因工受傷協(xié)議

因工受傷協(xié)議編號(hào)：__________

甲方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“甲方”）名稱(chēng)：____________________

甲方地址：____________________

乙方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“乙方”）名稱(chēng)：____________________

乙方地址：____________________

鑒于甲方在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，乙方因工作原因遭受意外傷害，為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，妥善處理因工受傷事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、合同目的：本協(xié)議旨在明確甲方因工受傷后的賠償、治療、康復(fù)等相關(guān)事宜，保障乙方合法權(quán)益，維護(hù)雙方和諧勞動(dòng)關(guān)系。

二、合同背景：乙方在甲方工作期間，因工作原因遭受意外傷害，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成本協(xié)議。

三、合同期限：本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至乙方康復(fù)出院或雙方約定的其他終止條件滿(mǎn)足時(shí)終止。

雙方的責(zé)任和義務(wù)：

一、甲方責(zé)任和義務(wù)：

1.甲方應(yīng)依法為乙方提供安全的生產(chǎn)和工作環(huán)境，確保乙方在工作過(guò)程中的人身安全。

2.甲方應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)工傷保險(xiǎn)的規(guī)定，及時(shí)為乙方辦理工傷保險(xiǎn)手續(xù)，確保乙方在受傷后能夠享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。

3.甲方應(yīng)負(fù)責(zé)組織乙方進(jìn)行醫(yī)療救治，包括但不限于安排就醫(yī)、支付醫(yī)療費(fèi)用等。

4.甲方應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定和雙方協(xié)商一致的原則，為乙方提供必要的康復(fù)治療和輔助器具。

5.甲方應(yīng)依法對(duì)乙方因工受傷期間的工資福利待遇進(jìn)行保障，確保乙方在受傷期間的生活水平不降低。

6.甲方應(yīng)配合乙方進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，并根據(jù)鑒定結(jié)果支付相應(yīng)的傷殘賠償金。

二、乙方責(zé)任和義務(wù)：

1.乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守甲方的工作規(guī)章制度，按照規(guī)定進(jìn)行操作，防止因個(gè)人原因?qū)е率鹿拾l(fā)生。

2.乙方應(yīng)積極配合甲方的調(diào)查，如實(shí)提供事故發(fā)生的原因和經(jīng)過(guò)。

3.乙方應(yīng)按照甲方的要求接受醫(yī)療救治，并按照醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)治療。

4.乙方在治療期間應(yīng)保持良好的態(tài)度，積極配合治療，不得故意拖延康復(fù)時(shí)間。

5.乙方應(yīng)依法維護(hù)自身權(quán)益，不得因受傷而損害甲方的合法權(quán)益。

6.乙方在康復(fù)期間，應(yīng)按照甲方的安排參與勞動(dòng)能力鑒定，并配合完成相關(guān)手續(xù)。

三、雙方的權(quán)利：

1.甲方有權(quán)要求乙方遵守工作紀(jì)律，保障生產(chǎn)安全。

2.甲方有權(quán)要求乙方配合進(jìn)行醫(yī)療救治和康復(fù)治療。

3.甲方有權(quán)要求乙方在治療期間保持良好的態(tài)度，不得故意拖延康復(fù)時(shí)間。

4.乙方有權(quán)要求甲方提供安全的生產(chǎn)和工作環(huán)境。

5.乙方有權(quán)要求甲方按照國(guó)家規(guī)定和雙方協(xié)議支付相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。

6.乙方有權(quán)要求甲方提供必要的康復(fù)治療和輔助器具。

四、雙方義務(wù)：

1.甲方有義務(wù)按照國(guó)家規(guī)定和雙方協(xié)議支付乙方因工受傷期間的各項(xiàng)費(fèi)用。

2.甲方有義務(wù)為乙方提供康復(fù)治療和輔助器具。

3.乙方有義務(wù)配合甲方進(jìn)行醫(yī)療救治和康復(fù)治療。

4.乙方有義務(wù)按照甲方的安排完成勞動(dòng)能力鑒定。

合同金額與支付方式：

一、合同總金額

本協(xié)議項(xiàng)下，甲方應(yīng)向乙方支付因工受傷后的各項(xiàng)費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、傷殘賠償金等，總金額為人民幣_(tái)_____元整（大寫(xiě)：______元整）。

二、支付方式

1.醫(yī)療費(fèi)用：乙方在治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由甲方在收到乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票后____個(gè)工作日內(nèi)支付。

2.誤工費(fèi)：根據(jù)乙方受傷前十二個(gè)月的平均工資水平，甲方應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定和雙方協(xié)商一致的標(biāo)準(zhǔn)，每月支付誤工費(fèi)，直至乙方康復(fù)或達(dá)到約定的誤工費(fèi)支付期限。

3.康復(fù)費(fèi)：乙方在康復(fù)期間產(chǎn)生的康復(fù)費(fèi)用，甲方應(yīng)在乙方完成康復(fù)治療計(jì)劃后，在____個(gè)工作日內(nèi)支付。

4.傷殘賠償金：若乙方經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為傷殘，甲方應(yīng)根據(jù)鑒定結(jié)果和傷殘等級(jí)，一次性支付傷殘賠償金。

5.額外費(fèi)用：因工受傷導(dǎo)致的其他合理費(fèi)用，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，甲方應(yīng)在____個(gè)工作日內(nèi)支付。

三、支付條件

1.甲方支付上述費(fèi)用前，乙方應(yīng)提供相應(yīng)的醫(yī)療證明、工資證明、康復(fù)治療計(jì)劃等相關(guān)文件。

2.甲方支付費(fèi)用時(shí)，乙方應(yīng)出具收款確認(rèn)書(shū)。

3.如有爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

四、支付時(shí)間

1.醫(yī)療費(fèi)用：自收到乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票之日起____個(gè)工作日內(nèi)。

2.誤工費(fèi)：每月按照約定的金額支付，具體支付日為每月____日。

3.康復(fù)費(fèi)：自乙方完成康復(fù)治療計(jì)劃之日起____個(gè)工作日內(nèi)。

4.傷殘賠償金：自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果出具之日起____個(gè)工作日內(nèi)。

五、支付方式的具體規(guī)定

1.甲方應(yīng)通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式支付上述費(fèi)用至乙方指定的銀行賬戶(hù)。

2.乙方應(yīng)在收到支付通知后____個(gè)工作日內(nèi)，向甲方提供有效的收款憑證。

六、違約責(zé)任

若甲方未按本協(xié)議約定支付費(fèi)用，應(yīng)向乙方支付_____%的違約金，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

違約與爭(zhēng)議解決機(jī)制：

一、違約責(zé)任

1.甲方違約責(zé)任：

a.如甲方未按本協(xié)議約定支付費(fèi)用，應(yīng)向乙方支付_____%的違約金，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

b.如甲方違反本協(xié)議中的其他條款，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，包括但不限于賠償乙方因此遭受的直接損失。

2.乙方違約責(zé)任：

a.如乙方未按照甲方要求提供相關(guān)證明文件，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

b.如乙方違反本協(xié)議中的其他條款，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，包括但不限于賠償甲方因此遭受的直接損失。

二、爭(zhēng)議解決

1.爭(zhēng)議解決方式：

a.雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議，協(xié)商不成時(shí)，任何一方均可將爭(zhēng)議提交至下列爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)。

b.若協(xié)商無(wú)效，任何一方均可選擇下列爭(zhēng)議解決方式之一：

-向合同簽訂地或甲方所在地人民法院提起訴訟。

-向雙方共同認(rèn)可的仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。

2.爭(zhēng)議解決程序：

a.選擇訴訟的，爭(zhēng)議雙方應(yīng)按照我國(guó)《民事訴訟法》的規(guī)定，向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

b.選擇仲裁的，爭(zhēng)議雙方應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)仲裁法》的規(guī)定，向仲裁委員會(huì)提交仲裁申請(qǐng)書(shū)，并按照仲裁委員會(huì)的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。

3.爭(zhēng)議解決適用的法律：

a.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議的解決均適用中華人民共和國(guó)法律。

b.仲裁或訴訟過(guò)程中產(chǎn)生的法律問(wèn)題，應(yīng)適用中華人民共和國(guó)法律。

4.管轄法院：

a.選擇訴訟的，爭(zhēng)議雙方同意將爭(zhēng)議提交至合同簽訂地或甲方所在地的人民法院管轄。

b.選擇仲裁的，爭(zhēng)議雙方同意將爭(zhēng)議提交至雙方共同認(rèn)可的仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁。

三、其他規(guī)定

1.本協(xié)議中的違約責(zé)任和爭(zhēng)議解決條款，是對(duì)雙方權(quán)利義務(wù)的重要約束，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守。

2.如本協(xié)議中的任何條款與法律規(guī)定相沖突，應(yīng)以法律規(guī)定為準(zhǔn)，其余條款仍然有效。

3.本協(xié)議的違約責(zé)任和爭(zhēng)議解決條款，不因本協(xié)議的終止或解除而失效。

附則：

一、生效條件

本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，但以下條件成就前，本協(xié)議不發(fā)生法律效力：

1.乙方提交完整的醫(yī)療證明、工資證明、康復(fù)治療計(jì)劃等相關(guān)文件；

2.甲方已按照國(guó)家規(guī)定為乙方辦理了工傷保險(xiǎn)手續(xù)；

3.雙方已就本協(xié)議內(nèi)容達(dá)成一致意見(jiàn)。

二、有效期

本協(xié)議自生效之日起至乙方康復(fù)出院或雙方約定的其他終止條件滿(mǎn)足時(shí)終止。

三、變更與終止條款

1.變更：本協(xié)議的任何變更，必須以書(shū)面形式進(jìn)行，并經(jīng)雙方簽字（或蓋章）確認(rèn)。未經(jīng)雙方同意的任何變更，均視為無(wú)效。

2.終止條件：

a.乙方康復(fù)出院；

b.雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議；

c.因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法履行；

d.任何一方違反本協(xié)議的約定，經(jīng)另一方書(shū)面通知后____個(gè)工作日內(nèi)仍未糾正的。

3.終止后的處理：

a.雙方應(yīng)立即終止本協(xié)議約定的權(quán)利義務(wù)；

b.甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定支付乙方已發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用；

c.雙方應(yīng)將本協(xié)議的終止情況通知相關(guān)方，并采取必要措施處理后續(xù)事宜。

四、通知

1.雙方之間的通知應(yīng)以書(shū)面形式進(jìn)行，并送達(dá)至對(duì)方指定的地址。

2.如一方變更通知地址，應(yīng)在變更后____個(gè)工作日內(nèi)通知對(duì)方。

五、不可抗力

1.本協(xié)議所指的不可抗力包括自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為、社會(huì)異常事件等，導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行的情形。

2.發(fā)生不可抗力事件，受影響的方應(yīng)在____小時(shí)內(nèi)以書(shū)面形式通知對(duì)方，并附上相關(guān)證明文件。

六、其他

1.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。

2.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。

3.本協(xié)議一式____份，甲乙雙方各執(zhí)____份，具有同等法律效力。

附件：

一、乙方提供的材料

1.乙方因工受傷的醫(yī)療診斷證明書(shū)；

2.乙方受傷前十二個(gè)月的工資證明；

3.乙方參加工傷保險(xiǎn)的相關(guān)證明材料；

4.乙方受傷現(xiàn)場(chǎng)的照片或視頻資料；

5.乙方康復(fù)治療計(jì)劃及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議書(shū)。

二、甲方提供的材料

1.甲方為乙方辦理的工傷保險(xiǎn)手續(xù)復(fù)印件；

2.甲方提供的乙方工作期間的安全操作規(guī)程；

3.甲方提供的乙方受傷期間的工資支付記錄；

4.甲方提供的乙方康復(fù)治療費(fèi)用支付憑證。

三、其他相關(guān)材料

1.雙方協(xié)商一致認(rèn)為需要作為合同附件的其他文件；

2.雙方在履行合同過(guò)程中產(chǎn)生的其他具有法律效力的文件。

附件材料應(yīng)與合同正文具有同等法律效力，如有不一致之處，以合同正文為準(zhǔn)。雙方應(yīng)在合同履行過(guò)程中妥善保管附件材料，確保其完整性和可執(zhí)行性。如有附件材料的遺失或損壞，雙