臨床醫(yī)學(xué)呼吸檢查方法

臨床醫(yī)學(xué)呼吸檢查方法演講人：日期:06結(jié)果分析與應(yīng)用目錄01基本檢查方法02體格檢查流程03影像學(xué)檢查技術(shù)04實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目05特殊檢查手段01基本檢查方法ABCD呼吸困難詢(xún)問(wèn)呼吸困難的性質(zhì)、程度、發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀等。病史采集與問(wèn)診要點(diǎn)胸痛詢(xún)問(wèn)胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、與呼吸的關(guān)系及伴隨癥狀等?？人耘c咳痰詢(xún)問(wèn)咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間、頻率、痰的性狀和痰量等。咯血詢(xún)問(wèn)咯血的量、顏色、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等。觸診檢查胸廓有無(wú)壓痛、皮下氣腫、胸壁腫塊和肋骨骨折等。視診觀察胸廓形態(tài)、皮膚顏色、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率和呼吸節(jié)律等。叩診叩診胸部，了解肺部的叩診音，判斷肺部病變的性質(zhì)和范圍。視診、觸診與叩診技巧聽(tīng)診聽(tīng)診肺部和支氣管的呼吸音、附加音和語(yǔ)音傳導(dǎo)等。呼吸音分析分析呼吸音的強(qiáng)度、音調(diào)、性質(zhì)、部位和分布，判斷呼吸系統(tǒng)的病理變化。聽(tīng)診與呼吸音分析02體格檢查流程胸廓形態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)正面觀察胸廓是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)局部隆起或凹陷，皮膚是否光滑，有無(wú)皮疹或腫塊等。胸廓前后徑與左右徑的比例是否正常，有無(wú)雞胸或漏斗胸等畸形。側(cè)面觀察肩胛骨是否突出，背部是否呈現(xiàn)平直或弓形等異常形態(tài)。背部觀察正常成人呼吸頻率為16-20次/分鐘，觀察被檢者呼吸是否急促或緩慢。呼吸頻率正常呼吸節(jié)律應(yīng)均勻、平穩(wěn)，觀察被檢者是否出現(xiàn)呼吸暫停、呼吸淺快或深慢等異常節(jié)律。呼吸節(jié)律觀察被檢者呼吸時(shí)胸廓起伏的幅度，是否出現(xiàn)呼吸困難或呼吸肌疲勞等表現(xiàn)。呼吸幅度呼吸頻率與節(jié)律觀察010203在正常情況下，輔助呼吸肌不參與呼吸運(yùn)動(dòng)。若觀察到被檢者在使用輔助呼吸肌（如胸鎖乳突肌、肋間肌等）進(jìn)行呼吸，則提示可能存在呼吸困難或呼吸功能受損。輔助呼吸肌參與呼吸觀察被檢者是否出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸窘迫表現(xiàn)，這些表現(xiàn)通常提示呼吸道阻塞或嚴(yán)重呼吸困難。呼吸窘迫表現(xiàn)輔助呼吸肌使用判斷03影像學(xué)檢查技術(shù)2014X線胸片應(yīng)用場(chǎng)景04010203肺部病變檢測(cè)可觀察肺部炎癥、肺結(jié)核、肺膿腫、肺部腫瘤等病變。氣道異物能夠檢測(cè)支氣管異物、支氣管擴(kuò)張及狹窄等。胸腔積液與氣胸對(duì)胸腔積液、氣胸的診斷及程度評(píng)估有重要價(jià)值。肺部手術(shù)后隨訪了解手術(shù)后肺部及胸腔的變化情況。高分辨率顯示CT能更清晰地顯示肺部細(xì)節(jié)，如肺泡、支氣管等結(jié)構(gòu)。CT掃描診斷價(jià)值病變定位與定性有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽的病變，如早期肺癌，以及病變的性質(zhì)。支氣管病變?cè)u(píng)估可觀察支氣管擴(kuò)張、狹窄、阻塞等病變。胸部創(chuàng)傷評(píng)估了解肺挫傷、血?dú)庑氐刃夭縿?chuàng)傷的嚴(yán)重程度及范圍。01020304超聲引導(dǎo)下胸腔評(píng)估確定胸腔積液的部位、范圍，并引導(dǎo)穿刺抽液。胸腔積液的診斷與治療輔助鑒別肺部與膈肌、肝臟等周邊器官的病變。肺部及周邊病變的鑒別診斷通過(guò)超聲觀察肺部呼吸運(yùn)動(dòng)，評(píng)估肺功能狀況。評(píng)估肺功能提高肺部及周邊病變的活檢準(zhǔn)確率。超聲引導(dǎo)下活檢04實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目血?dú)夥治鲋笜?biāo)解讀pH值反映體內(nèi)酸堿平衡狀況，正常范圍為7.35～7.45。動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）判斷有無(wú)缺氧和呼吸衰竭，判斷有無(wú)呼吸衰竭，判斷有無(wú)呼吸衰竭，正常值95～100mmHg。動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）判斷有無(wú)呼吸性酸堿平衡失調(diào)，判斷呼吸衰竭的類(lèi)型和程度，正常值35～45mmHg。碳酸氫根（HCO3-）反映代謝性酸堿平衡的重要指標(biāo)，正常值22～27mmol/L。肺功能測(cè)試操作規(guī)范肺通氣功能檢查氣道阻力測(cè)定肺換氣功能檢查支氣管激發(fā)試驗(yàn)包括時(shí)間肺活量（FVC）、1秒率（FEV1/FVC）、最大通氣量（MVV）等指標(biāo)，用于評(píng)估肺通氣功能。采用通氣/血流（V/Q）比值等指標(biāo)反映肺換氣功能，評(píng)估肺泡通氣和氣體交換情況。通過(guò)測(cè)定呼吸道壓力-流量曲線，反映氣道阻塞程度。用于測(cè)定氣道反應(yīng)性，協(xié)助診斷支氣管哮喘等疾病。檢查氣管、支氣管和肺部是否感染細(xì)菌，以及細(xì)菌的種類(lèi)和藥物敏感性，為治療提供依據(jù)。痰液細(xì)菌培養(yǎng)診斷肺部真菌感染，如念珠菌、曲霉等。痰液真菌培養(yǎng)尋找癌細(xì)胞，作為肺癌的輔助診斷手段；同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)其他肺部疾病，如肺結(jié)核、肺炎等。痰液細(xì)胞學(xué)檢查痰液培養(yǎng)與細(xì)胞學(xué)檢查01020305特殊檢查手段通過(guò)支氣管鏡進(jìn)行肺活檢，獲取病理組織進(jìn)行診斷。肺部彌漫性病變?cè)u(píng)估支氣管狹窄的程度和范圍，為手術(shù)或介入治療提供依據(jù)。氣道狹窄評(píng)估01020304如肺癌、支氣管結(jié)核、支氣管異物等疾病的診斷和治療。支氣管內(nèi)病變用于困難氣管插管，通過(guò)支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管。氣管插管困難支氣管鏡檢查適應(yīng)癥過(guò)敏原準(zhǔn)備根據(jù)病史和皮試結(jié)果選擇可能的過(guò)敏原，制備成一定濃度的激發(fā)液。過(guò)敏原激發(fā)試驗(yàn)流程01初始激發(fā)將最小濃度的激發(fā)液霧化吸入或注入體內(nèi)，觀察患者的反應(yīng)。02激發(fā)濃度遞增根據(jù)患者反應(yīng)情況，逐漸增加激發(fā)液的濃度，直至出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或達(dá)到最大濃度。03觀察與記錄詳細(xì)記錄患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的時(shí)間、癥狀和體征，用于診斷過(guò)敏原。04睡眠呼吸監(jiān)測(cè)方案睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備數(shù)據(jù)分析監(jiān)測(cè)指標(biāo)報(bào)告與診斷采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀，連續(xù)記錄患者的腦電圖、眼電圖、肌電圖、口鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)等多項(xiàng)指標(biāo)。包括睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠分期、呼吸暫停次數(shù)、低通氣次數(shù)、血氧飽和度等。通過(guò)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，分析患者的睡眠結(jié)構(gòu)和呼吸狀況，評(píng)估睡眠呼吸暫停的類(lèi)型和嚴(yán)重程度。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，生成詳細(xì)的睡眠呼吸監(jiān)測(cè)報(bào)告，為診斷和治療提供依據(jù)。06結(jié)果分析與應(yīng)用呼吸節(jié)律異常如潮式呼吸、間斷呼吸等，可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損或藥物中毒有關(guān)。如鼻翼扇動(dòng)、三凹征等，常提示呼吸困難或呼吸肌麻痹。呼吸形態(tài)異常呼吸急促或過(guò)緩，可能與呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病等相關(guān)。呼吸頻率異常如哮鳴音、濕啰音等，常提示支氣管阻塞、肺部感染等病變。呼吸音異常異常體征鑒別診斷01020304利用影像學(xué)檢查如X線、CT等，觀察肺部結(jié)構(gòu)異常，輔助診斷。多維度數(shù)據(jù)綜合判斷呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)分析通過(guò)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，如動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓等，了解患者通氣和換氣功能。血?dú)夥治鐾ㄟ^(guò)呼吸力學(xué)參數(shù)，如氣道阻力、順應(yīng)性等，評(píng)估呼吸肌和氣道功能。呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)合血氧飽和度、肺活量等指標(biāo)，綜合評(píng)估患者呼吸功能狀況。呼吸功能評(píng)估根據(jù)檢查結(jié)果，制定或調(diào)整治療方案，如抗感染、解痙平喘、氧療等。通過(guò)檢查結(jié)果，判斷患者病