎng)素不足，只能短期使用，通常輔以胃腸外營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)①每日6～7餐，每2～3h一次，每次200～300mL②總熱能為3.5～5.0MJ/d（836～1195kcal/d），蛋白質(zhì)40～50g/d二、治療飲食第二節(jié)醫(yī)院飲食治療飲食是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要，適當(dāng)調(diào)整各種營(yíng)養(yǎng)素的食入量，以達(dá)到治療或輔助治療的目的，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，如表9-3所示。表9-3醫(yī)院治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則及用法高熱量飲食用于熱能需求量較高的患者，如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)核、大面積燒傷、肝炎、膽道疾患、體重不足的患者及孕產(chǎn)婦等①在基本飲食基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、藕粉、蛋糕、巧克力及甜食等，產(chǎn)婦每餐應(yīng)有湯②總熱量約為12.55MJ/d（3000kcal/d）高蛋白飲食用于各種蛋白質(zhì)需求量增加的患者，如大面積燒傷、結(jié)核、惡性腫瘤、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、低蛋白血癥、腎病綜合征、大手術(shù)后等的患者，以及孕婦、乳母等①在基本飲食基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等②總熱量為10.46～12.55MJ/d（2500～3000kcal/d），蛋白質(zhì)供給量為1.5～2.0g/（kg·d），總量不超過120g/d二、治療飲食第二節(jié)醫(yī)院飲食表9-3(續(xù)1)醫(yī)院治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則及用法低蛋白飲食用于限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝昏迷等的患者①多補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食物，以維持正常熱量②成人飲食中蛋白質(zhì)含量不超過40g/d，視病情可減至20～30g/d，腎功能不全者應(yīng)多攝入動(dòng)物性蛋白，禁用豆制品，肝昏迷者應(yīng)以植物蛋白為主低脂肪飲食用于肝、膽、胰疾病，以及高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等的患者①飲食清淡、少油，禁用肥肉、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等②高脂血癥及動(dòng)脈硬化患者不必限制植物油（椰子油除外），肝、膽、胰疾病患者應(yīng)限制動(dòng)物性脂肪的攝入③成人攝入脂肪量少于50g/d，肝、膽、胰病患者少于40g/d低膽固醇飲食用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病等的患者膽固醇攝入量少于300mg/d，禁用或少用膽固醇含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟和腦、魚子、蛋黃、肥肉、動(dòng)物油等低鹽飲食用于各種原因（如心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、重度高血壓等）水腫，但水腫較輕的患者成人每日進(jìn)食鹽量少于2g或醬油10mL/d，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉，禁食腌制食品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等二、治療飲食第二節(jié)醫(yī)院飲食表9-3(續(xù)2)醫(yī)院治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則及用法無鹽低鈉飲食適用范圍同低鹽飲食，但一般用于水腫較重患者①無鹽飲食，除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽，飲食的含鈉量少于0.7g/d②低鈉飲食，除無鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量，一般應(yīng)少于0.5g/d③無鹽飲食和低鈉飲食均禁食腌制食品、含鈉食物和藥物，如油條、掛面、汽水、碳酸氫鈉藥物等高纖維素飲食用于便秘、肥胖癥、高脂血癥、糖尿病等的患者選擇含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗糧、豆類、竹筍等，對(duì)于成人，食物纖維素量應(yīng)多于30g/d少渣或無渣飲食用于傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)的患者少用含纖維素多的食物，如粗糧、竹筍、芹菜等，不用強(qiáng)刺激性的調(diào)味品及堅(jiān)硬、帶碎骨的食物，腸道疾患患者應(yīng)少用油脂三、試驗(yàn)飲食第二節(jié)醫(yī)院飲食表9-4醫(yī)院試驗(yàn)飲食試驗(yàn)飲食是指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過調(diào)整飲食內(nèi)容來協(xié)助診斷疾病的一種飲食，如表9-4所示。飲食種類適用范圍飲食原則及用法隱血試驗(yàn)飲食用于大便隱血試驗(yàn)的準(zhǔn)備，以協(xié)助診斷有無消化道少量出血①試驗(yàn)期為6天，試驗(yàn)前3天起禁止使用易造成隱血試驗(yàn)假陽性結(jié)果的食物，如肉類、肝類、動(dòng)物血、含鐵豐富的藥物或食物、綠色蔬菜等，可進(jìn)食牛奶、豆制品、土豆、白菜、米飯、面條、饅頭等②第4天開始留取糞便做隱血試驗(yàn)檢查膽囊造影飲食用于需行造影檢查，以診斷有無膽囊、膽管、肝膽管疾病的患者①試驗(yàn)期為2天，試驗(yàn)前1天中午進(jìn)食高脂肪餐（如油煎荷包蛋2只或高脂肪的方便餐，脂肪含量25～50g），以刺激膽囊收縮和排空②晚餐進(jìn)食無脂肪、低蛋白、高糖類的清淡飲食，晚餐后服造影劑，服藥后禁食、禁水、禁煙至次日上午③檢查當(dāng)日早晨禁食，靜脈注入造影劑后，第1次攝X線片，如膽囊顯影良好，進(jìn)食高脂肪餐，半小時(shí)后第2次攝X線片觀察三、試驗(yàn)飲食第二節(jié)醫(yī)院飲食表9-4(續(xù))醫(yī)院試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍飲食原則及用法肌酐試驗(yàn)飲食用于協(xié)助檢查、測(cè)定腎小球的過濾功能①試驗(yàn)期為3天，試驗(yàn)期間禁食肉類、禽類、魚類，禁飲茶和咖啡，全日主食在300g以內(nèi)，限制蛋白質(zhì)的攝入（蛋白質(zhì)供給量＜40g/d），以排除外源性肌酐的影響②蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可添加藕粉或含糖的點(diǎn)心等③第3天測(cè)尿肌酐清除率及血肌酐含量尿濃縮功能

試驗(yàn)飲食用于檢查腎小管的濃縮功能①試驗(yàn)期1天，控制全天飲食中的水分，總量在500～600mL②可進(jìn)食含水分少的食物，如米飯、饅頭、面包、炒雞蛋、土豆、豆腐干等，烹調(diào)時(shí)盡量不加水或少加水，避免食用過甜、過咸或含水量高的食物，蛋白質(zhì)供給量為1g/（kg·d）甲狀腺131I

試驗(yàn)飲食用于協(xié)助檢查甲狀腺功能①試驗(yàn)期為2周，試驗(yàn)期間禁用含碘食物，如海帶、海蜇、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等，且禁用碘做局部消毒②2周后做甲狀腺131I功能的測(cè)定營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估一、影響因素的評(píng)估第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估（一）身體因素12一、影響因素的評(píng)估第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估（二）心理因素一般情況下，焦慮、猶豫、恐懼、悲哀等不良情緒可引起交感神經(jīng)興奮，抑制胃腸道蠕動(dòng)及消化液的分泌，使人食欲降低，引起進(jìn)食過少、偏食、厭食等。愉快、輕松的心理狀態(tài)則會(huì)促進(jìn)食欲。有些患者在不正常心理狀態(tài)（如孤獨(dú)、焦慮）下有進(jìn)食的欲望。一、影響因素的評(píng)估第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估（三）社會(huì)因素12一、影響因素的評(píng)估第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估（三）社會(huì)因素34二、飲食狀況的評(píng)估第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估1．用餐時(shí)間長(zhǎng)短。2．?dāng)z食種類及攝入量。3．其他：應(yīng)注意評(píng)估患者的飲食規(guī)律，是否服用藥物、補(bǔ)品并注意其種類、劑量、服用時(shí)間，有無食物過敏史、特殊喜好等。（一）一般飲食形態(tài)注意評(píng)估患者食欲有無改變，若有改變，注意分析原因。（二）食欲注意評(píng)估患者有無咀嚼不便、口腔疾患等可影響其飲食狀況的因素。（三）影響因素飲食狀況的評(píng)估三、身體狀況的評(píng)估第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估人體測(cè)量的目的是通過個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育情況了解其營(yíng)養(yǎng)狀況。1．身高、體重。身高和體重是綜合反映生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況的最重要的指標(biāo)。2．皮褶厚度。皮褶厚度又稱皮下脂肪壁厚度，反映身體脂肪含量，對(duì)判斷消瘦或肥胖有重要意義。3．上臂圍。上臂圍是測(cè)量上臂中點(diǎn)位置的周長(zhǎng)?？煞从臣〉鞍踪A存和消耗程度，是快速而簡(jiǎn)便的評(píng)價(jià)指標(biāo)，也可反映熱能代謝的情況。通過對(duì)患者的外貌、皮膚、毛發(fā)、指甲、骨骼和肌肉等方面的評(píng)估可初步確定患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。（一）體格檢查（二）人體測(cè)量四、生化指標(biāo)及免疫功能的評(píng)估第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估（一）血清蛋白質(zhì)水平血清蛋白質(zhì)水平是指對(duì)身體臟器內(nèi)蛋白質(zhì)存貯量的估計(jì)。血清蛋白質(zhì)種類很多，包括血紅蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。（二）氮平衡試驗(yàn)常用于觀察患者在營(yíng)養(yǎng)治療過程中的營(yíng)養(yǎng)攝入是否足夠，了解分解代謝的情況。（三）免疫功能測(cè)定免疫功能不全是臟器蛋白質(zhì)不足的另一指標(biāo)，主要包括淋巴細(xì)胞總數(shù)及細(xì)胞免疫狀態(tài)測(cè)定。一般飲食護(hù)理一、病區(qū)的飲食管理第四節(jié)一般飲食護(hù)理患者入院后，由病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)生根據(jù)患者病情開出飲食醫(yī)囑，確定患者所需的飲食種類。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑填寫入院飲食通知單，送交營(yíng)養(yǎng)室，并填寫在病區(qū)的飲食單上，同時(shí)在患者的床尾或床頭注上相應(yīng)標(biāo)記，作為分發(fā)飲食的依據(jù)。因病情需要而更改飲食時(shí)，如半流質(zhì)飲食改為軟質(zhì)飲食、手術(shù)前需要禁食或病愈出院需要停止飲食等，需由醫(yī)生開出醫(yī)囑。護(hù)士按醫(yī)囑填寫飲食更改通知單或飲食停止通知單，遞交訂餐人員或營(yíng)養(yǎng)室，由其做出相應(yīng)處理。二、患者的飲食護(hù)理第四節(jié)一般飲食護(hù)理（一）患者進(jìn)食前的護(hù)理1二、患者的飲食護(hù)理第四節(jié)一般飲食護(hù)理（一）患者進(jìn)食前的護(hù)理2二、患者的飲食護(hù)理第四節(jié)一般飲食護(hù)理（一）患者進(jìn)食前的護(hù)理3二、患者的飲食護(hù)理第四節(jié)一般飲食護(hù)理（二）患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理12二、患者的飲食護(hù)理第四節(jié)一般飲食護(hù)理（二）患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理3二、患者的飲食護(hù)理第四節(jié)一般飲食護(hù)理（二）患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理4二、患者的飲食護(hù)理第四節(jié)一般飲食護(hù)理（三）患者進(jìn)食后的護(hù)理123特殊飲食護(hù)理一、鼻飼法第五節(jié)特殊飲食護(hù)理鼻飼法是指將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物的方法。供給食物營(yíng)養(yǎng)液和藥物，以維持不能經(jīng)口進(jìn)食患者的營(yíng)養(yǎng)和治療。目的1）不能由口進(jìn)食者，如昏迷、口腔手術(shù)、嚴(yán)重口腔疾患及不能張口的患者（如破傷風(fēng)）或者吞咽功能障礙者（如舌咽神經(jīng)麻痹等）。2）早產(chǎn)兒、病情危重者和拒絕進(jìn)食者。適應(yīng)證食道胃底靜脈曲張、食道梗阻（食道狹窄、腫瘤等）及鼻腔嚴(yán)重疾患的患者，不可插管。禁忌證一、鼻飼法第五節(jié)特殊飲食護(hù)理1）評(píng)估患者并解釋：①評(píng)估：患者的年齡、病情、意識(shí)、鼻腔的通暢性、心理狀態(tài)及合作程度。②解釋：向患者及家屬解釋操作目的、過程及操作中配合方法。2）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩，并了解患者病情。3）患者準(zhǔn)備：了解管飼飲食的目的、操作過程及注意事項(xiàng)，愿意配合，鼻孔通暢。4）用物準(zhǔn)備：①插管注食用物。②拔管用物。5）環(huán)境準(zhǔn)備：保持病室內(nèi)安靜、整潔、光線充足、無異味。操作前準(zhǔn)備操作步驟、要點(diǎn)及說明見教材表9-6所示。操作步驟一、鼻飼法第五節(jié)特殊飲食護(hù)理1）動(dòng)作輕穩(wěn)。2）對(duì)癥處理。3）鼻飼量和時(shí)間：每次鼻飼量不超過200mL，間隔時(shí)間應(yīng)大于2h，鼻飼液溫度保持在38～40℃。4）“三避免”：鼻飼過程中，應(yīng)避免以下3種情況：①灌入空氣，造成腹脹；②灌注速度過快而使患者不適應(yīng)；③鼻飼液過熱或過冷，燙傷黏膜或引起胃部不適。5）防止凝塊。6）長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，并定期更換胃管。注意事項(xiàng)1）給患者講解鼻飼飲食的目的、操作過程，減輕患者焦慮。2）給患者講解鼻飼液的溫度、時(shí)間、量，胃管的沖洗，以及患者臥位等。3）給患者介紹更換胃管的知識(shí)。4）告訴患者若鼻飼后有不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。健康教育二、要素飲食滴注法第五節(jié)特殊飲食護(hù)理要素飲食是一種化學(xué)精制食物，含有人體所需的易于消化吸收的全部營(yíng)養(yǎng)成分，包含游離氨基酸、單糖、必需脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽類和微量元素。其主要特點(diǎn)是無須經(jīng)過消化過程，可直接被腸道吸收。要素飲食可通過口服、鼻飼、滴注等方法供給，適用于經(jīng)空腸喂食的危重患者。供給化學(xué)精制食物，保證危重患者的能量及氨基酸等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)傷口愈合，以達(dá)到治療和輔助治療的目的。目的①嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷、嚴(yán)重化膿性感染、多發(fā)性骨折等患者；②手術(shù)前后需營(yíng)養(yǎng)支持者；③腫瘤或其他消耗性疾病引起營(yíng)養(yǎng)不良的患者；④腸炎及其他腹瀉、消化道瘺等患者；⑤腦外傷、免疫功能低下的患者等。適應(yīng)證二、要素飲食滴注法第五節(jié)特殊飲食護(hù)理消化道出血患者、3個(gè)月內(nèi)的嬰兒應(yīng)禁用。糖尿病患者、胰腺疾病患者、胃切除術(shù)后患者應(yīng)慎用。禁忌證1）評(píng)估患者并解釋：①評(píng)估：患者的年齡、病情、意識(shí)、鼻腔的通暢性、心理狀態(tài)及合作程度。②解釋：向患者及家屬解釋滴注要素飲食的目的、過程及操作中配合方法。2）護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩。3）患者準(zhǔn)備：使患者了解要素飲食的目的和注意事項(xiàng)，以取得合作。4）用物準(zhǔn)備：①治療盤。②滴入器具。③要素飲食。5）環(huán)境準(zhǔn)備：病室內(nèi)保持安靜、整潔、光線充足。操作前準(zhǔn)備二、要素飲食滴注法第五節(jié)特殊飲食護(hù)理操作步驟、要點(diǎn)及說明見教材表9-7所示。操作步驟1）無菌操作。2）平穩(wěn)調(diào)整。3）定期測(cè)量。4）處理不良反應(yīng)。5）其他補(bǔ)充：長(zhǎng)期滴注要素飲食者，應(yīng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。6）滴注溫度41～42℃，可置熱水袋或加熱泵保持溫度，以防腹痛、腹瀉、腹脹。7）消化道瘺、斷腸綜合征先采用幾日腸外營(yíng)養(yǎng)，再過渡為要素飲食。注意事項(xiàng)三、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵第五節(jié)特殊飲食護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵是一種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)，是通過鼻胃管或鼻腸管連接泵管及其附件，以微電腦精確控制輸注的速度、劑量、溫度、輸注總量等一套完整、封閉、安全、方便的系統(tǒng)。應(yīng)用于處于昏迷狀態(tài)或需要準(zhǔn)確控制營(yíng)養(yǎng)輸入的管飼飲食患者。該系統(tǒng)可以按照需要定時(shí)、定量