腎結石的醫(yī)學管理2025

腎結石的醫(yī)學管理2025方法性審查的一部分進行的系統審查和數據提取，標題為成人復發(fā)性腎結石：預防性醫(yī)療策略的比較有效性(2012)。該報告包括對MEDLINE、行嚴格搜索，以獲取1948年至2011年11月發(fā)表的與成人復發(fā)性腎補充搜索，以查找2007年1月至2012年11月期間發(fā)表的相關文章，這些文章使用先驗開發(fā)的方法進行了系統審查。.總的來說，這些來源產生了46項研究，這些研究用于為指南中作為標準、建議或選項的陳 (高)、B(中等)或C(低)的強度等級。在缺乏足夠證據的情況下，詳細的病史和飲食史、血清化學和尿液分析。(臨床原理)激素(PTH)水平作為篩查評估的一部分。(臨床原理)3.當有結石可用時，臨床醫(yī)生應至少進行一次結石分析。(臨床原理)行額外的代謝檢測。(標準；證據強度：B級)6.代謝測試應包括一到兩次隨機飲食的24小時尿液收集，并至少分析與循證醫(yī)學相悖的建議。3本指南針對面臨結石病患者的各個學科的從業(yè)者，它基于對首次和復發(fā)結石的評估、治療和隨訪的文獻進行系統回顧。衡預防結石病的藥物和飲食措施的成本、不便性審查第61號的一部分進行的系統審查和數據提取，標題為成人復發(fā)性用于1948年至11月出版的英語研究2011與成人復發(fā)性腎結石的治于18歲或以上且有一次或多次腎結石發(fā)作史的成年人。排除了針對急性為了增加和擴大AHRQ報告中提供的證據體系，EMBASE進行了額外的補充搜索，以查找2007年1月至2012年11月期間發(fā)表的相關文章，并使用先驗開發(fā)的方法對這些文章進行了系統審查。.研究人群僅限于18歲或以上且有過一次或多次腎結石發(fā)作的對照組的前瞻性研究。共獲取摘要3760篇，從中選取24篇進行全文審最終對疑似急性腎絞痛進行成像.感興趣的結果包括結石復發(fā)(通過影像學發(fā)現有癥狀/無癥狀)和其他與腎結石相關的臨床結果：結石大小的變總體而言，該補充審查確定了18項研究，以補充AHRQ報告確定的患者特征(即年齡、性別、種族、結石成分)、不良事件和主要結果(由研究作者定義)的數據是提取到證據表供方法學家分析和綜合。研究質量和證據強度的確定。根據為特定研究研究的質量被評為高、中或低。使用Cochrane偏倚風險工具評估隨機對照試驗(RCT)。4使用評估診斷準確性研究質量的QUADAS-2工具5評估了提供診斷測試特征數據的常規(guī)診斷隊列研6AUA將證據強度分類為A級(執(zhí)行良好的RCT或特別強的觀察性研或C級(不一致的觀察性研究，具有樣本量小或存在其他可能混淆數據解釋的問題)。陳述類型與證據強度以及專家組關于收益和風險/負擔之間平衡的判斷聯系起來。7標準是根據A級或B級證據表明應該(收益大于風險/負擔)證據表明應該(收益大于風險/負擔)或不應該(風險/負擔大于收益)采進的德爾菲技術達成共識。8甲臨床原理是關于被廣泛經泌尿科醫(yī)生或其他臨床醫(yī)生對于它們，可能是也可能不是在醫(yī)判斷，在沒有證據的情況下，經專家組協商一專家組選擇和同行評審過程.該小組由美國泌尿外科協會教育與研究公司他們又任命了額外的小組成員，他們都在指南識。一旦被提名，小組成員將被要求記錄他們的利益沖突(COI)聲明，并在AUA互動網站上提供具體細節(jié)。這些細節(jié)首先由指南(GOC)審查，該委員會是PGC的成員小組委員會，由PGC副主席和其他兩名成員組成。GOC確定個人是否存在與指南相關的潛在沖突果沒有沖突，則被提名人的COI將由AUA司法和道德(J&E)委員會。AUA進行了廣泛的同行評審過程。本指南的初稿分發(fā)給了107名不同背景的同行評審員；40人回復了評論。該小組審查并討論了所有提交的背景癥狀的病史，但結石未通過影像學研究或排出難確定真正的結石患病率，我們能做的最好的事指標，結石病的性別差距正在縮小。9-11全國住院病人樣本管理數據顯示，出院時以腎結石或輸尿管結石為初步診斷的男女比例從1997年的1.7:1下降到2002年的1.3:1。11男女比例被認為反映了女性結石病的不成比例增加，而不是男性的下降。9觀察到的女性結石病發(fā)病率上升的原因尚不確定，但發(fā)現肥胖癥(已知的腎結石風險因素)對女性的影響大于男性。12或者是否是導致這些疾病的相同疾病的結果。超重/肥胖，1,12高血壓13和糖尿病14都被證明是與結石疾病的風險增加相關聯。相應增加。Saigal及其同事使用來自25個大型雇主的索賠數據作為美國泌尿科疾病項目的一部分，估計2000年與腎結石診斷相關的每個人每年增加的醫(yī)療保健費用為3,494美元，從而導致總直接費用為45億美元的就業(yè)人口中的腎結石。15此外，由于結石病主要影響工作年齡人口，因此與腎結石相關的直接和間接總成本(考慮到損失工作日的成本)估計為53億美元。飲食和生活方式可能會影響發(fā)生結石的風險。Hoskings及其同事證明了飲食節(jié)制在降低結石復發(fā)風險方面的有益作用，他們發(fā)現108名特發(fā)性免“飲食”。過量的”。16在平均63個月的隨訪中，58%的患者沒有表現出新的結石形成。雖然本研究中沒有對照組的有利影響被稱為“結石臨床效應”,它包含衡量藥物治療的標準。試驗將特定飲食措施的納入與明確定義的結石進行比較。進行此類比較的人通常使用多成分飲食分的獨立影響。17-19然而，一項RC發(fā)率降低(5年時分別為12%和27%),驗證了長期持有的觀點是，大量攝入液體可以降低結石復發(fā)的可能性。20在一項RCT中，唯一評估了對結石復發(fā)影響的特定飲料是軟飲料，其中1,009名每天基線軟飲料消耗量超過160毫升的結石形成者被隨機分組，以避免喝軟飲料或繼續(xù)他們的典型飲料消耗。21在三年試驗結束時，不喝軟飲料組的結石復發(fā)率略低(分別為58.2%和64.6%,p=0.023),但這種效果似乎僅限于那些主要飲用磷酸的人-基于(例如可樂)而不是基于檸檬酸的軟飲在預防高鈣尿癥、復發(fā)性草酸鈣結石形成男性的食(5年復發(fā)率分別為20%和38%),分別)。17然而，無法評估鈣、鈉和動物蛋白的獨立影響。另一種由高液體入組成的多組分飲食令人驚訝地在一組102名首次草酸鈣結石形成者的預防結石復發(fā)方面沒有表現出優(yōu)于高液體飲食。19然而，在三分之二的照試驗也發(fā)現，在175名特發(fā)性鈣結石形成者隨機分為三組之一：低動物蛋白飲食、高纖維飲食或沒有建議的對照組結石復發(fā)率方面沒有任何益處。22在為期四年的試驗結束時，三組之間的復發(fā)率沒有顯著差異。因此，與低鈣攝入相比，只有和正常鈣攝入的綜合作用才能降低結石復發(fā)飲食成分對飲食的有益影響有多大。此外，這三項大型隊列研究進行了廣泛分析，以確定各的獨立影響：護士健康研究I(NHSI)由121,700名30-55歲的女性注冊護士組成，護士健康研究I(NHSI)由116,671名年齡在25-4251,529名年齡在40-75歲之間的男性衛(wèi)生專業(yè)人員組成。在所有三個的不同方面，包括他們是否曾經被診斷出患有腎結石。23-32這些流行病學研究已經牽連低鈣攝入23,24,28,29(婦女和年輕男性),低液體攝入量，23,24,28,29含糖飲料33和動物蛋白23,24,28,29(男性BMI>25mg/kg2)作為首次結石形成的危險因素。其他飲食措施已在小型代謝試驗中進行了評對泌尿系結石危險因素的影響中推斷出來的；后較低。在隨機試驗中，主要針對特定代謝異常的藥物療無治療對照組。34不幸的是，結石病的RCT相對較少，可能是因為該我們重點關注已發(fā)表的RCT,以得出有關在治療的患者盡管藥物治療未選定組的一個好謝異常，例如，噻嗪類35,36或鉀檸檬酸鎂。37噻嗪類利尿劑是預防石形成者的結石復發(fā)率。38這種影響不一定盡管即使在未根據高鈣尿癥選擇患者的試驗的代謝異常。隨著高液體攝入量，堿檸檬酸鹽37,39和別嘌呤醇40,41盡管別嘌呤醇的作用僅限于高尿酸血癥和/或高尿酸血癥患者，但每種藥物都被證明可有效降低鈣結石的風險。因此，議必須僅限于有限RCT中研究的特定結石形成人群(即高鈣尿癥、復發(fā)性鈣結石形成男性),以推薦正常鈣、低動物蛋白、低鈉飲食。17然而，在某些情況下，建議擴大到包括更大的結石形成較低強度的證據的支持。需要進一步研究以確飲食療法從未與藥物療法進行正面比較。因此指南聲明1細的病史和飲食史、血清化學和尿液分析。(臨床原理指南聲明2指南聲明3指引聲明4指引聲明5準則聲明6代謝測試應包括在隨機飲食中收集的一到兩次24小時尿液收集物，并至意見指南聲明7指引聲明8臨床醫(yī)生應向所有結石形成者推薦每天至少排尿2.5升的液體攝入量。指南聲明9攝入1,000-1,200毫克的膳食鈣。標準；證據強度等級：B指南聲明10準則聲明20臨床醫(yī)生應向對飲食調整和尿液堿化無反應或有大量復發(fā)性結石負擔的胱氨酸結石患者提供胱氨酸結合硫醇藥物，如寧)。專家意見準則聲明21準則聲明22臨床醫(yī)生應在開始治療后的6個月內獲取一份24小時尿液標本以了解準則聲明23初次隨訪后，臨床醫(yī)生應根據結石活動度，每年或更頻繁地采集一次24準則聲明24準則聲明25準則聲明26準則聲明27臨床醫(yī)生應定期進行隨訪影像學檢查，以根據結石活動(腹部平掃成像、的少。工作缺乏的原因尚未調查，但可能與腎結石是散發(fā)性的事實有關；相關的疼痛和不適是暫時的；個體的復發(fā)率可獲得可觀的利潤。最近由AHRQ發(fā)起的醫(yī)療管理審查僅確定了28項到2012年進行的RCT。38近年來，人們對腎結石的興趣在兩個重要方面有似乎在增加。1關于這種現象的假設包括飲食變化(更多的鹽和更少的奶制品);代謝綜合征、糖尿病和肥胖癥的流行；全球變暖的影響以及通過在食品供應和其他地方廣泛接觸抗生素而消除形錄了此類暴露的人群中對腎結石的發(fā)展進行前瞻性監(jiān)測對于了解更多關其次，結石一直被證明與比以前預期的更多病、151高血壓13和糖尿病14的關聯導致了以下問題：這些因素中哪些只是簡單的關聯，哪些(如果有)實際上是因果關系。如果結石先于這考慮到這些具有新聞價值的趨勢，或許需要將我們注意到，盡管飲食控制17和噻嗪類藥物、別嘌呤醇和檸檬酸鹽38此外，遺傳學革命有望為疾病的診斷和預防緩慢。最近發(fā)現CYP24A1突變，該基因編碼使1,25-二羥基維生素D失活的24-羥化酶，是導致高鈣血癥和腎結石的一個原因，152-154作病的機制和治療方法。155然而，美國腎結石廣泛流行的遺傳