衛(wèi)生院各項(xiàng)規(guī)章制度匯編 (一)

衛(wèi)生院規(guī)章制度匯編

目錄

一、安全保衛(wèi)制度

二、安全注射管理制度

三、病房管理制度

四、財(cái)務(wù)管理制度

五、查房制度

六、出入院制度

七、出診制度

八、傳染病報(bào)告管理制度

九、兒科工作制度

十、防保科工作制度

十一、分娩室工作制度

十二、婦幼保健工作制度

十三、護(hù)理工作制度

十四、化驗(yàn)室工作制度

十五、會議制度

十六、冷鏈管理制度

十七、門診工作制度

十八、內(nèi)科工作制度

十九、設(shè)備管理制度

二十、收款處工作制度

二十一、外科工作制度

二十二、藥房工作制度

二十三、預(yù)防接種卡、證、冊管理制度

二十四、值班和交接班制度

二十五、治療室工作制度

二十六、中醫(yī)科工作制度

二十七、放射科工作制度

二十八、口腔科工作制度

二十九、消毒滅菌隔離制度

三十、醫(yī)院感染管理制度

"一、醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

三十二、護(hù)理值班、交接班制度

三十三、護(hù)理質(zhì)量管理制度

三十四、探視、陪伴制度

三十五、病人健康教育制度

衛(wèi)生院規(guī)章制度匯編

一、安全保衛(wèi)制度

1.嚴(yán)格安全防范，確保院內(nèi)安全，節(jié)假日要有專人值班，

值班要有記錄，按照誰值班誰負(fù)責(zé)的原則，責(zé)任到人，做好防

火防盜等。

2.除住院病人外，閑雜人員留宿院內(nèi)，須經(jīng)院長同意方

可留宿。住院病員和陪護(hù)人員攜帶物品出院時(shí)（憑出院證），門

衛(wèi)要進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)可疑問題，要及時(shí)妥善處理。

3.夜間安全值班人員要按時(shí)巡查，不得擅自脫離崗位。

4.職工自行車、摩托車要按指定地點(diǎn)存放，病人自行車

一律停放看車處。

5.財(cái)務(wù)人員應(yīng)將現(xiàn)金按規(guī)定及時(shí)存入銀行或信用社，不

得超過規(guī)定數(shù)額，現(xiàn)金、有價(jià)票證一律妥善保管。

6.因值班人員脫崗造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失者，由值班人員負(fù)

責(zé)賠償。

二、安全注射管理制度

5.病房內(nèi)不得接待非住院病員，不會客，并及時(shí)清理非

陪人，在查房、治療時(shí)，病人不得離開病房。

6.病人和家屬應(yīng)遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，聽從醫(yī)生的

診療。

四、財(cái)務(wù)管理制度

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家的財(cái)經(jīng)方針、政策，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，

嚴(yán)格財(cái)經(jīng)紀(jì)律，財(cái)會人員要以身作則，奉公守法。

2.建立健全財(cái)務(wù)崗位責(zé)任制，組織合理收入，嚴(yán)格控制

開支。凡是該收的要抓緊收回，凡不符合財(cái)務(wù)開支標(biāo)準(zhǔn)和開支

計(jì)劃的要拒付。臨時(shí)必須的開支應(yīng)按審批手續(xù)辦理。

3.根據(jù)工作計(jì)劃，正確編制年度和季度的財(cái)務(wù)計(jì)劃，辦

理會計(jì)業(yè)務(wù)，按照規(guī)定上報(bào)會計(jì)月報(bào)、季報(bào)和年報(bào)表。加強(qiáng)經(jīng)

濟(jì)管理，做好經(jīng)濟(jì)核算管理工作。

4.會計(jì)人員要及時(shí)清理債務(wù)和債務(wù)，防止拖欠，避免呆

賬。

5.醫(yī)院對外所有開支均應(yīng)取得合法的原始憑證（如發(fā)票、

賬單、收據(jù)等）。原始憑證由經(jīng)手人、驗(yàn)收人和主管負(fù)責(zé)人簽

字后，經(jīng)財(cái)務(wù)會計(jì)審核制單后，出納付款結(jié)算。一切空白紙條，

不能作為正式憑據(jù)。出差或因公借款，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任務(wù)

完成后及時(shí)辦理結(jié)賬報(bào)銷手續(xù)。

6.財(cái)務(wù)人員應(yīng)和其它有關(guān)科室密切配合，管好本院一切

財(cái)產(chǎn)。

7.每日收入的現(xiàn)金要及時(shí)送存銀行，編制日報(bào)表。收款

收據(jù)存根及時(shí)復(fù)核，并簽章。發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)后能更正的立即更正,

需要賠償?shù)膽?yīng)及時(shí)匯報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，酌情給予賠償處理。現(xiàn)金庫存不

得超過規(guī)定限額。

8.原始憑證、賬本、工資清冊、財(cái)務(wù)決算等核算資料，

以及會計(jì)人員交接等均按財(cái)政部門規(guī)定辦理。

五、查房制度

1.對住院病人每天上班組織醫(yī)生查房，對危重病人由責(zé)

任醫(yī)生隨時(shí)查房。

2.查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管

患者的全面情況，對危重患者隨時(shí)視察處理，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)

師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點(diǎn)巡視,

根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見,檢

查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時(shí)給予臨時(shí)醫(yī)囑。

3.查房時(shí)不但要全面掌握病人病情變化情況，還要主動

征求患者對醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等方面的意見和建議，及時(shí)

改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

4.每次查房后應(yīng)及時(shí)詳細(xì)將查房情況、病人的生命體征

和陽性體征及其變化，以及有意義的陰性體征和分析處理意見,

記錄在病程記錄之內(nèi)。

5.對危重癥病人和疑難病例，要在院長的組織領(lǐng)導(dǎo)下及

時(shí)進(jìn)行會診。

六、出入院制度

1.病人入院須持本院醫(yī)生開具的入院通知單辦理入院手

續(xù)，由值班護(hù)士安排入院事宜，并介紹入院須知、住院規(guī)則和

病房有關(guān)制度。

2.病人住院應(yīng)登記聯(lián)系人姓名、住址、電話號碼，入院

后，醫(yī)務(wù)人員要主動、熱情地接待。

3.病人在住院期間，必須保持病房整潔、舒適、肅靜、

安全，在病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙、酗酒等。

4.病人出院須經(jīng)任責(zé)醫(yī)師批準(zhǔn)，并通知病人，出具出院

后休息證明和交待出院后注意事項(xiàng)，按規(guī)定辦理出院手續(xù)。

5.病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)帳單簽發(fā)出院證，并清點(diǎn)收回病

員住院期間所用醫(yī)院的物品，同時(shí)要主動征求病人對醫(yī)療、護(hù)

理等方面的意見。

6.對因病情不宜出院，而病人或家屬要求自動出院者，

醫(yī)生要加以說服勸阻，由病員和家屬出具手續(xù)，并在病歷中記

錄清楚，告知病人家屬預(yù)后。應(yīng)出院而不愿出院者，應(yīng)通知有

關(guān)部門接回或送回。

七、出診制度

1.根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況和工作需要，醫(yī)院安排院內(nèi)工作人

員，開展送醫(yī)送藥上門服務(wù)。

2.遇到出診病人，醫(yī)務(wù)人員不得推諉，要做好隨時(shí)出診

的準(zhǔn)備。

3.出診前須帶齊所需藥品和醫(yī)療器械。

4.出診可按路程遠(yuǎn)近收取適當(dāng)?shù)某鲈\費(fèi)用。

5.不論白天還是夜間，須病人隨叫隨到，不得措故推諉。

八、傳染病報(bào)告管理制度

1.根據(jù)《傳染病防治法》及其實(shí)施辦法，各級各類醫(yī)療

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)法定傳染病疑似病例或確診病例,應(yīng)按法定傳

染病報(bào)告時(shí)限，及時(shí)報(bào)告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中

的艾滋病應(yīng)立即報(bào)告，6小時(shí)內(nèi)由預(yù)防保健科報(bào)防疫站；乙類

傳染病和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病12小時(shí)內(nèi)上報(bào)疫情，不得

漏報(bào)、瞞報(bào)、重報(bào)、錯(cuò)報(bào)。

2.一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診甲類傳染病人，應(yīng)及時(shí)填寫“傳

染病報(bào)告卡”進(jìn)行上報(bào)；發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情應(yīng)立即上報(bào)縣級疾病預(yù)

防控制中心和縣級衛(wèi)生行政部門。

3.各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為疫情報(bào)告單位，其執(zhí)行職

務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。法定報(bào)

告人對發(fā)現(xiàn)的確診或疑似病命名必須及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地上報(bào)。

4.傳染病報(bào)告登記表、報(bào)告卡及相關(guān)記錄要準(zhǔn)確完整，

并按要求進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)、存檔備查，注意保密。疫情

管理員，應(yīng)及時(shí)核對，檢查漏報(bào)、遲報(bào)、錯(cuò)報(bào)情況，并進(jìn)行校

訂。

5.應(yīng)建立傳染病登記制度，由專人負(fù)責(zé)傳染病管理工作。

6.列入被消滅、消除或重點(diǎn)控制的傳染病（如脊髓灰質(zhì)

炎、新生生兒破傷風(fēng)、麻疹等），除按上述要求進(jìn)行疫情報(bào)告

外，還應(yīng)按衛(wèi)生部的特殊要求進(jìn)行報(bào)告和管理。

九、兒科工作制度

加強(qiáng)科室門診管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度。針對兒童疾病常

發(fā)病急，病情變化快，癥狀不典型，易發(fā)生交叉感染，而且缺

乏自訴病情的能力，檢查不合作等特點(diǎn)，因此，除健全完善全

院共性的各項(xiàng)規(guī)章制度外，應(yīng)注意加強(qiáng)以下幾點(diǎn)：

（一）診斷耐心、細(xì)致，治療及時(shí)、恰當(dāng)、有效。

（二）提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格消毒隔離制度，防止交叉

感染。

（三）堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)兒童保健，搞好衛(wèi)生宣

傳教育。

（四）兒童的健康情況，有很強(qiáng)的社會性，因此，應(yīng)注意

與社會有關(guān)部門俁持密切聯(lián)系，取得社會的支持和協(xié)作。

十、防保科工作制度

1.根據(jù)《傳染病防治法》及其《實(shí)施辦法》的規(guī)定，按照

專業(yè)分工，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)傳染病監(jiān)測管理工作，負(fù)責(zé)制定傳染

病監(jiān)測計(jì)劃和傳染病控制方案并組織實(shí)施和指導(dǎo)。

2.負(fù)責(zé)收集、統(tǒng)計(jì)管理、報(bào)告疫情資料，分析疫情動態(tài),

進(jìn)行疫情預(yù)測，預(yù)報(bào)：掌握各類急性傳染病流行規(guī)律，流行因

素，及時(shí)向有關(guān)部門反饋疫情信息。

3.對重點(diǎn)傳染病實(shí)施主動監(jiān)測，提出有效控制措施。

4.負(fù)責(zé)本地區(qū)發(fā)生的暴發(fā)疫情及原因不明的突發(fā)性疾病

事件的流行病學(xué)調(diào)查和技術(shù)處理；對下級站疫情調(diào)查處理質(zhì)量

進(jìn)行評估；認(rèn)真開展防病措施及疾病監(jiān)測的考核、評價(jià)工作。

5.負(fù)責(zé)對下級站及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病監(jiān)測管理工作進(jìn)行

檢查和技術(shù)指導(dǎo)；開展質(zhì)量控制；對專業(yè)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)I。

6.積極開展科學(xué)調(diào)研工作，積極引進(jìn)和采用先進(jìn)的技術(shù)和

手段，為疾病控制服務(wù)。

7.積極參與并負(fù)責(zé)完成社會性救災(zāi)防病工作。

十一、分娩室工作制度

1.分娩室工作人員必須更換專用工作服、帽了?、口罩、

鞋、方可進(jìn)入分娩室。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)

程。

2.分娩室24小時(shí)應(yīng)有人值班，值班人員必須堅(jiān)守崗位,

嚴(yán)密觀察產(chǎn)程（正常婦30分鐘聽一次胎心）并記錄觀察情況。

如有異常情況，及時(shí)報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)或上級醫(yī)生。

3.分娩室所必需的用口、藥品和急救設(shè)備，要有專人保

管，定期檢查、補(bǔ)充和更換。

4.值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，按規(guī)定測

血壓，聽胎心，并做好記錄。

5.接產(chǎn)后接產(chǎn)人員及時(shí)、準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒

情況記錄和出生證。

6.產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)在分娩室觀察1小時(shí)，無特殊情況送回病

房。

7.分娩室內(nèi)不準(zhǔn)家屬及其他無關(guān)人員入內(nèi)，必須保持室

內(nèi)清潔，設(shè)專用清潔衛(wèi)生工具，定期搞好衛(wèi)生和消毒，進(jìn)行細(xì)

菌培養(yǎng)。

8.有傳染病或有感染的產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)與正常產(chǎn)婦分別

使用產(chǎn)床，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離。

十二、婦幼保健工作制度

1.及時(shí)掌握本鄉(xiāng)婦女兒童健康情況，婦幼保健和計(jì)劃生

育服務(wù)的基本資料，及時(shí)反應(yīng)情況，向上級婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告

工作。

2.認(rèn)真做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理工作和婦女

病的普查、普治工作。

3.定期召開村級例會，安排部署工作。

4.有計(jì)劃地培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生或婦保醫(yī)生。

5.要及時(shí)深入村級相關(guān)衛(wèi)生組織檢查指導(dǎo)工作。

6.積極宣傳婦幼保健有關(guān)方針政策、普及婦幼保健知識。

十三、護(hù)理工作制度

1.病房由護(hù)士全面負(fù)責(zé)管理，其他醫(yī)生積極協(xié)助。

2.保持病房清潔衛(wèi)生、舒適安全，注意通風(fēng)保暖，每天

至少清掃兩次，每周至少消毒一次，并要做到走路輕、關(guān)門輕、

說話輕、操作輕。

3.新入院病人每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三天；

體溫在37.5C以上及危重病員每隔四小時(shí)測一次。一般病員

每天早晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便?

次，七歲以下小兒酌情處置或按醫(yī)囑執(zhí)行。

4.護(hù)士全面負(fù)責(zé)保管病房的物品與設(shè)備，要建立帳目，

定期清點(diǎn)，做到帳物相符，如有遺失，須及時(shí)查找原因，按規(guī)

定處理。

5.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度（三查：備藥中查、備藥前查、

備藥后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、

用法）。

6.護(hù)士隨時(shí)觀察病人情況，隨叫隨到，對病人要熱情。

及時(shí)整理病案，完成護(hù)理記錄。

7.定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病人思想生活管

理工作，并定期征求病人意見，改進(jìn)病房工作和相關(guān)服務(wù)。

8.病人出院后，及時(shí)整理病房，撤走床單、被褥，通風(fēng)

換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理，如為傳染病人，即按傳

染病消毒制度處理。

十四、化驗(yàn)室工作制度

1、熱情，態(tài)度和藹，耐心解釋。

2、收、采標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格查對，采血時(shí)認(rèn)真做好消毒工作。

堅(jiān)持使用一人一針一管一張紙，來防交叉感染。

3、認(rèn)真核對檢驗(yàn)結(jié)果，趕寫檢驗(yàn)報(bào)告單，做好登記，簽

名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)應(yīng)在當(dāng)天下午前出報(bào)告，特殊檢驗(yàn)應(yīng)告知

病人取報(bào)告的準(zhǔn)確時(shí)間。

4、定期檢查試劑和校對食品的靈敏度與準(zhǔn)確性。定期抽

查檢驗(yàn)重量。

5、檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)，應(yīng)及時(shí)主動與醫(yī)師聯(lián)

系，慎重復(fù)查，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康牡陌l(fā)外的陽性結(jié)果應(yīng)主動報(bào)告。

6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度，認(rèn)真處理剩余標(biāo)本和污物。

一次性用品的用后處理應(yīng)按處理常規(guī)進(jìn)行處理銷毀。

7、保持操作臺、器械、儀器的整潔，每天按規(guī)定進(jìn)行消

毒妥善保管，并俁持室內(nèi)的清潔整齊。

十五、會議制度

1.為加強(qiáng)院內(nèi)職工學(xué)習(xí)，不斷提高政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)

水平,及時(shí)研究解決有關(guān)問題，應(yīng)每10天集中召開1次會議。

2.每位職工都要政治學(xué)習(xí)筆記和業(yè)務(wù)工作手冊，并要結(jié)

合實(shí)際，寫出學(xué)習(xí)心得體會或階段工作總結(jié)。

3.業(yè)務(wù)會議要求每位醫(yī)務(wù)人員輪流講授業(yè)務(wù)知識，相互

交流，共同提高，不斷改進(jìn)或提高自身工作技能和業(yè)務(wù)水平。

4.根據(jù)上級要求或文件精神，隨時(shí)召開院內(nèi)職工會議。

十六、冷鏈管理制度

1.冷鏈設(shè)備應(yīng)按規(guī)定的裝備標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置，并做到專物

專用，不得挪作它用。

2.冷鏈設(shè)備必須建檔建帳，建立健全領(lǐng)發(fā)手續(xù)和登記制

度，做到帳物相符。

3.冷鏈要有專室或固定房間存放，并有專人負(fù)責(zé)管理。

4.冷鏈設(shè)備管理人員必須培訓(xùn)，并建立必要的管理和考

核制度。

5.對冰箱、冰排速凍器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷鏈

設(shè)備要加強(qiáng)管理和正確使用。

6.愛護(hù)冷鏈愛護(hù)物品，做到清法、規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。

7.對存放疫苗的冰箱溫度記錄要每天觀察、記錄，冰箱、

冰柜、速凍器中不得存放食物、肉類等。

8.對丟失、變買、損壞的的各種冷鏈器材，根據(jù)縣級疾

病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)配發(fā)的原始配發(fā)冊照價(jià)賠償。

十七、門診工作制度

1.門診工作人員要努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，對病人進(jìn)行認(rèn)真

檢查，準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療，有計(jì)劃地安排病員就診，按照省

衛(wèi)生廳規(guī)定格式記載門診病歷。

2.門診應(yīng)與病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用

情況，有計(jì)劃地收容病員住院治療，不得無故推諉拒收病人。

3.醫(yī)務(wù)人員必須衣貌整潔，工作認(rèn)真，盡職盡責(zé)，分工

協(xié)作，密切配合，愛護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)，維護(hù)正常工作秩序，共同做

好各項(xiàng)工作。

4.門診候診環(huán)境應(yīng)保持清潔衛(wèi)生、整齊舒暢，并加強(qiáng)候

診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。

5.應(yīng)做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉

感染，做好疫情報(bào)告。

6.門診醫(yī)師在保證療效的前提下，積極采用便宜的檢查

和治療方法、合理檢查，合理用藥，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。

7.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以

及崗位職責(zé)，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等工作。堅(jiān)守工作崗

位，不能脫崗，節(jié)假日或特殊情況下必須安排人員值班。

8.服務(wù)要熱情周到，關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，

有耐心地解答問題，急病人之所急，想病人之所想，樹立醫(yī)院

的良好形象。

十八、內(nèi)科工作制度

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科組長負(fù)責(zé)制?？平M長負(fù)責(zé)全科工

作，完成門診診療任務(wù)。

2、及時(shí)了解國內(nèi)、外學(xué)術(shù)動態(tài)，不斷更新知識，開展新

業(yè)務(wù)。

3、堅(jiān)持危重疑難病人集體討論制度，明確診斷，制定治

療方案，在治療無效或本院無條件治療時(shí)轉(zhuǎn)往指定醫(yī)院診治。

4、全科人員要講究衛(wèi)生，保持各室整潔、干凈，力爭為

病人創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜的治療環(huán)境。

5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，預(yù)防交叉感染。

6、熱情接待病人，詳細(xì)書寫病歷，認(rèn)真填寫門診日志，

及時(shí)填寫傳染病卡片。

7、加強(qiáng)組織紀(jì)律，團(tuán)結(jié)協(xié)體，遵守醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)院各項(xiàng)

規(guī)章制度。

十九、設(shè)備管理制度

1.院內(nèi)全部設(shè)備都需財(cái)務(wù)人員建立帳目。

2.各科室（組）的設(shè)備由科室（組）負(fù)責(zé)人建立帳目。

3.全體醫(yī)務(wù)人員均需要愛護(hù)院內(nèi)設(shè)備，誰損壞誰賠償。

4.院內(nèi)設(shè)備不得隨意借給他人或外單位。

5.院內(nèi)職工在調(diào)動時(shí)要交清全部財(cái)產(chǎn)，方可辦理工資手

續(xù)。

6.設(shè)備使用人要做好對設(shè)備的管理和維護(hù)保養(yǎng)工作。

二十、收款處工作制度

一、收款處工作人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，對患者態(tài)度要和藹,

服務(wù)要熱情，收付款要唱收唱付，提高工作效率，減少患者排

隊(duì)時(shí)間。

二、收費(fèi)人員要按項(xiàng)記費(fèi)，準(zhǔn)確掌握各種藥價(jià)和各種收費(fèi)

標(biāo)準(zhǔn)，不漏劃。劃價(jià)準(zhǔn)確率要達(dá)100虬

三、開出的收據(jù)字跡要清楚，留好存根，以便復(fù)核和備查，

對于在收費(fèi)環(huán)節(jié)上弄虛作假，徇私舞弊，隨意更改，截留收費(fèi)

收據(jù)（含姓名、日期、金額、類別等）違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律的行為,

如查出除按違反金額的大小罰款外,還要扣除全月獎(jiǎng)金、津貼,

重者解除工作合同，交院辦處理。

四、要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交班時(shí)室內(nèi)物品要交清,收

費(fèi)要日結(jié)日清，所收現(xiàn)金，住院結(jié)帳單同收據(jù)要及時(shí)交會計(jì)室。

五、遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，遵守財(cái)務(wù)制度，收款人員不準(zhǔn)挪用公

款。

六、禁止無關(guān)人員進(jìn)入收費(fèi)處，不準(zhǔn)在收費(fèi)處會客和辦理

無關(guān)事務(wù)。工作或值班時(shí)短時(shí)離開要鎖好門窗，以防以外發(fā)生。

七、要按時(shí)到崗，堅(jiān)守崗位，經(jīng)常保持室內(nèi)外清潔衛(wèi)生。

八、具體細(xì)節(jié)接收費(fèi)室工作管理細(xì)則和補(bǔ)充規(guī)定執(zhí)行。

二十一、外科工作制度

一、加強(qiáng)圍手術(shù)期病人的檢查和護(hù)理，重視每一例手術(shù)。

二、護(hù)士長負(fù)責(zé)病房的管理，達(dá)到整潔、衛(wèi)生規(guī)范化，為

病人創(chuàng)造一個(gè)舒適、干凈的治療環(huán)境。

三、嚴(yán)格遵守紀(jì)律。相互理解，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)，遵守醫(yī)德規(guī)范

和醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。

四、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染，對特殊感染

病人，應(yīng)設(shè)專門病房，嚴(yán)密隔離，積極搶救，努力提高治愈率。

二十二、藥房工作制度

1.對待病人態(tài)度要熱情和藹，及時(shí)準(zhǔn)確劃價(jià)、不得無故

延誤病人，急診處方須隨到隨配。

2.按照分工，負(fù)責(zé)藥品的預(yù)算、保管、采購、登記、統(tǒng)

計(jì)及處方的調(diào)配工作。

3.認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，嚴(yán)格管理毒、麻、限劇藥、貴重

藥品。

4.調(diào)配處方時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行三查四對制度（三查：查藥品

配方、用法、禁忌。四對：對藥方、劑量、含量、用途）。

5.配方時(shí)應(yīng)細(xì)心認(rèn)真，不得修改處方。

6.不能私自收費(fèi)，更不能欠費(fèi)或不交費(fèi)取藥。

7.藥房應(yīng)經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，藥品擺放整齊。

8.及時(shí)檢查藥品質(zhì)量、效期，加強(qiáng)藥品管理。

二十三、預(yù)防接種卡、證、冊管理制度

1.預(yù)防接種卡、證、冊必須由實(shí)施接種者用藍(lán)黑墨水或

碳素筆認(rèn)真填寫，書寫工整，文字要規(guī)范，各項(xiàng)內(nèi)容要準(zhǔn)確、

齊全，時(shí)間（日期）欄、項(xiàng)填寫均以公歷為準(zhǔn)。

2.預(yù)防接種證由兒童家長或監(jiān)護(hù)人保管，遺失要及時(shí)補(bǔ)

發(fā)，預(yù)防接種卡冊城鎮(zhèn)由接種點(diǎn)保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保管。

3.兒童遷移時(shí)，由寄居地的接種點(diǎn)或卡冊保管單位將預(yù)

防接種卡或接種證明交給兒童家長，并將接種資料留據(jù)存查;

遷入地的接種點(diǎn)要主動向兒童家長索取預(yù)防接種卡、證或接種

證明，無預(yù)防接種卡、證或接種證明的要及時(shí)補(bǔ)發(fā)。

4.接種單位至少每半年對所轄區(qū)域進(jìn)行一次預(yù)防接種卡、

證、冊的核查和管理，及時(shí)補(bǔ)卡、剔卡和消卡，剔除的卡片由

接種點(diǎn)另行妥善俁管。

5.凡在本地居住3個(gè)月以上，戶口不在本地的0~7歲兒

童，要建立臨時(shí)接種卡、證，并負(fù)責(zé)免疫接種。

二十四、值班和交接班制度

1.堅(jiān)持晝夜接診，24小時(shí)值班，值班人員不能出診，不

得脫崗，也不得隨便找人頂替。

2.醫(yī)院實(shí)行輪流值班，值班值班人員不但負(fù)責(zé)病人的接

診工作，還要負(fù)責(zé)醫(yī)院的安全和室內(nèi)清潔衛(wèi)生,誰值班誰負(fù)責(zé)。

3.值班人員如有急診病人需要搶救時(shí)，須向院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)

匯報(bào)，及時(shí)搶救，如不向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)私自處理造成后果的，由

值班人員負(fù)責(zé)。如遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請上級醫(yī)師處理。

4.值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時(shí)到崗，接受各級醫(yī)師交班，并

應(yīng)巡視病房，危重病員應(yīng)于床前交接。

5.醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項(xiàng)記錄于交

班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程

記錄，并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班簿。交接班內(nèi)容：危重病人、

新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。

6.每天晚8：00—10：00,值班醫(yī)師應(yīng)與值班護(hù)士共同查

房，包括對陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。每天

早晨值班醫(yī)師須將病員病情及處理情況向責(zé)任醫(yī)師報(bào)告，并須

交待清楚危重病員情況和尚需要處理情況。

二十五、治療室工作制度

1.負(fù)責(zé)住院、門診病人的注射和各種處置工作，復(fù)雜傷

口須在外科醫(yī)生有指導(dǎo)下進(jìn)行。

2.進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。要保持

室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理。每天消毒一次，除

工作人員及治療病人外，不許在室內(nèi)逗留。

3.做好開診前的準(zhǔn)備，消毒好各種器械，備齊各種用品。

器械物品放在固定位置,及時(shí)請領(lǐng),上報(bào)損耗,嚴(yán)格交接手續(xù)。

4.凡注射（處置）應(yīng)按處置單醫(yī)囑進(jìn)行。對過敏藥物必

須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗(yàn)，注射后嚴(yán)格觀察，30分鐘

后方可離開，如發(fā)生注射藥物間反應(yīng)或意外情況，立即報(bào)告院

長，并及時(shí)進(jìn)行處置。

5.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注射（處置）時(shí)要細(xì)心、準(zhǔn)確，

對病人要熱情體貼，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

6.各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。劇毒藥品

與重藥品應(yīng)加鎖專人保管，嚴(yán)格交接班。

7.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。各類器械用具要定期消毒或

更換，消毒一定要按操作規(guī)程進(jìn)行，即清洗程序及消毒時(shí)間要

符合要求，每周大消毒一次。

8.消毒和無菌物品須注明消毒或滅菌日期，超過1周者

須重新消毒或滅菌。

9.治療室要儲備一定的搶救藥品，以及時(shí)搶救使用。

二十六、中醫(yī)科工作制度

一、中醫(yī)科應(yīng)以繼承、發(fā)掘、整理、提高祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)為

宗旨，積極搞好門診和病房工作。

二、中醫(yī)科病員的入院、出院、飲食、護(hù)理均由中醫(yī)決定。

診斷、治療以中醫(yī)方法為主，必要時(shí)可請西醫(yī)協(xié)助

三、積極采集民間土、單、驗(yàn)方，進(jìn)行整理、篩選、驗(yàn)證，

對確有療效的耍推廣應(yīng)用。

四、積極弘揚(yáng)中醫(yī)的特長，如針灸、推拿、正骨、男科、

婦科、皮膚科等，設(shè)?？崎T診方便群眾就醫(yī)。

五、院外處方，原則上不轉(zhuǎn)抄，只能供參考。醫(yī)師未見患

者，一概不得開處方和抄方。

六、對于特殊的煎藥方法及服藥時(shí)間，醫(yī)師要向患者交代

清楚，并在處方上注明。

七、中醫(yī)治療的住院患者，是否需要隨診，由會診醫(yī)師確

定，并認(rèn)真做好記錄，定期隨診。各科中醫(yī)隨診的患者，出院

前三天經(jīng)治醫(yī)師通知隨診醫(yī)師停開中藥，以免造成浪費(fèi)。

八、在弘揚(yáng)中醫(yī)特長的同時(shí)，有選擇地吸收和應(yīng)用西醫(yī)的

成功經(jīng)驗(yàn)，不斷探索中西醫(yī)結(jié)合治病的新路子。

二十七、放射科工作制度

一、各項(xiàng)X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單。急診

病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

二、重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特檢

攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。

三、重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍厮r(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救

藥品陪同檢查。對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。

四、X線診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師寫的診斷

報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師審閱簽名。

五、X線照片是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科

研都有重要作用。全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)

一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負(fù)責(zé),院

外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。

六、每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難

問題，不斷提高工作質(zhì)量。

七、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。工作人員要定期

進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。

八、注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。X線機(jī)應(yīng)指定專人保

養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。

二十八、口腔科工作制度

1、工作人員進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴口罩，無關(guān)人

員不得進(jìn)入治療室。

2、對所有用于口腔內(nèi)或接觸患部的器械（包括牙鉆、機(jī)

頭、托盤等）均嚴(yán)格消毒。

3、進(jìn)行各項(xiàng)口腔治療手術(shù)前，應(yīng)用肥皂、流水洗手或用

0.1%過氧乙酸等消毒液浸泡1-2分鐘，必要時(shí)加戴無菌手套或

指套。手術(shù)時(shí)必須戴無菌手套。

4、進(jìn)行各項(xiàng)治療操作時(shí)，必須思想集中，嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)

格執(zhí)行操作規(guī)程。

5、治療室內(nèi)的各項(xiàng)物品，均應(yīng)有固定的放置地點(diǎn)，專人

保管，逐日檢查，隨時(shí)補(bǔ)充，及時(shí)更柒。

6、門診所有設(shè)備、器械，須經(jīng)常檢查、加油、保養(yǎng)，并

定期清點(diǎn)，防止損壞或遺失。

7、經(jīng)常保持室內(nèi)整潔，每日治療室通風(fēng)30分鐘以上，紫

外線空氣消毒。

8、清潔工作應(yīng)在治療前、后進(jìn)行，治療中不得進(jìn)行，清

潔地面時(shí)應(yīng)先拖后掃。

9、注射麻醉劑前應(yīng)首先詢問病人有無過敏史，并按常規(guī)

要求作過敏實(shí)驗(yàn)。

10、治療室內(nèi)應(yīng)備有常規(guī)急救藥品，并專人負(fù)責(zé)，每日檢

查。

11、下班前應(yīng)檢查各診室及技術(shù)室，并切斷水、電總開關(guān)，

防止發(fā)生意外。

二十九、消毒滅菌隔離制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)

范》及《傳染病管理法》等法規(guī)并達(dá)到以下要求：

1、凡進(jìn)入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達(dá)到滅

菌水平。

2、凡接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達(dá)到

消毒水平。

3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必

須“一人一用一滅菌”。

4、一次性使用的醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。

一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物

品按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。

二、加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的管理，包括感染疾病科、口

腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)

鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、層流室、腸道門診、發(fā)熱門診等，

并達(dá)到以下要求：

1、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對重點(diǎn)部門的醫(yī)院

感染管理有相應(yīng)的措施。

2、各部門對消毒滅菌效果檢測有原始記錄。

3、護(hù)理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)防、消毒隔離方法。

三、護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生

規(guī)范，并達(dá)到以下要求：

1、制定有無菌技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)

行。

2、消毒隔離制度與相關(guān)措施到位，人流、物流有明確的

流程標(biāo)識。

3、有手衛(wèi)生規(guī)范并對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。凡接觸病人及

操作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手,接觸傳染病人按傳染病房刷手

法。

四、按照規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒和滅菌，達(dá)到以

下要求：

1、建立有可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作

常規(guī)與合格的標(biāo)識目錄和可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、

碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道等），由供

應(yīng)室統(tǒng)一處理。

2、有醫(yī)院感染管理部門對可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒和

滅菌效果的定期與不定期檢測的原始資料與記錄。

3、醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達(dá)100%。包內(nèi)有化學(xué)指標(biāo)

卡，包外貼3M指示帶。無菌物品專室、專柜存放，每日檢查

品名、有效期。無菌包一經(jīng)打開不超過24小時(shí)；鋪無菌盤不

超過4小時(shí)；無菌干罐持物鉗不超過4小時(shí)。

4、對檢測不合格的醫(yī)療器械有處理程序和記錄。

五、協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行各項(xiàng)檢測，對檢測中發(fā)現(xiàn)的

問題及時(shí)分析、整改，并有記錄。

六、護(hù)理人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，在班時(shí)必須穿工作衣、褲，

著裝整齊；無菌操作時(shí)戴口罩、帽子；遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，

當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時(shí),均應(yīng)戴手套。

七、病人安置的原則：感染與非感染病人應(yīng)分室安置，同

類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。傳染病和可疑

傳染病要按傳染病常規(guī)隔離，傳染病人的各類污染物品和排泄

物，嚴(yán)格按先消毒后排放的原則進(jìn)行處理。

八、病人床單位、布類、用品、餐具、便器，做到“一人

一用一消毒”，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后進(jìn)行終末處理。

九、治療室、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃,

拖布專用，標(biāo)識明確，分類清洗，懸珪晾干，定期消毒。

十、醫(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置黃色

塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物置硬性容器內(nèi)，標(biāo)識清楚、交接登記，

密閉運(yùn)送、無害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密

封，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。

三十、醫(yī)院感染管理制度

一、制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度，并組織實(shí)施。

二、配合好上級業(yè)務(wù)部門對本院臨床科室和各村衛(wèi)生室使

用中的消毒液進(jìn)行采樣監(jiān)測，對不達(dá)標(biāo)的科室和衛(wèi)生室及時(shí)反

饋并提出整改意見、措施。

三、組織召開醫(yī)院感染管理小組會議，對有關(guān)醫(yī)院感染問

題進(jìn)行討論提出對策。

四、負(fù)責(zé)醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

五、監(jiān)督檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

六、對全院使用中紫外線燈管每半年進(jìn)行一次監(jiān)測，凡不

合格者及時(shí)更換。

七、監(jiān)督進(jìn)入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品，消毒藥械每季度查

驗(yàn)“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件”、“產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生

許可批件復(fù)印件”對進(jìn)口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產(chǎn)

品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標(biāo)識。

八、每季度檢查衛(wèi)生室一次，包括一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測情

況，毀形記錄，各種無菌包內(nèi)有無指示卡。

九、每月對全院出院病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查。

十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。

三十一、醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

一、負(fù)責(zé)本院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本院感染的特點(diǎn),

制定管理制度并組織實(shí)施。

二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施,

降低本院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告,

并積極協(xié)助調(diào)查。

三、監(jiān)督檢查本院抗感染藥物使用情況。

四、組織本院預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

五、督促本院人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

六、做好對鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

三十二、理值班、交接班制度

一、值班護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證診療、

護(hù)理工作不間斷的安全進(jìn)行。

二、值班護(hù)士掌握病人病情變化，按時(shí)完成各項(xiàng)治療、護(hù)

理工作；嚴(yán)密觀察危重病人；負(fù)責(zé)接收新入院病人；檢查指導(dǎo)

護(hù)工的工作。

三、值班人員應(yīng)做好病區(qū)管理工作，遇有重大問題要及時(shí)

向上級請示報(bào)告。

四、每天早晨集體交接班一次，由科主任護(hù)士長主持，全

體在班人員參加，值班人員報(bào)告病人流動情況和新入院、危重、

手術(shù)前后、特殊檢查等病人的病情變化，領(lǐng)導(dǎo)講評工作，布置

當(dāng)天的工作。交接班一般不超過15分鐘。然后由護(hù)士長（或

主班護(hù)士）陪責(zé)任護(hù)士同夜班護(hù)士巡視病員做床旁交接班。

五、每班必須按時(shí)交接，接班者提前十分鐘到崗，閱讀交

班報(bào)告及醫(yī)囑本,在接班者未接清楚前,交班者不得離開崗位。

六、值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，寫好交班報(bào)

告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，整理好物品。交接班雙方應(yīng)交接各種物品

并在交接本上簽字。

七、交班者對特殊檢查、病情及規(guī)定交接的毒麻限劇藥品、

器械必須當(dāng)面交接清楚，并為下一班做好充分準(zhǔn)備，接班者若

有疑問，須及時(shí)詢問查清。交接后，因交不清，當(dāng)查不查而引

起的問題由接班者負(fù)責(zé)。因工作責(zé)任心不強(qiáng)，該交不交而引發(fā)

的問題由交班者負(fù)責(zé)。

八、白班交班報(bào)告應(yīng)由辦公室護(hù)士書寫；中、夜班交