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務(wù)工受傷調(diào)解協(xié)議書(shū)?甲方(雇主):姓名:__________________性別:__________________身份證號(hào):__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(雇員):姓名:__________________性別:__________________身份證號(hào):__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于乙方在為甲方提供勞務(wù)過(guò)程中受傷,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就乙方受傷賠償事宜達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議:一、事故經(jīng)過(guò)及受傷情況乙方于____年____月____日在甲方位于____的工作場(chǎng)所,從事____工作時(shí),因____原因?qū)е率軅?。受傷部位為_(kāi)___,經(jīng)____醫(yī)院診斷為_(kāi)___。二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方受傷的詳細(xì)情況及治療進(jìn)展。對(duì)乙方提供的與受傷相關(guān)的證明材料進(jìn)行核實(shí)。2.義務(wù)及時(shí)支付本協(xié)議約定的各項(xiàng)賠償費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理與受傷賠償相關(guān)的手續(xù),如提供必要的證明文件等。承擔(dān)乙方因本次受傷產(chǎn)生的合理的醫(yī)療費(fèi)用(已發(fā)生的部分),包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等。具體費(fèi)用以醫(yī)院出具的正規(guī)票據(jù)為準(zhǔn),甲方應(yīng)在收到乙方提供的相關(guān)票據(jù)后的____個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核并支付。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償費(fèi)用。獲得與本次受傷相關(guān)的合理賠償,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、傷殘賠償金(如構(gòu)成傷殘)等。要求甲方協(xié)助辦理與受傷賠償相關(guān)的手續(xù)。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述受傷經(jīng)過(guò)及治療情況,提供真實(shí)有效的證明材料。積極配合甲方辦理與受傷賠償相關(guān)的手續(xù),按照甲方要求提供必要的文件和信息。在治療期間遵循醫(yī)囑,積極配合治療,盡量縮短康復(fù)時(shí)間。未經(jīng)甲方書(shū)面同意,不得擅自中斷治療或轉(zhuǎn)院治療。三、賠償項(xiàng)目及金額(一)醫(yī)療費(fèi)甲方已支付乙方在____醫(yī)院治療期間的醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)___元。對(duì)于乙方后續(xù)因本次受傷可能產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,如經(jīng)醫(yī)院確診確因本次受傷所致且屬合理必要的,甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定繼續(xù)承擔(dān)。(二)誤工費(fèi)乙方因本次受傷無(wú)法正常工作,甲方同意按照乙方受傷前月平均工資人民幣_(tái)___元的標(biāo)準(zhǔn),向乙方支付誤工費(fèi)。誤工期限自受傷之日起至____年____月____日止,共計(jì)____天,誤工費(fèi)總計(jì)人民幣_(tái)___元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。(三)護(hù)理費(fèi)考慮到乙方受傷后生活需要他人護(hù)理,甲方同意按照每天人民幣_(tái)___元的標(biāo)準(zhǔn),向乙方支付護(hù)理費(fèi)。護(hù)理期限自受傷之日起至____年____月____日止,共計(jì)____天,護(hù)理費(fèi)總計(jì)人民幣_(tái)___元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。(四)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)乙方的受傷情況,甲方同意向乙方支付營(yíng)養(yǎng)費(fèi)人民幣_(tái)___元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。(五)傷殘賠償金(如構(gòu)成傷殘)如乙方經(jīng)有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)鑒定構(gòu)成傷殘等級(jí),甲方將根據(jù)傷殘等級(jí)按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付傷殘賠償金。具體賠償金額待傷殘鑒定結(jié)果出具后另行協(xié)商確定,并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。(六)其他費(fèi)用雙方確認(rèn),除上述已明確的賠償項(xiàng)目外,乙方因本次受傷不再向甲方主張其他任何費(fèi)用。四、支付方式甲方應(yīng)將上述各項(xiàng)賠償費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶:開(kāi)戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號(hào):__________________五、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)____日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部未支付的賠償費(fèi)用及違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),導(dǎo)致乙方遭受損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假的受傷情況或證明材料,騙取甲方賠償?shù)?,乙方?yīng)全額退還已獲得的賠償費(fèi)用,并按照騙取金額的____倍向甲方支付違約金。甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并追究乙方的法律責(zé)任。2.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法

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