(14.5)-第14章標(biāo)本采集

1標(biāo)本采集(specimen

collection)2學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉標(biāo)本采集的意義和目的熟悉各類標(biāo)本采集的方法掌握標(biāo)本采集的原則和注意事項(xiàng)3概述

標(biāo)本

(specimen)：是指采取病人少許的血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液和脫落細(xì)胞等樣品，經(jīng)物理、化學(xué)和生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法對其進(jìn)行檢驗(yàn)，作為判斷病人健康狀況有無異常的依據(jù)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果直接影響到病人的診斷和治療!標(biāo)本采集質(zhì)量與化驗(yàn)結(jié)果密切相關(guān)!4協(xié)助明確疾病診斷推測病程進(jìn)展制定治療措施觀察病情變化標(biāo)本采集的意義5標(biāo)本采集的原則1.遵照醫(yī)囑

2.充分準(zhǔn)備

3.嚴(yán)格查對

4.正確采集

5.及時(shí)送檢6Itisnotjustaspecimen,itisapatient.

.....7各種標(biāo)本的采集1.血液標(biāo)本采集2.尿標(biāo)本采集3.糞便標(biāo)本采集4.痰標(biāo)本采集5.咽拭子標(biāo)本采集8一、血液標(biāo)本采集(bloodspecimencollection)（一）毛細(xì)血管采血法

用途：血常規(guī)檢查

部位：成人：指末端、耳垂采血嬰兒：腳后跟兩側(cè)

檢查者：由檢驗(yàn)人員抽取9（二）靜脈采血1.傳統(tǒng)注射器采血2.真空采血系統(tǒng)10靜脈采血的目的1.全血標(biāo)本：血常規(guī)、血沉、血糖等2.血清標(biāo)本：肝功、血清酶、電解質(zhì)3.血培養(yǎng)標(biāo)本：病原菌11靜脈采血的部位四肢淺靜脈頸外靜脈股靜脈12靜脈采血操作前準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境安靜、光線充足、溫度適宜病人準(zhǔn)備評估：病情、穿刺部位、采血量、心理解釋護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手、戴口罩、手套用物準(zhǔn)備根據(jù)靜脈采血方法準(zhǔn)備穿刺針和標(biāo)本瓶/標(biāo)簽：空針（或真空采血針）、試管（或真空采血管）消毒液、棉簽、止血帶、垃圾桶及銳器盒根據(jù)需要準(zhǔn)備：小墊枕/治療巾、酒精燈、火柴13操作步驟——注射器采血：

核對選擇穿刺部位扎壓脈帶消毒皮膚，待干二次核對穿刺（按靜脈注射法）抽血松壓脈帶，拔出空針取下針頭，將血液沿管壁注入標(biāo)本容器14血標(biāo)本注入順序：血培養(yǎng)

抗凝

血清

去除培養(yǎng)瓶鋁蓋中心部位消毒瓶塞、更換針頭注入血液、輕輕搖勻**特別注意無菌技術(shù)操作，防污染**注入三角燒瓶時(shí)，應(yīng)用酒精燈消毒瓶口**血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在抗生素使用前采集

標(biāo)本瓶中加有抗凝劑注入血液后需要搖勻，防血液凝固

干燥標(biāo)本瓶注入血液后避免震蕩，以防紅細(xì)胞破裂溶血15操作步驟——真空采血：

用物圖示16真空采血針-頭皮針型17真空采血針-直管型18真空采血管真空采血管顏色及其用途20真空采血管的區(qū)別及應(yīng)用范圍帽蓋顏色臨床用途標(biāo)本采血量ml深紅色常規(guī)血清檢查血清3.0-5.0黃色臨床生化檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)血清3.0-5.0灰色血糖實(shí)驗(yàn)、糖耐量試驗(yàn)血漿2.0-3.0綠色血漿生化實(shí)驗(yàn)、血液流變學(xué)實(shí)驗(yàn)血漿3.0-5.0淺紫色全血試驗(yàn)、血型鑒定、交叉配血等全血2.0-5.0黑色血細(xì)胞沉降率實(shí)驗(yàn)全血1.6-2.4藍(lán)色血液凝固實(shí)驗(yàn)血漿1.8-3.621操作步驟——真空采血：

核對選擇穿刺部位扎壓脈帶消毒皮膚，待干二次核對穿刺（按靜脈注射法）采血（將采血針另一端護(hù)套拔掉，刺入真空管，可多管采集）松壓脈帶，拔出穿刺針按壓局部22采集步驟圖示:23顛倒數(shù)次24正確的混合血液和抗凝劑25用物處理26采集血標(biāo)本時(shí)的注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度與無菌操作制度采集標(biāo)本的方法、采血量和時(shí)間要準(zhǔn)確扎止血帶時(shí)間勿太長，影響檢查結(jié)果采血時(shí)只能外抽，不能內(nèi)推，以免注入空氣嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處采血合理選擇注射器、針頭與采血管采血后用物正確處理27二、尿標(biāo)本采集

(urine

specimencollection)（一）尿常規(guī)標(biāo)本目的：檢查尿液的色澤、透明度、比重、蛋白、糖、細(xì)胞和管型實(shí)施：留取清晨中斷尿，30ML左右

女性月經(jīng)期不宜留取注意保護(hù)病人及時(shí)送檢28

（二）尿培養(yǎng)標(biāo)本目的：細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌敏感試驗(yàn)實(shí)施：按無菌導(dǎo)尿術(shù)操作清潔、消毒外陰和尿道口留取中段尿5-10ml

及時(shí)送檢29（三）12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本目的：尿生化檢查尿濃縮查結(jié)核桿菌實(shí)施：在醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間內(nèi)留取

7PM-7AM或7AM-7AM，排空膀胱后開始，到排空膀胱結(jié)束。使用恰當(dāng)?shù)姆栏瘎?0臨床常用防腐劑甲醛:

每30ml尿液加入40％甲醛一滴

濃鹽酸:24h尿中加入5～10ml甲苯:于尿液表面加入數(shù)滴

31

集尿瓶3000～5000ml32三、糞便標(biāo)本采集

(stoolspecimencollection)33目的：檢查糞便性狀、顏色、細(xì)胞等實(shí)施：解便于清潔便盆內(nèi)（先排空膀胱）；取中央部分或黏液膿血部分約5g；水樣便盛于容器中送檢。1.常規(guī)標(biāo)本34

2.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本目的：檢查糞便中的致病菌實(shí)施：無菌棉簽采集囑患者排便于消毒便盆內(nèi)中央部分糞便或膿血粘液約5g

無糞便排出可用棉簽蘸生理鹽水插入肛門內(nèi)6-7cm旋轉(zhuǎn)后退出拭取標(biāo)本353.隱血標(biāo)本目的：檢查肉眼不能察見的微量血液實(shí)施：按常規(guī)標(biāo)本留取檢查前三天禁食：

肉類、肝類、血制品、鐵劑（藥物和食物）、深色蔬菜

364.寄生蟲或蟲卵標(biāo)本檢查寄生蟲及蟲卵:

糞便的不同部位或全部糞便檢查蟯蟲:

用透明的薄膜拭子于睡覺前或起床前自肛門周圍拭取查阿米巴原蟲:注意保溫、同便盆一起立即送檢前三天不服用鋇劑、含金屬的瀉劑

37四、痰標(biāo)本采集

（sputumspecimencollection）

1.常規(guī)痰標(biāo)本2.痰培養(yǎng)標(biāo)本3.24h痰標(biāo)本目的檢查痰液中的細(xì)菌、蟲卵或癌細(xì)胞檢查致病菌確定病菌種類檢查24h痰量、性狀、檢查濃縮結(jié)核桿菌38用物準(zhǔn)備有蓋廣口瓶39痰培養(yǎng)標(biāo)本集痰器40

實(shí)施自行咳痰:清晨進(jìn)食前漱口后深呼吸數(shù)次后用力咳出不能自行咳痰:取適當(dāng)臥位扣擊背部按吸痰法操作41

24h痰標(biāo)本

廣口集痰器加入少量清水清晨未進(jìn)食前漱口后第一口痰

次日清晨未進(jìn)食前漱口后第一口痰避免將唾液、鼻涕等混入痰標(biāo)本中42采集痰標(biāo)本時(shí)的注意事項(xiàng)1.如查癌細(xì)胞，應(yīng)用10%甲醛溶液固定后立即送檢2.避免將唾液、鼻涕、漱口水混入痰液中3.收集時(shí)間選擇在清晨，以提高陽性率43五、咽拭子標(biāo)本采集

(throatswabculture)44目的：從咽部和扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離實(shí)施：用無菌棉簽擦拭腭弓兩側(cè)、咽、扁桃體

作真菌培養(yǎng)時(shí)，須在口腔潰瘍面采集標(biāo)本

注意棉簽不觸及其他部位，避免污染標(biāo)本在酒精燈火焰上消毒試管口