關(guān)于他汀類藥物的10問10答

藥評中心問題一：化驗(yàn)單上沒有箭頭，說明我的血脂正常？不完全正確?；?yàn)單的參考范圍是基于健康人群的統(tǒng)計結(jié)果，但個體化的血脂目標(biāo)需結(jié)合心血管疾病風(fēng)險分層。已確診動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）需控制在1.8mmol/L以下，且較基線降低幅度＞50%。年齡≥40歲的糖尿病患者，LDL-C需控制在1.8mmol/L以下。糖尿病合并ASCVD患者，LDL-C需要控制在1.4mmol/L以下。ASCVD主要包括冠心病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈疾病等。問題二：膽固醇和甘油三酯都高，先顧哪一頭？優(yōu)先降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。LDL-C是動脈粥樣硬化的主要致病因素，而甘油三酯（TG）升高通常與飲食、代謝綜合征相關(guān)。飲酒是TG升高的非常重要的因素。(≥5.6mmol/L），則需同步處理以預(yù)防急性胰腺炎。/s/x3RambGRbG4WC_398M4Grw2025/4/2021:20/s/x3RambGRbG4WC_398M4Grw2025/4/2021:20治療順序一般為：先通過他汀類藥物控制LDL-C達(dá)標(biāo)。ASCVD患者及高危人群接受中等劑量他汀類藥物治療后，若TG＞2.3mmol/L，可給予高純度ω-3多不飽和脂肪酸，進(jìn)—步降低ASCVD風(fēng)險。問題三：除了控制低密度脂蛋白膽固醇，還要控制哪些指標(biāo)？需關(guān)注非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）。非HDL-C=總膽固醇-HDL-C。非HDL-C代表全部致動脈粥樣硬化脂蛋白顆粒中的膽固醇，非HDL-C較LDL-C能更好地預(yù)測ASCVD風(fēng)險。非HDL-C目標(biāo)值為“LDL-C目標(biāo)值+0.8mmol/L”。需要提醒的是：低HDL-C1.0mmol/L）是ASCVD的獨(dú)立危險因素，但通過藥物治療升高HDL-C并未能降低ASCVD風(fēng)險，因此目前認(rèn)為HDL-C不是血脂干預(yù)靶點(diǎn)。吸煙可使HDL-C下降。肥胖者HDL-C多偏低。運(yùn)動可使HDL-C輕度升高。問題四：吃了他汀血脂還是不達(dá)標(biāo)，應(yīng)該怎么辦？我國人群對大劑量他汀類藥物的耐受性較歐美人群差，推薦起始使用常規(guī)劑量或中等強(qiáng)度他汀類藥物。當(dāng)他汀類藥物不能使LDL-C達(dá)標(biāo)時，可聯(lián)合使用非他汀類降脂藥物：1、聯(lián)合依折麥布：通過抑制腸道膽固醇吸收，使LDL-C額外降低15%~20%。/s/x3RambGRbG4WC_398M4Grw2025/4/2021:202、聯(lián)用PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗適用于極高?；颊?，可降低LDL-C約60%。問題五：他汀需要晚上吃？不同的他汀有何區(qū)別？部分他汀需晚上服用。具體服藥時間需要同時考慮半衰期和食物影響。1、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他?。喊胨テ诙?，臨睡前服用。2、洛伐他?。喊胨テ诙?，食物顯著增加吸收，晚餐時服用。3、匹伐他?。喊胨テ谳^長，存在肝腸循環(huán)，食物延緩藥物吸收，不影響吸收總量，晚飯后服用。4、阿托伐他汀、瑞舒伐他?。喊胨テ陂L，可在—天內(nèi)任何時間服用。問題六：如何監(jiān)測他汀類藥物的肝毒性？出現(xiàn)哪些癥狀應(yīng)該就醫(yī)？他汀類藥物有—定的肝毒性。肝酶異常主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，發(fā)生率約0.5%~3.0%，呈劑量依賴性。用藥前需檢測基線肝酶，用藥后4~8周復(fù)查，穩(wěn)定后可每6~12個月監(jiān)測。如果血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和（或）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高達(dá)正常值上限（ULN）≥3倍及合并總膽紅素升高患者，應(yīng)酌情減量或停藥。對于轉(zhuǎn)氨酶升高在3×ULN以內(nèi)者，可在原劑量或減量的基礎(chǔ)上進(jìn)行觀察，也可換用另外—種代謝途徑的他汀類藥物，部分患者經(jīng)此處理轉(zhuǎn)氨酶可恢復(fù)正常。出現(xiàn)黃疸、乏力、食欲減退、尿色加深或肝區(qū)疼痛時，應(yīng)立即就醫(yī)。問題七：如何監(jiān)測他汀類藥物的肌毒性？出現(xiàn)哪些癥狀應(yīng)該就醫(yī)？他汀類藥物有—定的肌毒性。/s/x3RambGRbG4WC_398M4Grw2025/4/2021:20他汀類藥物相關(guān)肌肉并發(fā)癥包括肌痛、肌炎、肌病以及橫紋肌溶解，發(fā)生率1%~5%，橫紋肌溶解罕見。當(dāng)服用他汀類藥物期間出現(xiàn)肌肉不適和（或）無力時應(yīng)監(jiān)測肌酸激酶（CK）水平。當(dāng)CK＜4×ULN，如沒有癥狀，可考慮繼續(xù)他汀類藥物治療并密切監(jiān)測；如伴有癥狀，則停用他汀類藥物，監(jiān)測癥狀和CK水平。當(dāng)CK＞4×ULN，建議停用他汀類藥物，并密切監(jiān)測癥狀及CK水平；如CK＞10×ULN，則需警惕橫紋肌溶解可能，需檢測有無血紅蛋白尿及腎功能損傷。若出現(xiàn)肌肉癥狀（如酸痛、無力）時應(yīng)及時就醫(yī)。問題八：服用他汀后血糖升高，應(yīng)該怎么辦？長期服用他汀類藥物有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險，屬他汀類效應(yīng)。使用高強(qiáng)度他汀類藥物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）時，新發(fā)糖尿病發(fā)生率高于常規(guī)劑量他汀類藥物（9%比12%）。他汀類藥物對ASCVD的總體益處遠(yuǎn)大于新增糖尿病風(fēng)險，無論是糖尿病高危人群還是糖尿病患者，有他汀類藥物治療適應(yīng)證者都應(yīng)堅持服用他汀類藥物。問題九：他汀類藥物與其他保健品是否存在相互作用？紅曲中含有與洛伐他汀化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的物質(zhì)，可抑制HMG-CoA還原酶（與他汀類藥物作用機(jī)制相同），具有明確的降膽固醇效果。他汀類藥物與紅曲合用，增加肝毒性風(fēng)險，同時會增加肌痛、肌炎、橫紋肌溶解癥問題十：吃他汀可以吃柚子嗎？不同的他汀有何區(qū)別？1、阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他?。罕苊獬晕麒帧?s/x3RambGRbG4WC_398M4Grw