外科護(hù)理學(xué)勾選重點(diǎn)

第一章

1、體液的主要成分是水和啰遮，ffl管y卜液滲透壓根本相等為290"310nimol/Lo

2、血清N/：135~145m（右Mg2+\5mmol/Lo

2

最重:要的緩沖對(duì)：HCO3入HPO4-Pro-/pH值,當(dāng)HCO37H￡0保持為20:1時(shí),血漿維持在7.40。

3、補(bǔ)液時(shí)嚴(yán)格遵循：定言，修?rrr^那么。

4、低鉀血癥

1）臨床表現(xiàn)：（低鉀三聯(lián)征：肪無(wú)力、腹脹/腸麻痹、心律失常）

加才力為褒卓表現(xiàn)/、嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱

2）補(bǔ)鉀原那么

不宜過(guò)濃、不宜過(guò)多、不宜過(guò)快（G0滴/分）、見尿補(bǔ)鉀、禁止推注。

①盡量口服鉀：常選10%氯化鉀溶液或枸椽酸鉀為佳，對(duì)不能口服者可經(jīng)靜脈滴注；

②見尿補(bǔ)鉀：一般以尿量必須在40ml/h時(shí)方可補(bǔ)鉀；

③控制補(bǔ)液中鉀濃度：補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過(guò)40mmol/L；禁止靜脈直接推注氯化鉀，以免血鉀突然升

高，導(dǎo)致心臟驟停；

④速度勿快：溶液應(yīng)緩慢滴注，補(bǔ)鉀速度不宜超過(guò)20mmol/h；

⑤限制補(bǔ)鉀總量并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：補(bǔ)鉀量應(yīng)為40-80mmol/d。（因低鉀常伴有堿中毒，而補(bǔ)給的氯化鉀中

的C1有助于減輕堿中毒。同時(shí)，C1缺乏會(huì)影響腎的保鉀能力，故輸入氯化鉀還可以增強(qiáng)腎的保鉀能

力。）

5、高鉀血癥：對(duì)抗心律失常（即：心臟驟停的搶救）可用鈣離子對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用，臨床

上常用的是10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射。

6、代謝性酸中毒（通常伴高鉀血癥）：最突出的表現(xiàn)是呼吸深快，呼出氣體有酮味。

①處理原那么：常用堿劑為5%碳酸氫鈉溶液

低鈣抽搐時(shí)：值萄糖酸鈣靜脈注射。

第三章

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

Q營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道和門靜脈吸收，能很好地被機(jī)體利用；

②可以維持腸粘膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，保護(hù)腸道屏障功能；

③無(wú)嚴(yán)重代謝并發(fā)癥。

2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注時(shí)保持溫度在38~40℃,室溫較低時(shí)用恒溫加熱器。

3、體質(zhì)指數(shù)（BMI）：BMI=體重千克/［身高m）之.正常參考值（中國(guó)）：18.5kg/m，WBMIV24kg/肝,＜

18.5kg/itf為消瘦,224kg/nf為超重。

4、全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）：所有營(yíng)養(yǎng)素經(jīng)腸外獲得的營(yíng)養(yǎng)支持方式。

適應(yīng)癥：①不能從胃腸道進(jìn)食者；②消化道需要休息或消化不良者；③處于高分解代謝狀態(tài)者；④需要

改善營(yíng)養(yǎng)狀況者

5、腸源性感染：在嚴(yán)重創(chuàng)傷等危重的病人，腸黏膜屏障功能受損或衰竭時(shí)，腸內(nèi)致病菌和內(nèi)毒素可經(jīng)

腸道移位而導(dǎo)致的全身性感染。

第四章

1、休克的病理生理根底：有效循環(huán)血容量銳減和組織灌注缺乏。

2、根據(jù)休克開展不同階段的病理生理特點(diǎn)將微循環(huán)障礙分為：①微循環(huán)收縮期；②微循環(huán)擴(kuò)張期：③微

循環(huán)衰竭期

4、失血性休克和感染性休克是外科中兩個(gè)最常見的休克類型

6、中心靜脈壓（CVP）：代表右心房或胸段腔靜脈內(nèi)壓力，其變化可反映血容量和右心功能。正常值為

5"12cmH20oCVPVScmMO提示血容量缺乏；＞15cm田0提示心功能不全；＞20cm山0提示存在充血性

心力衰竭。臨床通過(guò)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CVP準(zhǔn)確反映右心前負(fù)荷。

7、休克的處理原那么

盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，恢復(fù)正常代謝，防止MODS（多器官功能障礙

綜合癥）.

①一般急救：創(chuàng)傷處理包扎、固定、制動(dòng)、控制大出血。

②補(bǔ)充血容量：原那么是及時(shí)、快速、足量。一般先給晶體液，后給膠體液。晶體液首選平衡鹽溶液，

膠體液對(duì)于失血性休克，最好輸新鮮全血。（可盡快建立兩條以上的靜脈通道。）

③休克開展到DIC階段，應(yīng)用肝素抗凝治療。

④嚴(yán)重休克及感染性休克病人可使用皮質(zhì)類固醉治療。

⑤在使用血管收縮劑時(shí)，只能在血容量補(bǔ)足的情況卜使用。

8、保暖：加蓋棉被、毛毯和調(diào)節(jié)室溫等措施進(jìn)行保暖，切忌月熱水袋、電熱毯等保暖，以防燙傷。

9、尿量（護(hù)理評(píng)估）：可反映腎灌流情況，也是反映組織灌流情況最正確的定量指標(biāo)。

8.護(hù)理診斷

①體液缺乏與大量失血、失液有關(guān)。

②氣體交換受損與微循環(huán)障礙、缺氧和呼吸形態(tài)改變有關(guān).

③體溫異常與感染、組織灌注不良有關(guān)。

④有感染的危險(xiǎn)與免疫力降低、侵入性治療有關(guān)。

⑤有受傷害的危險(xiǎn)與微循環(huán)障礙、煩躁不安、意識(shí)不清等有關(guān)。

第五章

1、麻醉前病人身體準(zhǔn)備：注意做好腸道準(zhǔn)備，以免手術(shù)期內(nèi)發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸而致窒息

或吸入性肺炎。成人擇期手術(shù)前應(yīng)禁食8~12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，以保證胃排空；小兒術(shù)前應(yīng)禁奶4~8

小時(shí)，禁水2~3小時(shí)。

2、麻醉前用藥的目的（術(shù)前30-60min）

1）鎮(zhèn)靜和催眠：使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。

2）鎮(zhèn)痛：緩解和消除麻醉讒瘠和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。

3）抑制腺體分泌：保持呼吸道通暢。

4）抑制不良反射：消除一些不利的神經(jīng)反射，減少麻醉藥的副作用。

3、常用藥

⑴安定鎮(zhèn)靜藥：常用藥有地西泮（安定）、異閃嗪［非那根）,

⑵催眠藥：能預(yù)防局麻藥的毒性反響，為各種麻醉前常用藥物。常用藥有苯巴比妥鈉（魯米那鈉）。

⑶鎮(zhèn)痛藥：常用藥有嗎啡、哌替咤（度冷?。岱葘?duì)于小兒、老人應(yīng)慎用；孕婦臨產(chǎn)前和呼吸功能

障礙者禁用。

⑷抗膽靛藥;是各種麻醉前不可缺少的藥物（全麻和椎管內(nèi)麻醉）。常用藥有阿托品、東苴若堿。心

動(dòng)過(guò)速、甲狀腺功能亢進(jìn)及高熱等病人慎用阿托品，可選用東蔗若堿。

4、椎管內(nèi)麻醉（腰麻）術(shù)后并發(fā)癥（頭痛）：腰椎穿刺時(shí)刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，腦脊液漏出，導(dǎo)致顱內(nèi)

壓下降和顱內(nèi)血管擴(kuò)張刺激所致.

護(hù)理措施：①平臥休息，每日補(bǔ)液量2500^000ml：②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥或安定類藥物；③嚴(yán)重者于硬

腦膜外腔注入生理鹽水或5%葡萄糖。

5、全脊椎麻醉是硬膜外麻醉最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。

第六章

1、手術(shù)間的數(shù)量與手術(shù)科室床位比一般為1:201:25。手術(shù)間應(yīng)保持室溫在22?25℃,相對(duì)濕度在

40k60%。

2,潔凈區(qū)：潔凈要求嚴(yán)格，設(shè)在內(nèi)側(cè)。包括潔凈走廊、洗手間、手術(shù)間、無(wú)菌物品間、藥品室、麻醉

準(zhǔn)備室。

3、準(zhǔn)潔凈區(qū)：設(shè)在中間。包括器械室、敷料室、洗滌室、消毒室、清潔走廊、復(fù)蘇室、石膏室。

4、非潔凈區(qū)：設(shè)在外側(cè)。包括辦公室、會(huì)議室、實(shí)驗(yàn)室、標(biāo)本室、污物室、資料室、電視教學(xué)室、值

班室、更衣室、更鞋室、醫(yī)務(wù)人員休息室、手術(shù)病人家屬室。

5、潔凈手術(shù)室：采用空氣凈化技術(shù)，使手術(shù)內(nèi)細(xì)菌濃度控制在一定范圍、空氣潔凈度到達(dá)一定級(jí)別。

是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。

6、手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍:包括手術(shù)切口周圍15~20cm的區(qū)域。

笫七章

1.國(guó)術(shù)期：從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療根本結(jié)束為止的一段時(shí)間。包括術(shù)前、術(shù)

中、術(shù)后三個(gè)階段。

2、圍術(shù)期護(hù)理：在圍術(shù)期為病人提供全程、整體的護(hù)理。

3、根據(jù)手術(shù)時(shí)限性分類

急癥手術(shù)：外傷性肝脾破裂和腸破裂等；

限期手術(shù)：各種惡性腫瘤切除術(shù)；

擇期手術(shù)：一般良性腫瘤切除術(shù)。

4、術(shù)前手術(shù)病人的飲食和休息：加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。消除引起不良睡

眠的誘因，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，告知放松技巧，促進(jìn)病人睡眠。病情允許者，適當(dāng)增加白天活動(dòng)，必

要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜安眠藥。

5、呼吸功能障礙病人的準(zhǔn)備與護(hù)理：

①術(shù)前2周停止吸煙；

②伴有阻塞性肺功能不全的病人，遵醫(yī)囑行霧化吸入治療，改善通氣功能，增加肺活量；

③哮喘病人，口服地塞米松等藥物，減輕支氣管粘膜水腫；

④痰液粘稠病人，可采用霧化吸入，利于痰咳出；

⑤急性呼吸系統(tǒng)感染病人，假設(shè)為擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1~2周再行手術(shù)；假設(shè)為急癥手術(shù)，需用抗

生素并防止吸入麻醉；

⑥重度肺功能不全及并發(fā)感染者，必須采取積極措施，改善其肺功能、待感染控制后再行手術(shù)。

6、手術(shù)后病人的一般護(hù)理(體位)：根據(jù)麻醉類型及手術(shù)方式安置病人體位

①全麻：去枕平臥，頭偏向?側(cè)

②蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥12小時(shí)

⑤硬脊膜外麻醉：平臥6小時(shí)，可不去枕

7、腹部手術(shù)病人飲食的護(hù)理：消化道手術(shù)后，一般需禁食24~48小時(shí)，待腸道蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后

開始進(jìn)食小量流質(zhì)，逐漸遞增至全最流質(zhì)，至第5%日進(jìn)食半流質(zhì)，第72日可過(guò)渡到軟食，第1012

日開始進(jìn)食普食。

8、術(shù)后切口愈合等級(jí)

①甲級(jí)愈合：愈合良好，無(wú)不良反響

②乙級(jí)愈合：愈合處有炎癥反響，但未化膿

③丙級(jí)愈合：切口化膿，需做切開引流

9、術(shù)后不適(發(fā)熱)：是術(shù)后病人最常見的病癥。由于手術(shù)創(chuàng)傷的反響，術(shù)后病人的體溫可略升高，變

化幅度在0.一般不超過(guò)38C,稱之為外科手術(shù)熱或吸收熱，術(shù)后廣2日逐漸恢更正常。是機(jī)體

的應(yīng)激反響。

10、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

(1)出血：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化；②注意觀察引流液的色、質(zhì)、量；③對(duì)未放置引流管者，

監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，提早發(fā)現(xiàn)有無(wú)術(shù)后出血；④針對(duì)腹部手術(shù)后追腔內(nèi)出血表現(xiàn)不明顯者，必要時(shí)行腹腔

穿刺，明確診斷；⑤少量出血時(shí)，經(jīng)常更換敷料、加壓包扎、使用止血?jiǎng)┲寡?；大量出血時(shí)，加快輸液

速度，遵醫(yī)囑輸血。

(2)切口裂開：①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；②減輕局部張力，延遲拆線時(shí)間；③及時(shí)處理和消除慢性腹內(nèi)壓增高的

因素；④防止手術(shù)部位大幅度動(dòng)作；⑤一旦發(fā)生大量出血時(shí)，立即平臥，穩(wěn)定病人情緒，用無(wú)菌生理鹽

水紗布覆蓋切口，用腹帶輕輕包扎，并立即通知醫(yī)師。

(3)切口感染：①術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么，嚴(yán)密止血；②保持傷口清潔、敷料枯燥；③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

支持，增強(qiáng)免疫力；④遵醫(yī)囑合理使用抗生素；⑤術(shù)后嚴(yán)密觀察切口情況

⑷肺部感染：①保持病室溫濕度適宜118~22()、濕度150%~60%〕,維持每R液體攝入量2000~3000ml：

②術(shù)后臥床期間鼓勵(lì)病人每小時(shí)重復(fù)做深呼吸5~10次，協(xié)助其翻身拍背，保持呼吸道通暢；③教會(huì)病人

法行有效咳嗽；④協(xié)助病人取半臥位，病情許可盡早下床活動(dòng)；⑤痰液粘稠者予以霧化吸入；⑥遵醫(yī)囑

應(yīng)用抗生素及祛痰藥物

(5)尿路感染：①術(shù)前訓(xùn)練床上排尿；②指導(dǎo)病人術(shù)后自主排尿；③出現(xiàn)尿潴留及時(shí)處理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)

菌操作；④鼓勵(lì)病人多飲水；⑤觀察尿液并及時(shí)送檢

(6)深靜脈血栓形成：抬高患肢、制動(dòng)；忌經(jīng)患肢靜脈輸液；嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落；給予尿

激酶、右旋糖酊、肝素、華法林治療

(7)壓瘡

⑻消化道并發(fā)癥

第八章

1、外科感染的特點(diǎn)：①多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合性感染；②多有顯著的局部病癥和體征；③感染常

較局限，開展后可導(dǎo)致化膿、壞死等。

2、疳：面部上唇周圍和鼻部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的疝假設(shè)被擠壓或處理不當(dāng)，可引起化膿性海綿狀靜脈竇

炎，可危及生命。

護(hù)理診斷：

①知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防感染的知識(shí)

②潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎

健康教育：注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔；暑天或炎熱環(huán)境中，要勤洗澡，及時(shí)更換衣物。

3、癰：唇癰易引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎

4、急性蜂窩織炎：常見致病菌為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌。

頜下急性蜂窩織炎；可并發(fā)喉頭水腫和氣管受壓，引起呼吸困難，甚至窒息。

潛在并發(fā)癥：窒息。

表9?2燒傷局部臨床

漏嬴組織損傷局部表現(xiàn)

紅

斑.表皮淺層皮膚紅斑,干燥為痛「無(wú)水皰3~7日脫屑痊愈

性

)

n督表皮全層真皮紅腫明顯，疼痛劇烈；有大小不一的1~2周內(nèi)愈合，多

度i淺層水皰，皰壁薄,創(chuàng)面基底潮紅有色素沉著,無(wú)瘢痕

(水腫明顯，加覺(jué)遲線，拔毛痛；水皰較

水真皮深層

小,皰壁較'厚，荷藁底發(fā)白或紅白3~4周愈合，常有

皰深

性瘢痕形成和色素

n

)相間

度沉著

皮膚全層，皮痛覺(jué)消失，創(chuàng)面無(wú)水皰，干燥如皮革3~4周后焦痂自然

用麗白最展黃色甚至炭化，脫落，愈合后留有瘢

ffl下、肌肉或骨簫Km

度形成焦痂，痂下可見樹枝狀栓塞的痕或畸形

血管

4、吸入性損傷：最危險(xiǎn)的損傷。多見于頭面部燒傷病人，面、頸、口鼻周圍常有深度燒傷創(chuàng)面，

鼻毛燒毀，口鼻有黑色分泌物；多死于窒息。

4、補(bǔ)液計(jì)算（先快后慢、先鹽后糖、光晶后膠）

傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液：每1%燒傷面積（II、IH度）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液共1.5.ml,另

加每日生理需水審2000ml。補(bǔ)液的種類：膠體液和電解質(zhì)液的比例為1:2。補(bǔ)液速度：先快后慢，補(bǔ)

液總量的一半應(yīng)在上后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半在剩下的16小時(shí)完成。例如：某病人，體重60kg：淺II

度燒傷，面積為50%,傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液總量為50X60X1.5+2000=6500（ml）,其中膠體液為50X

60X05=1500mL電解質(zhì)液為50X60Xl=3000ml,水分為2000mL補(bǔ)液總量的一半3250ml在傷后8h內(nèi)

輸入。補(bǔ)液的順序：先快后慢、先晶后膠、先鹽后糖

第一個(gè)24補(bǔ)液量=體重（kg）X燒傷面積XL5ml（兒童L8ml,嬰兒為2ml）+200個(gè)1（兒童60~80nil/

kg,嬰兒100ml/kg）

5、燒傷病人創(chuàng)面的處理：暴露療法一將病人暴露在清潔、溫暖、枯燥的空氣中，使創(chuàng)面的滲液及壞死

組織枯燥結(jié)痂。適用于頭面、會(huì)陰部燒傷及大面積燒傷或創(chuàng)面嚴(yán)重感染者

暴露療法的護(hù)理：安排在隔離病室，保持病室清潔，室內(nèi)溫度維持在30~32℃,相對(duì)濕度40%左右，使

創(chuàng)面暴露在溫暖、枯燥、清潔的空氣中。（無(wú)菌技術(shù)）

第I^一章

1.良性腫瘤與惡性腫瘤的比擬

良性惡性

牛長(zhǎng)方式往往膨脹性或外牛性牛長(zhǎng)多為侵襲性牛長(zhǎng)

生長(zhǎng)速度通常緩慢生長(zhǎng)生長(zhǎng)較快，常無(wú)止境

邊界與包膜邊界清晰，常有包膜邊界不清，常無(wú)包膜

質(zhì)地與色澤質(zhì)地與色澤接近正常組織通常與正常組織差異較大

侵襲性一般不侵襲，少數(shù)局部侵襲一般有侵襲與萼延現(xiàn)象

轉(zhuǎn)移性不轉(zhuǎn)移一般多有轉(zhuǎn)移

笈發(fā)克整切除，?般不燈發(fā)治療不及時(shí)，常易燈發(fā)

2、惡性腫瘤按發(fā)生開展可分為癌前期、原位癌、浸潤(rùn)癌。

①癌前期：表現(xiàn)為上皮增生明顯，伴有不典型增生；

②原位癌：通常指癌變細(xì)胞限于上皮層、未突破基層的早期癌；③浸潤(rùn)癌：指原位癌突破基膜向周圍組

織浸潤(rùn)、開展，破壞周圍組織正常結(jié)構(gòu)。

3、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移方式：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移。

4、惡性腫瘤的臨床分期（TNM分期）：T是原發(fā)腫瘤，N是淋巴結(jié)，M是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)腫塊大小、浸潤(rùn)

深度在字母后標(biāo)以0至4的數(shù)字，表示腫瘤開展程度。1代表小，4代表大，0代表無(wú)，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為

Mi,無(wú)為Mo

5、腫塊常是體表或潛在腫瘤的首要病癥。

6、病理學(xué)檢查：包括細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)兩局部，是FI前確定腫瘤直接而可靠的依據(jù)。

7、病理組織學(xué)檢查：一般需行手術(shù)切除活檢或術(shù)中快速冷凍切片送檢。（病理組織學(xué)檢查理論上有可能

使惡性腫痛擴(kuò)散，因此應(yīng)在術(shù)前短期內(nèi)或術(shù)中施彳丁〕

8、化療藥物的分類

1）細(xì)胞毒素類藥物：氮芥、環(huán)磷酰胺、白消安

2）抗代謝類藥物：甲氨蝶吟、氟尿嗑咤、阿糖胞甘

3；抗生素類：阿霉素、絲裂霉素

4）生物堿類：長(zhǎng)春新堿、紫杉醇

5）激素類：他莫昔芬、黃體圉

6）分子靶向藥物：利妥昔單抗、伊馬替尼

7；其他：甲基節(jié)脫、羥基服

9、惡性腫瘤的預(yù)防

①一級(jí)預(yù)防〔病因預(yù)防）：消除或減少致癌因素

②二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以提高生存率（三早預(yù)防）

③三級(jí)預(yù)防：治療后的康亞，包括提高生存質(zhì)量、減輕痛苦、延長(zhǎng)生命。

10、腫瘤病人的心理分期

①震驚否認(rèn)期：疑心診斷，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)；

②憤怒期：遷怒他人，無(wú)理取鬧：

③磋商期：討價(jià)還價(jià)，尋醫(yī)求方；

④抑郁期：悲傷抑郁，自殺傾向：

⑤接受期：接受現(xiàn)實(shí)，心境平和。

11、腫瘤病人術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理（WHO三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案）

一級(jí)鎮(zhèn)痛法：疼痛較輕者，非阿片類解熱鎮(zhèn)痛消炎藥（阿司匹林）

二級(jí)鎮(zhèn)痛法：適用于中度持續(xù)性疼痛，弱阿片類藥物〔可待因）

三級(jí)鎮(zhèn)痛法：疼痛進(jìn)一步加劇，強(qiáng)阿片類藥（嗎啡、哌替咤）

12、化療病人感染的護(hù)理：每周查1次血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.5X109/L者應(yīng)遵醫(yī)囑停藥或減量。血

小板計(jì)數(shù)低于80義1（）9兒時(shí)，做好保護(hù)性隔離，預(yù)防交叉感染.

第十三章

1、腦脊液是無(wú)色透明的液體，由各腦室的脈絡(luò)從產(chǎn)生。

2、顱內(nèi)壓（ICP）：顱腔內(nèi)容物（腦組織、腦脊液、血液）對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。正常成人的顱腔容

v

積約為14001500mlo正常成人顱內(nèi)壓為70、200mmiL0（0.7~2.OkPa為兒童為50"100mjnH20（0.5~LOkPa）

3、盧頁(yè)內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要靠腦脊液量的增減來(lái)調(diào)節(jié)。

4、顱內(nèi)壓增高：由顱腦疾病導(dǎo)致顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小，超過(guò)顱腔可代償?shù)娜萘浚瑢?dǎo)致

顱內(nèi)壓持續(xù)而于200mmHR（2.OkPa）,出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫3個(gè)主要表現(xiàn)的綜合征。

5、防止顱內(nèi)壓驟然身高誘發(fā)腦疝：①臥床休息；②穩(wěn)定病人情緒；③保持呼吸道通暢；④防止劇烈咳嗽

和便秘；⑤控制癲癇；⑥處理躁動(dòng)：去除誘發(fā)病人躁動(dòng)的因素

6、意識(shí)狀態(tài)傳統(tǒng)分法：清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷

7、格拉斯哥（Glasgow）昏迷評(píng)分法：依據(jù)病人睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反響進(jìn)行評(píng)分。最高15分（意識(shí)清

醍），8分以下（昏迷），最低為3分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。

第I四章

1、顱骨骨折：依骨折的部位可分為顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折，主要表現(xiàn)為皮下或粘膜下瘀斑、腦

脊液瘞和神經(jīng)損傷。

2、腦脊液瘦的護(hù)理

⑴及早發(fā)現(xiàn)腦脊液漏

⑵促進(jìn)漏口愈合

體位要求：腦脊液漏者可借助腦的重力作用壓閉漏口。一般均采用頭高30度，借助重力作用使腦

組織移向顱底，貼附在硬膜漏孔區(qū)，促使局部粘連而封閉漏口；有利于顱內(nèi)靜脈回流或減輕腦水腫.

頭高位持續(xù)在腦脊液漏停止3~5天。

防止顱內(nèi)壓升高：顱內(nèi)壓增加使顱內(nèi)外壓力差加大,可以促使腦脊液外流，使漏口不易愈合，還有可能

誘發(fā)新的腦脊液漏。因此在護(hù)理過(guò)程中保持顱內(nèi)壓的平穩(wěn)，防止顱內(nèi)壓驟升是十分重要的。

防止情緒沖動(dòng)

呼吸道管理

保持大小便通暢

控制癲癇發(fā)作

及時(shí)有效降壓治療

（3）預(yù)防感染

抗生素的應(yīng)用：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選用適宜的抗生素，最好選用能透過(guò)血腦屏障的抗生素靜脈途徑用藥。

局部的清潔：及時(shí)清潔鼻前庭血跡和分泌物；定時(shí)清潔并消毒漏口周圍的皮膚和粘膜；個(gè)口口鼻鼻、

挖鼻、填塞、滴藥'沖洗，禁忌經(jīng)口鼻吸痰、插胃管：因口腔與耳道、鼻腔均有管道相通，應(yīng)加強(qiáng)口腔

護(hù)理，定時(shí)用口泰或吹喃西林漱口，防止交叉感染。

環(huán)境的要求：防止交叉感染

防止腰穿：以免顱內(nèi)壓驟然降低后，已外漏污染的腦脊液返流致顱內(nèi)感染

（4）嚴(yán)密觀察病情

觀察記錄腦脊液的性質(zhì)、顏色和量

嚴(yán)密觀察病情

密切觀察有無(wú)顱內(nèi)感染的發(fā)生

有無(wú)顱低壓病癥

觀察肺部體征，有無(wú)合并吸入性肺炎

（5）積極配合治療

腰蛛網(wǎng)膜下腔硅膠管持續(xù)引流

口服抑制腦脊液產(chǎn)生的藥物

中藥治療腦脊液漏

補(bǔ)血活血一一方中、首烏、枸杞、川節(jié)、丹參，有利于組織新生和修復(fù)

利水滲濕一一澤瀉、茯苓，可使顱內(nèi)壓降低，是使漏得以愈合的前提。

清熱解毒、燥濕一一黃苓，抗感染

鎮(zhèn)靜安神、健脾和胃一一珍珠母、焦山楂、甘草

腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)

腦脊液鼻漏病人的護(hù)理重點(diǎn)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期治療，積極預(yù)防逆行性感染，防止顱內(nèi)壓增高，促

進(jìn)漏口盡早閉合。同時(shí)，做好病人的心理護(hù)理和健康教育工作，爭(zhēng)取病人配合是順利康復(fù)的重要保

證。

3、硬腦膜外血腫：典型的意識(shí)障礙是傷后昏迷有“中間清醒期〃

第十六章

1、損傷的典型表現(xiàn)

（1）喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷：聲音嘶啞；雙側(cè)損傷：失音、呼吸困難，甚至窒息

12）喉上神經(jīng)損傷：損傷外支（運(yùn)動(dòng)支）：音調(diào)降低；損傷內(nèi)支（感覺(jué)支）：誤咽、嗆咳

2、根底代謝率%=〔脈率+脈壓）T1L止常值為+T0%,+20%~+30%為輕度甲亢,+30T+60%為中度甲亢,

+60%以上為重度甲亢。需在清晨、空腹、靜臥時(shí)測(cè)定。

3,處理原那么：甲狀腺大部切除術(shù)是目前對(duì)中度以上甲亢最常用而有效的方法。

4、甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理

1）呼吸困難和窒息體位：病人取平臥位，以利呼吸和引流；保持傷口引流通暢：術(shù)后飲食：6小時(shí)

可進(jìn)溫涼流食，禁忌過(guò)熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張。

急救：一旦發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，立即床旁搶救。撤除切口縫線去除血腫、吸痰等，必要時(shí)及時(shí)

行氣管切開。對(duì)喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者，應(yīng)遵醫(yī)囑即用激素地塞米松30mg靜滴注。無(wú)

效者可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。

2）喉返神經(jīng)損傷：鼓勵(lì)術(shù)后病人發(fā)音，經(jīng)理療后，一般在3?6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。

3）喉上神經(jīng)損傷：加強(qiáng)病人在飲食過(guò)程中的護(hù)理，并鼓勵(lì)多進(jìn)食固體類食物，一般經(jīng)理療后可自行

恢復(fù)。

4）手足抽搐：觀察：加強(qiáng)血鈣濃度變化的監(jiān)測(cè)；

飲食：適當(dāng)限制肉類乳品和蛋類等含磷較高食物的攝入：

補(bǔ)鈣：病癥輕者可I」服鈣劑。重者可加服維生素D。抽搐發(fā)作時(shí)，立即遵醫(yī)囑注射10%

葡萄糖酸鈣。

6、甲狀腺危象（甲亢術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一）

（1）預(yù)防：做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使病人根底代謝率降至正常范圍后再手術(shù)。（口服碘劑）

（2）表現(xiàn)：為術(shù)后12?36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、澹妄，甚至昏迷，常伴有嘔

吐腹瀉。

⑶急救護(hù)理

1）碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平

2）氫化可的松：拮抗應(yīng)激反響

3）腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周圍組織對(duì)腎上腺素的反響

4）鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等

5）降溫治療，保持體溫在37℃

6）靜脈輸入大量葡萄糖溶液

7）吸氧，以減輕組織缺氧

8）心力衰竭者，加用洋地黃制劑

7、甲亢至手足抽搐者：病癥輕者口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣病癥較重者口服維生素D3

以促進(jìn)鈣在腸道的吸收。抽搐發(fā)作時(shí)，立即遵醫(yī)囑給與靜脈注射10%葡糖糖酸鈣或氯化鈣

10"20mlo

8、飲食與營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理：術(shù)后清醒病人，即可給與少量溫水或涼水。

9、甲狀腺病人術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液。

第十七章

1、手術(shù)治療：為防止損傷乳管形成乳漏，做放射狀切口；乳暈部膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣

作弧形切口；乳房深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口。

2、急性乳腺炎病人的健康教育

①保持乳頭清潔

②糾正乳頭內(nèi)陷

③養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣

④保持嬰兒口腔衛(wèi)生

⑤及時(shí)處理乳頭破?員

3、乳腺囊性增生病的臨床病癥：突出表現(xiàn)為乳房脹痛和腫塊。

4、乳腺癌

1）浸潤(rùn)性非特殊癌：約占乳腺癌的80%

2）病因：激素作用、家族史、月經(jīng)婚育史、乳腺良性疾病、飲食與營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境和生活方式

3）轉(zhuǎn)移途徑：局部浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移

4）鋁靶X線攝片可作為普查方法，是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌最有效的方法。

5）活組織病理檢查：確診的依據(jù)和指導(dǎo)治療的依據(jù)。

6）臨床表現(xiàn)

①乳房腫塊：早期（患側(cè)孔房出現(xiàn)無(wú)痛性、單發(fā)小腫塊；腫塊多位于乳房外上象限，質(zhì)硬，

外表不光滑）；晚期（腫塊固定、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸、皮膚破潰）；

②乳房外形改變：酒窩征（腫瘤累及Cooper韌帶，使其縮短而致腫瘤外表皮膚凹陷）；乳頭

內(nèi)陷（鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使之縮短，可將乳頭牽向癌腫一側(cè)，進(jìn)而可使乳頭

扁平、回縮、凹陷）；③橘皮征［皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，可出現(xiàn)真

皮水腫，乳房呈橘皮樣改變）

7）患側(cè)上肢腫脹的護(hù)理

①防止損傷；

②保護(hù)患側(cè)上肢：平臥時(shí)患肢下方墊枕太高10°~15°,肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；半臥位時(shí)屈肘90°

放于胸腹部。

8）患側(cè)上肢功能鍛煉

第十八章

1、胸腔內(nèi)的壓力正常為：TCTTcrnJO（-0.98~-0.78kPa），吸氣時(shí)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)減小。

兩側(cè)胸膜腔負(fù)壓的均衡是維持縱膈位置恒定居中的根本保證。

2、肋骨骨折：第4~7肋骨長(zhǎng)而薄，最易折斷

3、連枷胸：多根多處相令3肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，可出現(xiàn)反常呼

吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突。

4、閉合性氣胸：空氣進(jìn)入胸膜腔所致。

閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸

病因肋骨骨折銳器、火器、彈片肺大泡、支氣管破

胸膜腔壓力V大氣壓=大氣壓>大氣壓

特點(diǎn)不再繼續(xù)開展繼續(xù)漏氣進(jìn)行性呼吸困難

傷口閉合傷口開放性傷口傷口形成活瓣

臨床表現(xiàn)中度以上不同呼吸困難、傷快!肺完全極度呼吸困胸穿有高壓/工

程度呼吸困難萎陷體向外沖難、紫組、休克，

胸腔閉式引流的目的：引流胸膜腔內(nèi)積氣、血液和滲液；重建胸膜腔負(fù)壓，保持縱膈的正常

位置；促進(jìn)肺復(fù)張。

胸腔閉式引流的護(hù)理：

(1)妥善固定，保持管道的密閉

①隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落

②水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3-4cm,并始終保持直立

③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密

④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入

⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置

⑥假設(shè)引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷II處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷

口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理

(2)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染

①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌

②保持胸壁引流口處敷料清潔枯燥，一旦滲濕，及時(shí)更換

③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm,以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔

④按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程

(3)維持引流通暢

①病人取半坐臥位

②定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓

③鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張

(4)胸腔引流的觀察與記錄

①注意觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)：一般情況下水柱上下波動(dòng)約4-6cm。水柱無(wú)波動(dòng)提

示引流管不通暢或肺已完全擴(kuò)張

②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄

(5)體位與活動(dòng)

最常采用的體位是半坐臥位；病情穩(wěn)定時(shí)，病人可在床上或卜床活動(dòng)，應(yīng)注意引流管脫落或

引流瓶打破的處理

16)胸腔引流管的拔除及考前須知

拔管的指征:引流48—征小時(shí)后,24小時(shí)引流液小于50ml,膿液小于10mL無(wú)氣體溢出，

病人無(wú)呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可拔除胸管。

5、血胸：小量血胸(成人W0.5L),中量1O.5~1.OL),大量(>L0L)

第二十章

肺癌:吸煙是肺癌的重要致病因素,痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌普杳和診斷的一種簡(jiǎn)便有效的方法。

第二十三章腹外疝病人的護(hù)理

1、腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高是腹外疝發(fā)病的兩個(gè)主要原因。

2、引起腹內(nèi)壓增高的常見原因有：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、搬

運(yùn)重物等。

3、典型的腹外疝由疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋組成。

斜疝直疝

發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年人

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰蕤

疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬

回納疝塊后壓住深疝塊不再突出疝塊仍可突出

環(huán)

精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊前方精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

脈的關(guān)系

嵌頓時(shí)機(jī)______________________________________________________________

4、腹外疝分為：易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性

5、術(shù)后護(hù)理

①飲食：術(shù)后當(dāng)日取平臥位，膝下墊以軟枕，使㈱關(guān)節(jié)微曲，以降低腹股溝區(qū)切口張力和減

少腹腔內(nèi)壓力

②預(yù)防陰囊水腫：術(shù)后用丁字帶托起陰囊

第二十四章

1、急性化膿性腹膜炎的腹部體征（觸診）：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性

體征，稱腹膜刺激征

診斷性腹腔穿刺抽液術(shù)或授腔灌洗術(shù)：根據(jù)抽出夜的性狀、氣味、混濁度等判斷病因。

①早綠色透明腹水：結(jié)核性腹膜炎

②黃色、渾濁、含膽汁、無(wú)臭味：胃十二指長(zhǎng)急性穿孔

③食物殘?jiān)猴柺扯┛?/p>

④急性重癥胰腺炎：血性、胰淀粉酶含量高

⑤急性闌尾炎穿孔：稀薄膿性，略有臭味

⑥絞窄性腸梗阻：血性、臭味重

第二十五章

1、穿刺抽的液假設(shè)為不凝血，提示為實(shí)質(zhì)性臟器或大血管破裂所致的內(nèi)出血，因腹膜

的去纖維作用使血液不凝固。

第二十六章

1、胃鏡檢查:是確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法。

2、傾倒綜合征：由于胃大部切除術(shù)后，失去對(duì)胃排空的控制，導(dǎo)致胃排空過(guò)快所產(chǎn)生

的一系列綜合征。

早期傾倒綜合癥:多發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)。

晚期傾倒綜合征：表現(xiàn)為餐后2~4小時(shí)病人出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白、手顫、無(wú)力甚

至虛脫等表現(xiàn)。（反響性低曲糖）

3、胃十二指腸潰瘍大出血：主要病癥為嘔血和黑便。當(dāng)失血量超過(guò)800ml時(shí)，可出現(xiàn)

休克病癥。

4、胃十二指腸潰瘍癖痕性幽門梗阻：嘔吐反亞發(fā)作是最突出的病痕，特點(diǎn)是嘔吐最大，

一次達(dá)1000?2000ml；嘔吐物含大量宿食，帶有腐敗酸臭味。

5、胃十二指腸瘢痕性梗阻（洗胃）：術(shù)前3日，每晚用300、500nli溫水或生理鹽水洗胃,

以減輕胃壁水腫和炎癥、利于術(shù)后吻合口愈合。

6、胃癌

①轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑：直接浸潤(rùn)［主要擴(kuò)散方式）、淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）

②纖維胃鏡檢查：是診斷早期胃癌的有效方法。

③幽門螺桿菌感染：是引發(fā)胃癌的主要因素之一。

胃潰瘍與十二指腸潰瘍的比擬

胃潰瘍十二指腸潰瘍

病因胃粘膜屏障的HU弱和胃泌素分泌的增胃壁細(xì)胞總體的增大

位置多發(fā)生在胃小彎和幽門部，以后壁為多發(fā)生在十二指腸球部，以前壁多

疼痛部劍突下或偏左劍突下偏右

疼痛時(shí)多發(fā)生在餐后O.5~2h飯后2~4h發(fā)生

癌變率高低

年齡中壯年青中年

愈后差，少數(shù)可發(fā)生癌變愈后較好

第二十七章（看整個(gè)章節(jié)）

1、小腸接受交感和副交感神經(jīng)雙重支配。交感神經(jīng)興奮可使腸蠕動(dòng)減弱，腸腺分泌減

少及血管收縮；迷走神經(jīng)興奮那么促進(jìn)腸蠕動(dòng)、增加腸腺分泌，并使回盲部括約肌松弛。

小腸的痛覺(jué)由內(nèi)臟神經(jīng)的傳入纖維傳導(dǎo)。

2、正常成人每日經(jīng)小物重吸收的液體量可達(dá)8000ml,因此小腸假設(shè)出現(xiàn)腸梗阻、腸瘞

等疾病，可在短時(shí)間內(nèi)喪失大量液體，引起嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良和水電解質(zhì)酸堿失衡。

3、腸梗阻：腸內(nèi)容物由于各種原因不能正運(yùn)行、順利通過(guò)腸道。

按腸梗阻發(fā)生的根本原因分類：機(jī)械性腸梗阻（最常見）、

動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻

第二十八章

1、闌尾體表投影在臍與右骼前上棘連線中外約1/3交界處，稱為“麥?zhǔn)宵c(diǎn)〃

2、腹痛：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。右下腹固定點(diǎn)壓痛（麥?zhǔn)宵c(diǎn)處）

3、鎮(zhèn)痛：已明確診斷或已決定手術(shù)的病人疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給與解痙或鎮(zhèn)痛藥，以緩解

疼痛。（注意：未明確診斷的，禁止給鎮(zhèn)痛藥〕

4、闌尾病人的護(hù)理（腸內(nèi)壓增高）：非手術(shù)治療期間①禁食；②禁胃腸減壓；③禁服瀉藥；

④禁灌腸

5、粘連性腸梗阻：與局的炎性滲出、手術(shù)損傷和術(shù)后長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)，應(yīng)鼓勵(lì)病人術(shù)

后早期下床活動(dòng)

第二十九章

1、痣的護(hù)理措施：熱水坐浴一便后及時(shí)清洗，保持局部清潔舒適，必要時(shí)用1:50。0高

缽酸鉀溶液3000m］坐浴，控制溫度在43~46℃,每日2~3次，每次20~30分鐘，預(yù)防

并發(fā)癥。

2、大腸癌

①結(jié)腸癌：排便習(xí)慣和糞便性狀改變一常為首先出現(xiàn)的病癥、。

②直腸指診：診斷直腸癌的最主要和直接的方法之一。

③手術(shù)切除是大腸癌的主要治療方法。

第三十章

1、門靜脈高壓癥：當(dāng)門靜脈系統(tǒng)血流受阻、發(fā)生瘀滯，引起門靜脈及其分支壓力增高，繼

而導(dǎo)致脾大伴脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂大出血..腹水等一系列臨床表現(xiàn)的疾病。

2、門靜脈高壓癥可發(fā)生的病理變化

1）脾大、脾功能亢進(jìn)

2）靜脈交通支擴(kuò)張

3）腹水

3、臨床表現(xiàn)

1）脾大、脾功能亢進(jìn)

2）嘔血：食管胃底靜脈曲張破裂出血所致，是門靜脈高壓癥常見的危及生命的并發(fā)癥。

3）腹水：表現(xiàn)為氣急、腹脹、食欲減退

4、食管下段、胃底黏膜下靜脈曲張：最重要的交通支，發(fā)生靜脈曲張最早且最顯著。

第三H—章

1、展常見和最主要的病癥：肝區(qū)疼痛

2、肝癌血清標(biāo)志物檢測(cè)：甲胎蛋白（AFP）測(cè)定一診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌最常用的方法和最有

價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物。正常值V20ug/L;H前AFP的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：AFP2400ug/L且持續(xù)4周

或AFP2200ug/L且持續(xù)8周，并排除妊娠、活動(dòng)性肝炎、肝硬化、生殖胚胎源性腫瘤及肝

樣腺癌，應(yīng)考慮為肝細(xì)胞癌。

3、B超是診斷肝癌最常用的方法

4、處理原那么：早期手術(shù)切除是目前治療肝癌最有效的方法

5、肝癌病人的介入性治療的護(hù)理

1）介入治療前準(zhǔn)備：注意各種檢查結(jié)果，判斷有無(wú)禁忌癥

2）介入治療的護(hù)理

①預(yù)防出血：術(shù)后囑病人取平臥位，術(shù)后2『48小時(shí)臥床休息。

②導(dǎo)管的護(hù)理：固定和維護(hù)導(dǎo)管；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么，防止逆行感染

③栓賽后綜合征的于理

A、控制發(fā)熱：

B、鎮(zhèn)痛：

C、惡心、嘔吐：

D、當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4X10"/L時(shí)，暫停化療棄用升白細(xì)胞藥物

E、囑病人多飲水，并觀察排尿情況

④并發(fā)癥的觀察及手理：假設(shè)因胃、膽、胰、脾動(dòng)脈栓塞而出現(xiàn)上消化道出血及膽囊

壞死時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師。

第三十二章（看膽道感染P524）

1、膽總管、膽囊管、肝下緣構(gòu)成的.三角區(qū)為“膽囊三角〃

2、B超是診斷膽道疾病的首選方法1無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、可重復(fù)、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確率高）

3、PTC：經(jīng)皮肝穿刺膽管造影

4、膽石癥是膽道系統(tǒng)常見病和多發(fā)病

5、膽囊結(jié)石的典型病癥：膽絞痛

1）輔助檢查：首選E超，診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率接近100%

2）手術(shù)方式：首選膽囊鏡切除術(shù)（LC）

3）術(shù)后護(hù)理

①飲食護(hù)理：術(shù)后禁食6小時(shí)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)飲食以無(wú)脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸

過(guò)渡至低脂飲食

②高碳酸血癥的護(hù)理：術(shù)后給予低流量吸氧，鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，以促進(jìn)機(jī)

體內(nèi)C0?的排出

③肩背部酸痛的護(hù)理：一般無(wú)需特殊處理，可自行緩解

健康教育：合理飲食一少量多餐，進(jìn)食低脂、高維生素、富含膳食纖維飲食；少吃含脂

肪較多的食物。

疾病指導(dǎo)一告知病人膽囊切除后出現(xiàn)消化不良、脂肪性腹瀉是正常的

4）肝外膽管結(jié)石：可表現(xiàn)為典型的“Charcot三聯(lián)癥〃一腹痛、寒戰(zhàn)與高熱、黃疸

5）膽管結(jié)石以手術(shù)治療為主：膽總管切開取石術(shù)、T管引流為首選方法。

T管引流的目的：引流膽汁和減壓、引流剩余結(jié)石、支撐膽管

6）護(hù)理診斷

急性疼痛與結(jié)石嵌頓致?lián)拦Ｗ?、感染及Oddi括約肌痙攣有關(guān)。

7）T管引流的護(hù)理

①妥善固定

②加強(qiáng)觀察；觀察并記錄T管引流出膽汁的色、質(zhì)、量

③保持引流管通暢：防止引流管扭曲、折整、受壓

④預(yù)防感染：長(zhǎng)期帶管者，定期更換引流袋，操作遵循無(wú)菌操作

⑤拔管：假設(shè)T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，給T管做膽道造影，

正常后可拔管

6、急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）：是膽道感染疾病中最嚴(yán)重的類型，乂稱急性重癥膽管

炎。

Reynolds五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)與高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制

7、膽道蛔蟲癥（病癥重，體征輕）：表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下方鉆頂樣絞痛，伴右肩或左肩放射

痛，同時(shí)輾轉(zhuǎn)不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴惡心、嘔吐或嘔出蛔蟲。

第三十三章

急性胰腺炎最長(zhǎng)見的治病危險(xiǎn)因素為膽道疾?。ㄎ覈?guó)）、酗酒（西方）

第三十四章

1、促進(jìn)下肢回流，改善適應(yīng)能力：穿彈力襪或使用彈力繃帶〔排空曲張靜脈內(nèi)的血液后再

穿）

2、彈力治療：非手術(shù)治療病人堅(jiān)持長(zhǎng)期使用彈力襪或彈力繃帶；手術(shù)治療病人一般術(shù)后宜

繼續(xù)使川彈力襪或彈力繃帶廣3個(gè)月。

第三十五章

1、一晶胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛。

2、正常成人24小時(shí)尿量；1000~2000mL少于400成為少尿,少于100ml為無(wú)尿.

3、尿失禁

①充盈性尿失禁：乂稱假性尿失禁，膀胱功能完全失代償

②壓力性尿失禁：當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，尿液不隨意的流出。

4、鏡下血尿：指借助于顯微鏡可見尿中含紅細(xì)胞。正常人尿液每高倍鏡視野可見0~2個(gè)紅

細(xì)胞，假設(shè)新鮮尿液離心后，尿沉渣每高倍鏡視野紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)即有病理意義。

5、尿路平片：泌尿系統(tǒng)常用的初查方法。

第三十六章

1、泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿膽損傷最多見

2、泌尿系統(tǒng)損傷主要表現(xiàn)為出血及尿外滲

3、腎損傷（臨床表現(xiàn)）

1）病癥

①血尿：腎損傷病人大多有血尿，但血尿與損傷程度不一致。

②疼痛：血液、