醫(yī)療定金收取協(xié)議書

醫(yī)療定金收取協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或家屬）：姓名：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方有意向甲方接受特定的醫(yī)療服務(wù)，為確保雙方權(quán)益，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》相關(guān)規(guī)定，就醫(yī)療定金的收取事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述（一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目甲方將為乙方提供[具體醫(yī)療服務(wù)名稱]，該服務(wù)旨在[簡要說明服務(wù)目的]。（二）醫(yī)療服務(wù)詳情1.服務(wù)流程乙方需在簽署本協(xié)議后，按照甲方的安排進(jìn)行[初步檢查項(xiàng)目]，該檢查預(yù)計(jì)在[X]個工作日內(nèi)完成。根據(jù)初步檢查結(jié)果，甲方的專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將為乙方制定個性化的治療方案，此過程預(yù)計(jì)在[X]個工作日內(nèi)完成。治療方案確定后，乙方需配合甲方進(jìn)行治療前的準(zhǔn)備工作，包括但不限于[列舉準(zhǔn)備事項(xiàng)]。正式治療階段將按照既定的治療方案進(jìn)行，預(yù)計(jì)持續(xù)[X]個療程，每個療程包含[具體治療內(nèi)容及時間安排]。2.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)甲方承諾提供的醫(yī)療服務(wù)將由具備相應(yīng)資質(zhì)和豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療人員執(zhí)行，確保醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性和安全性。在治療過程中，甲方將嚴(yán)格遵循國家相關(guān)醫(yī)療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，使用符合質(zhì)量要求的藥品、醫(yī)療器械等。甲方將為乙方提供舒適、安全的治療環(huán)境，并保障治療過程中的隱私保護(hù)。3.預(yù)期效果通過本次醫(yī)療服務(wù)，預(yù)期乙方的[具體疾病癥狀或健康問題]將得到顯著改善，達(dá)到[具體預(yù)期改善目標(biāo)]，提高乙方的生活質(zhì)量和健康水平。二、定金金額及支付方式（一）定金金額乙方同意向甲方支付醫(yī)療定金人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。（二）支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽署之日起[X]個工作日內(nèi)，將定金以以下方式支付至甲方指定賬戶：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取乙方支付的定金。在乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)時，有權(quán)根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定及本協(xié)議約定采取相應(yīng)措施，包括但不限于扣除定金、解除協(xié)議等。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)、安全的醫(yī)療服務(wù)。在提供醫(yī)療服務(wù)前，向乙方詳細(xì)說明服務(wù)內(nèi)容、流程、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)等，確保乙方充分了解相關(guān)信息。妥善保管乙方的個人信息和醫(yī)療資料，嚴(yán)格遵守保密義務(wù)。根據(jù)乙方的病情變化及治療需要，及時調(diào)整治療方案，并提前通知乙方。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)。在對甲方提供的醫(yī)療服務(wù)不滿意或存在疑問時，有權(quán)向甲方提出咨詢和反饋。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方支付定金。如實(shí)向甲方告知自身的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，積極配合甲方進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療。在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，遵守甲方的規(guī)章制度和醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，按時接受治療和復(fù)診。若因乙方自身原因需要變更或取消醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)提前[X]個工作日書面通知甲方，并按照本協(xié)議約定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。四、定金的處理（一）定金抵作醫(yī)療費(fèi)用若乙方按照本協(xié)議約定接受甲方提供的全部醫(yī)療服務(wù)，定金將在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時自動抵作相應(yīng)金額。（二）乙方原因?qū)е聟f(xié)議解除或變更1.若乙方在治療開始前單方面解除本協(xié)議，已支付的定金不予退還。2.若乙方因自身原因需要變更醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容或時間，導(dǎo)致甲方需要重新安排資源或增加成本的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用增加部分，且定金不予退還。若因此給甲方造成其他損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（三）甲方原因?qū)е聟f(xié)議解除或變更若因甲方原因無法按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，或提供的服務(wù)不符合約定標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)雙倍返還乙方已支付的定金，并賠償乙方因此遭受的全部損失。五、違約條款（一）甲方違約1.若甲方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、流程等為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)成違約。乙方有權(quán)要求甲方采取補(bǔ)救措施，如繼續(xù)履行協(xié)議、調(diào)整治療方案等，并要求甲方承擔(dān)因違約給乙方造成的損失。2.若甲方因故意或重大過失導(dǎo)致乙方在接受醫(yī)療服務(wù)過程中受到人身損害或財(cái)產(chǎn)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金等。同時，甲方應(yīng)按照定金罰則雙倍返還乙方已支付的定金。（二）乙方違約1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付定金或醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并沒收乙方已支付的定金，同時乙方應(yīng)支付全部已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，向第三方泄露甲方的商業(yè)秘密或乙方的個人醫(yī)療信息，乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失，并按照定金金額的[X%]向甲方支付違約金。3.若乙方在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，故意干擾甲方的正常醫(yī)療秩序，不配合治療，導(dǎo)致治療效果受到影響或給甲方造成其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，且甲方有權(quán)扣除乙方已支付的定金作為補(bǔ)償。六、爭議解決（一）協(xié)商解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商期間，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議中無爭議的部分。（二）訴訟解決若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，本協(xié)議其他部分應(yīng)繼續(xù)履行。七、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）協(xié)議變更與補(bǔ)充本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。（三）通知與送達(dá)雙方在本協(xié)議中填寫的地址為各自有效的送達(dá)地址。任何一方變更送達(dá)地址的，應(yīng)及時書面通知對方。一方按照原送達(dá)地址發(fā)送的通知，視為已送