皰疹性咽峽炎診療指南

皰疹性咽峽炎診療指南匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-05-05目錄CONTENTS01疾病概述02病因與傳播機(jī)制03臨床表現(xiàn)04診斷標(biāo)準(zhǔn)05治療方案06預(yù)防與控制01疾病概述定義與病理特征定義癥狀表現(xiàn)病理特征疾病進(jìn)程皰疹性咽峽炎是一種由腸道病毒引起的急性上呼吸道感染性疾病，主要侵犯咽峽部，引起咽痛、發(fā)熱等癥狀。咽峽部出現(xiàn)皰疹和潰瘍，病理組織檢查可見(jiàn)上皮細(xì)胞變性、壞死，局部淋巴細(xì)胞增生，血管周?chē)准?xì)胞浸潤(rùn)?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為突然發(fā)熱、咽痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，咽部可見(jiàn)灰白色皰疹，周?chē)屑t暈，可伴發(fā)吞咽困難。皰疹性咽峽炎的病程一般較短，通常在1周左右自愈，但也可并發(fā)其他嚴(yán)重疾病，如腦膜炎、心肌炎等。流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源患者和隱性感染者是皰疹性咽峽炎的主要傳染源，病毒主要通過(guò)糞-口途徑傳播。02040301流行季節(jié)皰疹性咽峽炎的流行季節(jié)主要在夏季和秋季，其他季節(jié)也可散發(fā)。易感人群嬰幼兒和兒童是皰疹性咽峽炎的易感人群，成人也可感染但癥狀較輕。疫情控制由于皰疹性咽峽炎具有傳染性，因此應(yīng)加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)和控制，及時(shí)隔離患者，防止疾病傳播。與手足口病鑒別與急性扁桃體炎鑒別與皰疹性口腔炎鑒別與潰瘍性口腔炎鑒別手足口病與皰疹性咽峽炎癥狀相似，但手足口病通常在手足和臀部出現(xiàn)皰疹，且病情較重，易引發(fā)并發(fā)癥。急性扁桃體炎與皰疹性咽峽炎均有咽痛、發(fā)熱等癥狀，但急性扁桃體炎的咽痛更加劇烈，扁桃體紅腫明顯，無(wú)皰疹。皰疹性口腔炎與皰疹性咽峽炎的口腔癥狀相似，但皰疹性口腔炎的皰疹多發(fā)生于口腔黏膜、牙齦和舌部，而皰疹性咽峽炎的皰疹主要位于咽峽部。潰瘍性口腔炎的潰瘍可遍布口腔黏膜，而皰疹性咽峽炎的皰疹主要位于咽峽部，且潰瘍性口腔炎無(wú)傳染性。與相似疾病鑒別02病因與傳播機(jī)制病原體（柯薩奇病毒）柯薩奇病毒B型是皰疹性咽峽炎的主要病原體之一，可引起急性呼吸道感染，尤其在兒童中較為常見(jiàn)。病毒特性柯薩奇病毒A型同樣可引起皰疹性咽峽炎，但與A型相比，其引發(fā)的癥狀和嚴(yán)重程度可能有所不同?？滤_奇病毒具有較強(qiáng)的傳染性，可通過(guò)多種途徑傳播，且病毒在體外存活時(shí)間較長(zhǎng)。主要傳播途徑糞-口途徑是皰疹性咽峽炎的主要傳播途徑，病毒通過(guò)污染的食物、水源或手等進(jìn)入消化道。01呼吸道傳播病毒可通過(guò)飛沫、唾液等呼吸道分泌物傳播，尤其在人群密集、通風(fēng)不良的環(huán)境中更為常見(jiàn)。02接觸傳播與感染者的皰疹、咽喉分泌物等直接接觸，也可通過(guò)共用餐具、玩具等間接接觸傳播。03易感人群分析易感人群分析年齡因素環(huán)境因素免疫力因素生活習(xí)慣因素兒童是皰疹性咽峽炎的主要易感人群，尤其是5歲以下的兒童更為常見(jiàn)。免疫力低下的人群更容易感染皰疹性咽峽炎，如患有慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等。在人群密集、通風(fēng)不良、衛(wèi)生條件差的環(huán)境中，感染皰疹性咽峽炎的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。不注意個(gè)人衛(wèi)生、不洗手、共用餐具等不良生活習(xí)慣也會(huì)增加感染皰疹性咽峽炎的風(fēng)險(xiǎn)。03臨床表現(xiàn)典型癥狀分級(jí)輕度咽峽部出現(xiàn)皰疹、咽痛、吞咽困難，發(fā)熱<39℃。中度重度咽峽部皰疹增多、咽痛加劇、吞咽困難明顯，發(fā)熱39-40℃，可出現(xiàn)頭痛、乏力、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀。咽峽部皰疹融合成片、咽痛劇烈、吞咽困難加重，發(fā)熱≥40℃，可出現(xiàn)嘔吐、脫水、昏睡等嚴(yán)重癥狀。123咽部體征識(shí)別咽峽部可見(jiàn)灰白色皰疹，周?chē)屑t暈，皰疹破潰后形成潰瘍。皰疹特點(diǎn)咽部黏膜彌漫性充血，以咽峽部為主。咽部充血可能出現(xiàn)扁桃體腫大，甚至化膿。扁桃體腫大頸部淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大、觸痛。頸部淋巴結(jié)腫大并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促等癥狀，需及時(shí)行心電圖檢查。心肌炎腦炎肺炎中耳炎出現(xiàn)頭痛、嘔吐、驚厥等癥狀，需行腦脊液檢查明確診斷。出現(xiàn)咳嗽、氣促、肺部濕啰音等癥狀，需行X線檢查。出現(xiàn)耳痛、聽(tīng)力下降等癥狀，需行耳部檢查。04診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷依據(jù)癥狀特點(diǎn)發(fā)熱、咽痛、咽峽部皰疹等是皰疹性咽峽炎的主要癥狀，且常伴隨咳嗽、流涕、食欲不振等。01流行病學(xué)史患者發(fā)病前是否接觸過(guò)皰疹性咽峽炎患者或病毒攜帶者，以及是否有相關(guān)的流行病學(xué)暴露史。02體征檢查咽部充血，扁桃體腫大，咽峽部可見(jiàn)皰疹或潰瘍等體征，是皰疹性咽峽炎的典型表現(xiàn)。03實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法病毒分離培養(yǎng)血清學(xué)檢測(cè)核酸檢測(cè)從咽拭子、咽喉洗液等標(biāo)本中分離出柯薩奇病毒、腸道病毒等皰疹性咽峽炎相關(guān)病毒。采用PCR等分子生物學(xué)技術(shù)，檢測(cè)咽拭子、咽喉洗液等標(biāo)本中的病毒核酸，具有靈敏度高、特異性強(qiáng)的特點(diǎn)。通過(guò)檢測(cè)患者血清中的特異性抗體，輔助診斷皰疹性咽峽炎，但一般只用于回顧性診斷或流行病學(xué)調(diào)查?？捎^察咽部病變情況，但一般僅作為輔助檢查手段，不作為皰疹性咽峽炎的主要診斷依據(jù)。咽部X線檢查影像學(xué)輔助檢查有助于鑒別是否有并發(fā)癥，如肺炎等，對(duì)于病情較重的患者有一定的參考價(jià)值。胸部X線檢查05治療方案選用抗病毒藥物抗病毒藥物應(yīng)按照醫(yī)生的建議和藥物說(shuō)明書(shū)上的劑量和用法使用，不可過(guò)量或?yàn)E用。注意藥物劑量和用法觀察藥物不良反應(yīng)使用抗病毒藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)停藥并就醫(yī)。針對(duì)皰疹性咽峽炎的病原體，應(yīng)選用有效的抗病毒藥物進(jìn)行治療。抗病毒治療原則對(duì)癥處理措施緩解咽部不適可給予口腔噴霧或含片，以緩解咽部疼痛和不適。01控制發(fā)熱如有發(fā)熱，可采取物理降溫或藥物降溫措施，以減輕患者的發(fā)熱癥狀。02保持口腔衛(wèi)生定期漱口，保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染。03重癥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)密切觀察病情變化重癥患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。01皰疹性咽峽炎患者容易出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)液和糾正。02呼吸支持如出現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)及時(shí)給予氧療或機(jī)械通氣等呼吸支持措施。03維持水電解質(zhì)平衡06預(yù)防與控制勤洗手使用肥皂和流動(dòng)水洗手，特別是在接觸患者或潛在患者后，以及處理呼吸道分泌物后。戴口罩在與患者密切接觸時(shí)，應(yīng)佩戴口罩，以減少飛沫傳播的風(fēng)險(xiǎn)。避免接觸盡量避免與皰疹性咽峽炎患者密切接觸，尤其是在其發(fā)病初期和急性期。增強(qiáng)免疫力保持充足的睡眠、均衡的飲食和適當(dāng)?shù)腻憻挘栽鰪?qiáng)身體免疫力。個(gè)人防護(hù)建議家庭護(hù)理規(guī)范患者隔離患者應(yīng)與家人隔離，避免與健康人密切接觸，直至病情完全恢復(fù)。家居清潔定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通；用含氯的消毒劑清潔家居表面和患者接觸過(guò)的物品。飲食調(diào)理為患者提供清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，避免刺激性食物和飲料?？谇蛔o(hù)理鼓勵(lì)患者多喝水，保持口腔清潔；可用淡鹽水漱口，以減輕咽痛和口腔炎癥。公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)策略加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告