下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是由于血管內(nèi)皮損傷、

血流緩慢及血液高凝狀態(tài)等原因?qū)е碌难寒惓ＤY(jié)，

從而導(dǎo)致血管腔阻塞、靜脈回流受阻，臨床上表現(xiàn)為下

肢腫脹疼痛，活動(dòng)后加重，如果大塊血栓脫落出現(xiàn)癥狀

性肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，可表現(xiàn)為胸悶胸痛、呼吸困難及暈

厥。DVT多繼發(fā)于手術(shù)、外傷、腫瘤或妊娠等，以左側(cè)

最為多見，部分病人可發(fā)展為血栓后綜合征（PTS）,主

要表現(xiàn)為下肢長期腫脹、靜脈曲張、足靴區(qū)色素沉著及

潰瘍形成，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。

深靜脈血栓的病因

1.1下肢深靜脈血栓形成的原發(fā)性病因

在下肢深靜脈血栓的形成當(dāng)中，原發(fā)性病因主要包括了

年齡因素、性別因素、血型因素、地域及民族因素、季節(jié)因

素、解剖學(xué)因素、遺傳因素等。在臨床上年齡因素已經(jīng)得到

了廣泛的接受和認(rèn)可，隨著年齡的增長，下肢深靜脈血栓形

成的幾率也會(huì)增加，尤其是60歲以上的老年人，發(fā)病幾率

更高。相比于男性，女性下肢深靜脈血栓形成的幾率更高。

這是由于女性口服雌激素、避孕藥等藥物，會(huì)增加血小

板等的粘附聚集，提高血液粘稠度，而纖溶系統(tǒng)、產(chǎn)褥期凝

血、妊娠等生理變化，也增加了下肢深靜脈血栓形成的幾

率。相關(guān)研究認(rèn)為，。型血患者下肢深靜脈脈血栓形成的幾

率要低于B型血患者而在產(chǎn)褥期及妊娠期女性中，A型血與

AB型血患者數(shù)量將會(huì)增加。

在不同地域和民族的人群中，下肢深靜脈血栓形成幾率

也有所不同，其中，以美國人為例，非洲裔美國人和白種人

的發(fā)病幾率高于印第安人和阿拉斯加人，據(jù)分析可能與不同

人種的遺傳因素相關(guān)Q在不同季節(jié)中，下肢深靜脈血栓形成

的幾率有所不同，在6-8月份的夏季，由氣候較為炎熱，會(huì)

蒸發(fā)更多的汗液，血液會(huì)發(fā)生更加明顯的濃縮，提高了血液

粘稠度，因而容易形成血栓。

1.2下肢深靜脈血栓形成的獲得性病因

除原發(fā)性病因以外，很多獲得性病因也可能導(dǎo)致下肢深

靜脈血栓形成，例如手術(shù)與創(chuàng)傷、肢體制動(dòng)癱瘓及麻痹、靜

脈內(nèi)留置導(dǎo)管、惡性腫瘤、內(nèi)科疾病、下肢感染及局部病

變、血管相關(guān)性疾病、下肢深靜脈血栓既往史等。手術(shù)和創(chuàng)

傷是最主要的下肢深靜脈血栓形成獲得性病因之一。

導(dǎo)致下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)因素

下肢深靜脈血栓的病三大類即血管壁的損傷、血流淤

滯、血液高凝狀態(tài)。國內(nèi)外研究顯示，能夠影響這三大因素

的許多臨床易感因素與深靜脈血栓的發(fā)生密切相關(guān)，導(dǎo)致血

液高凝狀態(tài)而引發(fā)LDVT的因素有惡性腫瘤、感染、雌激素

升高（如妊娠，口服避孕藥）、各種蛋白缺陷等；導(dǎo)致血液淤

滯而引發(fā)。

DVT的因素有：長期臥床、束帶固定、長途乘車或飛

機(jī)、癱瘓、肥胖；導(dǎo)致血管損傷而引發(fā)LDVT的因素有創(chuàng)傷

凹、外科手術(shù)、介入治療等，其他因素有高齡等。因此，充

分掌握下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病原因和起病規(guī)律，正確判

斷高危人群及避免危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防護(hù)理下肢深靜脈血栓形成

可起到有效的指導(dǎo)因素。

預(yù)防

3.1手術(shù)病人的預(yù)防

3.L1術(shù)前評(píng)估

即使是同樣手術(shù)的患者，因其術(shù)前狀態(tài)及個(gè)體差異，其

發(fā)生DVT的危險(xiǎn)程度也不同。同一例患者接受不同的手術(shù)

時(shí)，其危險(xiǎn)程度也不相同。對(duì)不同患者不同時(shí)期不同手術(shù)的

DVT發(fā)生的危險(xiǎn)程度進(jìn)行客觀的判斷很重要，因此在入院肘

要認(rèn)真評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素，詳細(xì)詢問患者病史（伴隨疾

病，檢查雙下肢），并將評(píng)估結(jié)果告知主管醫(yī)生，根據(jù)相應(yīng)

的得分商討預(yù)防措施并遵醫(yī)囑執(zhí)行。

3.L2術(shù)前宣教

根據(jù)評(píng)估結(jié)果，針對(duì)不同病因、不同病情的患者制訂預(yù)

防措施，進(jìn)行有效的溝通，講述DVT的危害性及其預(yù)防的重

要意義，告知DVT可能出現(xiàn)的癥狀，以便早期發(fā)現(xiàn)。改變不

良生活習(xí)慣等可控因素，清淡飲食，戒煙限酒，降低血液黏

稠度。

此外，鼓勵(lì)患者做術(shù)后堅(jiān)持關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉的思想準(zhǔn)

備，并指導(dǎo)其練習(xí)功能鍛煉，既幫助患者熟悉術(shù)后功能運(yùn)動(dòng)

的過程，也能取得患者的配合提高術(shù)后功能鍛煉的依從性。

3.2術(shù)后預(yù)防

3.2.1密切觀察病情

嚴(yán)密觀察患者的生命體征認(rèn)真觀察患肢是否有水腫、疼

痛、皮膚發(fā)絡(luò)或發(fā)白、皮溫升高、足背動(dòng)脈減弱等循環(huán)障礙

的表現(xiàn)，同時(shí)定期測(cè)量腿圍，與對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行對(duì)比，必要時(shí)

測(cè)量兩側(cè)下肢相應(yīng)的不同平面的周徑。

術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，手術(shù)者在術(shù)側(cè)肢體外下

方墊入適當(dāng)厚度軟墊，使髓膝關(guān)節(jié)稍屈曲，并保證每天2次

將肢體放平，膝關(guān)節(jié)手術(shù)者術(shù)后2天膝關(guān)節(jié)保持伸直位固

定，一般采取抬高床抬患肢，要求下肢高于心臟水平面20-

25"，下肢遠(yuǎn)端高于近端，避免膝下墊枕，過度屈髓，影響

靜脈回流。對(duì)于意識(shí)不清或肢體癱瘓者，應(yīng)協(xié)助進(jìn)行肢體被

動(dòng)運(yùn)動(dòng).以利于靜脈回流。

3.2.2藥物預(yù)防

低劑量普通肝素和低分子肝素也可預(yù)防下肢深靜脈血

栓，應(yīng)用普通肝素時(shí)，術(shù)前5000u皮下注射，術(shù)后8/15h

次直到患者出院。低分子肝素半衰期長，皮下注射生物利用

度高，出血的危險(xiǎn)性小，劑量單一，是預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓

的首選藥。一般使用量為3000-50000,皮下注射1次/d。

3.3.3物理預(yù)防措施

術(shù)后4h,可開始使用壓力泵（間歇充氣加壓裝置）進(jìn)行

患肢肢體加壓治療，股骨骨折和粗隆間骨折患者使用腿部壓

迫帶，脛腓骨骨折患者使用足底部壓迫帶，其原理是：壓力

泵在進(jìn)行間歇式氣動(dòng)重復(fù)壓迫過程中，增加患者靜脈血液流

速，防止血液凝集，從而有助于防止出現(xiàn)深靜脈血栓和肺

栓。術(shù)后常規(guī)治療半小時(shí)/次。開始30min/次，2次/d,

10d為一療程。年齡大、體型肥胖的粗隆間骨折患者下床活

動(dòng)時(shí)，下肢穿彈力襪或使用彈力繃帶。

3.3.4重視患者的反應(yīng)

對(duì)患者反映的情況應(yīng)予以足夠的重視，尤其對(duì)疼痛感的

產(chǎn)生應(yīng)予以密切關(guān)注，下肢的疼痛、腫脹有可能是下肢靜脈

血栓出現(xiàn)的表征?⑹。

下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理

4.1疼痛的護(hù)理

疼痛與深靜脈內(nèi)血液淤滯，回流受阻，血栓性靜脈炎，

靜脈缺血導(dǎo)致動(dòng)脈痙攣有關(guān).有急性血栓性靜脈炎癥狀的患

者應(yīng)臥床休息，直到疼痛和發(fā)熱緩解為止口口?；颊邞?yīng)抬高下

肢，至水腫完全消失方可下床活動(dòng)。

護(hù)理措施包括：

(1)觀察疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度。

(2)臥床休息.抬高患肢20~30度，促進(jìn)靜脈回流，減

輕靜脈腔的壓力1⑵。

(3)準(zhǔn)確執(zhí)行溶栓、抗凝治療方案注意觀察患肢皮膚的

顏色、溫度、觸覺及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)改善情況，每日測(cè)量雙下

肢同一部位的周徑，觀察腫脹消退及疼痛緩解情況1⑶。

(4)進(jìn)低脂、含豐富維生素的飲食，保持大便通暢，避

免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。

(5)患者能離床活動(dòng)時(shí)，穿彈力襪或應(yīng)用彈力繃帶包

扎，以促進(jìn)靜脈回流。

(6)同情、關(guān)心患者，對(duì)神志清楚的患者，分散其注意

力，減輕對(duì)疼痛的敏感性

4.2心理護(hù)理

下肢深靜脈血栓患者發(fā)病時(shí)，一般伴隨著劇痛、腫脹，

給患者帶來痛苦和心理負(fù)擔(dān)。因此，通過心理護(hù)理有利于患

者建立信心，以積極的心態(tài)與病患作斗爭(zhēng)向，護(hù)士應(yīng)多接觸

患者本人及家屬，向其詳細(xì)解釋和說明治療對(duì)改善患者病情

及康復(fù)的重要性，使其消除疑慮，積極配合治療和護(hù)理工

作。

4.3飲食及生活指導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)該積極地引導(dǎo)患者建立良好的生活起居以及

飲食習(xí)慣，這些基本的生活行為對(duì)術(shù)后血栓的清除有極大的

促進(jìn)作用，是護(hù)理干預(yù)治療的重要組成部分、

另外，給予低脂、低鹽、高蛋白、高維生素，低膽固

醇、易消化的飲食，多食新鮮蔬菜和水果，同時(shí)鼓勵(lì)患者多

飲水以維持正常血液黏稠度，防止脫水，降低高凝狀態(tài)，在

患者活動(dòng)不便的情況下，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者進(jìn)行排泄物

的清理，確保腸道的通暢，防止誘發(fā)其他疾病，對(duì)藥物以及

食物的吸收、能量的汲取都有十分重要的意義“6」。

小結(jié)

DVT是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床已經(jīng)非常重視，但是目

前我國對(duì)DVT的預(yù)防尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而隨著我國人口老

齡化，平均壽命延長，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求更高，這一領(lǐng)

域?qū)?huì)引起越來越多的人的關(guān)注。而護(hù)理在患者D