傳染病學(xué)：傷寒與副傷寒防控體系

傳染病學(xué)：傷寒與副傷寒防控體系演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病原學(xué)特征03傳播機(jī)制04臨床診療要點(diǎn)05防控策略06公共衛(wèi)生管理01疾病概述傷寒與副傷寒定義傷寒傷寒是由傷寒桿菌引起的一種高熱傳染病，又稱傷寒癥。其主要特點(diǎn)為持續(xù)高熱、腹痛、玫瑰疹、肝脾大等。01副傷寒副傷寒是由副傷寒甲、乙、丙三種沙門氏菌引起的疾病，其臨床表現(xiàn)與傷寒相似，但病情較輕，病程較短。02全球每年約有1500萬-2500萬例傷寒病例，其中約25%-30%的病例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，約2%-5%的病例死亡。傷寒在發(fā)展中國家更為常見，尤其是在環(huán)境衛(wèi)生差、水源污染嚴(yán)重的地區(qū)。傷寒全球流行病學(xué)特征全球副傷寒病例數(shù)量相對較少，但在一些地區(qū)，如非洲、亞洲和拉丁美洲，副傷寒的發(fā)病率仍較高。副傷寒疾病分類標(biāo)準(zhǔn)01傷寒根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及流行病學(xué)資料，將傷寒分為普通型傷寒、輕型傷寒、暴發(fā)型傷寒、遷延型傷寒、逍遙型傷寒和頓挫型傷寒等類型。02副傷寒根據(jù)臨床表現(xiàn)及病原學(xué)檢查，將副傷寒分為甲型副傷寒、乙型副傷寒和丙型副傷寒三種類型。02病原學(xué)特征傷寒桿菌生物學(xué)特性傷寒桿菌為革蘭氏陰性桿菌，長約1.5-3.0μm，寬約0.5-0.8μm，無芽孢、無莢膜，有鞭毛，菌體周身有菌毛。形態(tài)與染色傷寒桿菌在普通培養(yǎng)基上即可生長，但生長緩慢，需氧或兼性厭氧，最適生長溫度為37℃左右，在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長良好。培養(yǎng)特性傷寒桿菌不發(fā)酵乳糖，不產(chǎn)生吲哚，不分解尿素，不液化明膠，VP試驗(yàn)陰性，甲基紅試驗(yàn)陽性。生化反應(yīng)傷寒桿菌對干燥、熱、陽光和一般消毒劑均敏感，但在水、食物和糞便中可存活較長時(shí)間。抵抗力副傷寒甲乙丙型差異病原學(xué)傳播途徑臨床表現(xiàn)防控措施副傷寒甲、乙的病原體分別為副傷寒沙門菌甲型和乙型，而副傷寒丙的病原體為副傷寒沙門菌丙型。副傷寒甲、乙的臨床表現(xiàn)與傷寒相似，但病情更輕、病程較短，副傷寒丙的臨床表現(xiàn)較為特殊，可表現(xiàn)為輕型傷寒、急性胃腸炎或膿毒血癥。副傷寒主要通過糞-口途徑傳播，與傷寒的傳播途徑相同，但水源和食物被污染時(shí)更容易導(dǎo)致暴發(fā)性流行。針對副傷寒的防控措施與傷寒類似，主要是加強(qiáng)飲用水和食物的衛(wèi)生管理，提高個(gè)人衛(wèi)生水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離治療患者。熒光抗體檢測利用熒光素標(biāo)記的特異性抗體，在熒光顯微鏡下觀察樣本中是否存在傷寒桿菌或副傷寒桿菌，該方法快速、準(zhǔn)確，適用于現(xiàn)場快速檢測。分離培養(yǎng)通過采集患者的血液、骨髓、糞便等樣本，接種在含有特定培養(yǎng)基的試管中，進(jìn)行分離培養(yǎng)，觀察菌落的形態(tài)、顏色等特征進(jìn)行鑒定。血清學(xué)檢測利用特異性抗體與傷寒桿菌或副傷寒桿菌進(jìn)行凝集反應(yīng)，檢測患者血清中是否含有相應(yīng)的抗體，從而判斷是否感染。分子生物學(xué)檢測應(yīng)用PCR、基因芯片等分子生物學(xué)技術(shù)，快速檢測樣本中是否存在傷寒桿菌或副傷寒桿菌的特定基因片段，具有靈敏度高、特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。病原體檢測技術(shù)03傳播機(jī)制糞-口傳播途徑糞-口傳播是傷寒和副傷寒的主要傳播途徑細(xì)菌通過受污染的食物和水進(jìn)入人體。糞便中含有大量病原體食物和水的污染傷寒和副傷寒患者的糞便中攜帶大量細(xì)菌，是主要的傳染源。糞便污染的食物和水源，如未經(jīng)處理的飲用水、被污染的水果和蔬菜等，均可導(dǎo)致傳播。123水源污染是傷寒和副傷寒暴發(fā)性流行的主要原因一旦水源被污染，會(huì)迅速傳播給大量人群。傳播速度快、范圍廣水源污染可導(dǎo)致疾病在短時(shí)間內(nèi)迅速傳播，尤其是在缺乏清潔水源的地區(qū)。難以控制水源污染后，即使采取緊急措施，也很難在短時(shí)間內(nèi)控制疫情的蔓延。水源性傳播特點(diǎn)高危人群易感性兒童和年輕人接觸患者的人群免疫力低下的人群兒童和年輕人對傷寒和副傷寒的易感性較高，尤其是5歲以下的兒童和15-25歲的年輕人。如患有艾滋病、糖尿病、腫瘤等疾病的人群，以及長期使用免疫抑制劑的患者，對傷寒和副傷寒的易感性增加。與傷寒和副傷寒患者密切接觸的家庭成員、醫(yī)護(hù)人員等，更容易感染這些疾病。04臨床診療要點(diǎn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、全身不適、肌痛、干咳等，體溫逐漸升高，可達(dá)39-40℃。出現(xiàn)特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，消化系統(tǒng)癥狀如腹脹、便秘、腹瀉等。體溫逐漸下降，癥狀緩解，但腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥可能發(fā)生。體溫恢復(fù)正常，癥狀逐漸消失，但排菌可能持續(xù)數(shù)月，需繼續(xù)治療。典型癥狀分期初期極期緩解期恢復(fù)期實(shí)驗(yàn)室確診標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌學(xué)檢查血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)、糞便培養(yǎng)等可檢出傷寒桿菌或副傷寒桿菌。血清學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查肥達(dá)反應(yīng)（傷寒桿菌O抗體效價(jià)≥1:80，H抗體效價(jià)≥1:160有診斷意義），或副傷寒甲乙丙抗體效價(jià)顯著升高。PCR、基因測序等可快速檢測傷寒桿菌或副傷寒桿菌。123抗菌藥物選擇原則首選喹諾酮類藥物，如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，也可選用第三代頭孢菌素，如頭孢噻肟、頭孢曲松等。敏感藥物熱退后繼續(xù)用藥10-14天，以免復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性帶菌者。療程要足喹諾酮類藥物可能引起腸道菌群失調(diào)、光過敏反應(yīng)等，頭孢菌素類藥物可能引起過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等，需密切監(jiān)測。注意藥物副作用05防控策略水源安全管理規(guī)范水源保護(hù)劃定水源保護(hù)區(qū)，禁止在水源保護(hù)區(qū)內(nèi)排放污水、放牧、堆放垃圾等行為。01水質(zhì)監(jiān)測定期檢測水源水質(zhì)，確保符合國家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。02消毒處理對飲用水進(jìn)行消毒處理，殺滅傷寒、副傷寒等病原體。03供水設(shè)施衛(wèi)生定期清洗、消毒供水設(shè)施，防止水源污染。04疫苗接種適用方案疫苗種類傷寒、副傷寒甲、乙三聯(lián)疫苗，傷寒多糖疫苗等。接種對象兒童和青少年，高危人群如與水或食物有密切接觸者、旅行者等。接種程序按照疫苗接種計(jì)劃進(jìn)行接種，確保接種劑量和接種時(shí)間間隔。接種效果監(jiān)測定期評估疫苗接種效果，及時(shí)調(diào)整接種策略。將患者隔離治療，避免與他人接觸，防止疫情擴(kuò)散。隔離治療開展病例調(diào)查，追蹤密切接觸者，確定感染來源和傳播途徑。流行病學(xué)調(diào)查01020304發(fā)現(xiàn)疑似病例或確診病例時(shí)，及時(shí)向衛(wèi)生部門報(bào)告。疫情報(bào)告對患者生活環(huán)境進(jìn)行消毒處理，控制疫情傳播。疫點(diǎn)處理暴發(fā)疫情處置流程06公共衛(wèi)生管理所有發(fā)現(xiàn)的傷寒、副傷寒病例必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并逐級上報(bào)。病例報(bào)告對上報(bào)的病例信息進(jìn)行實(shí)時(shí)分析，掌握疫情動(dòng)態(tài)和趨勢。監(jiān)測信息分析對確診病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察。密切接觸者管理病例監(jiān)測報(bào)告制度對確診的傷寒、副傷寒患者進(jìn)行嚴(yán)格的隔離治療，防止交叉感染。隔離治療對醫(yī)院環(huán)境、物品和患者分泌物進(jìn)行定期消毒，殺滅病原菌。消毒措施加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)，避免職業(yè)暴露和感染。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)院