小兒紫癜的護(hù)理要點(diǎn)及實(shí)施規(guī)范

匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-05-17小兒紫癜的護(hù)理要點(diǎn)及實(shí)施規(guī)范CATALOGUE目錄01疾病概述02臨床表現(xiàn)與診斷03護(hù)理評(píng)估流程04核心護(hù)理措施05家庭健康教育06并發(fā)癥處理預(yù)案01疾病概述定義與分類標(biāo)準(zhǔn)01定義小兒紫癜是指皮膚、粘膜或內(nèi)臟器官出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑或血腫等出血現(xiàn)象的疾病。02分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，小兒紫癜可分為血小板減少性紫癜和非血小板減少性紫癜。發(fā)病機(jī)制簡(jiǎn)介由于血小板數(shù)量減少或功能異常，導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)和凝血功能障礙。血小板減少性紫癜可能與血管壁異常、凝血因子缺乏或免疫因素等有關(guān)，導(dǎo)致血管通透性增加或凝血障礙。非血小板減少性紫癜0102細(xì)菌、病毒、寄生蟲等感染是引發(fā)小兒紫癜的主要原因之一。某些抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類等藥物可能引起血小板減少或凝血功能障礙，導(dǎo)致紫癜發(fā)生。某些食物如蛋類、奶類、豆類等含有異種蛋白，易引起過敏反應(yīng)導(dǎo)致紫癜。如寒冷、外傷、昆蟲叮咬等也可能誘發(fā)小兒紫癜。常見誘因分析感染因素藥物因素食物因素其他因素02臨床表現(xiàn)與診斷典型癥狀識(shí)別皮膚紫癜01為主要癥狀，多見于下肢和臀部，呈對(duì)稱性分布，嚴(yán)重時(shí)可累及上肢和軀干。紫癜大小不等，呈紫紅色，略高于皮膚表面，壓之不褪色，可伴有瘙癢或疼痛。胃腸道癥狀02部分患兒可出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及黏液便、血便等消化道癥狀。關(guān)節(jié)癥狀03關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)，多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，呈游走性、反復(fù)性發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形。腎臟癥狀04部分患兒可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿，偶見水腫、高血壓等癥狀，稱為紫癜性腎炎。實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度增高，中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞可增高，血小板計(jì)數(shù)正?；蛏?。尿常規(guī)檢查部分患兒可有血尿、蛋白尿及管型尿，偶見鏡下血尿。凝血功能檢查凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及部分活化凝血活酶時(shí)間均正常。免疫學(xué)檢查血清IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白可升高，補(bǔ)體C3、C4可降低，抗“O”抗體可陽(yáng)性。鑒別診斷要點(diǎn)血小板減少性紫癜以血小板減少為特點(diǎn)，皮膚、黏膜出血點(diǎn)及瘀斑，呈針尖樣大小，分布不均，不高出皮膚表面，無瘙癢感。過敏性紫癜有過敏原接觸史，皮膚紫癜多見于四肢伸側(cè)及臀部，呈對(duì)稱性分布，常伴胃腸道癥狀和關(guān)節(jié)癥狀，血小板計(jì)數(shù)正常。急腹癥以劇烈腹痛為首發(fā)癥狀，伴有惡心、嘔吐、便血等癥狀，易誤診為急性闌尾炎、腸套疊等急腹癥，但無皮膚紫癜等典型癥狀。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)與紫癜相似，但多累及大關(guān)節(jié)，呈游走性，且常伴有心臟炎、皮下結(jié)節(jié)等其他風(fēng)濕熱表現(xiàn)。03護(hù)理評(píng)估流程基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)每日定時(shí)測(cè)量體溫，保持體溫在正常范圍內(nèi)，避免過高或過低。01呼吸監(jiān)測(cè)觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭。02心率監(jiān)測(cè)定時(shí)測(cè)量心率，注意節(jié)律和強(qiáng)度，警惕心動(dòng)過速或過緩。03血壓監(jiān)測(cè)定期測(cè)量血壓，保持血壓穩(wěn)定，避免高血壓或低血壓。04皮膚顏色觀察紫癜的分布、顏色深淺和消退情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新出紫癜。皮疹形態(tài)注意紫癜的大小、形狀和表面情況，如是否隆起、有無皰疹等。黏膜觀察檢查口腔黏膜、鼻腔、消化道等部位的出血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)黏膜出血。周圍循環(huán)觀察末梢循環(huán)情況，如手足溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等，判斷病情嚴(yán)重程度。皮膚黏膜觀察要點(diǎn)觀察有無腹痛、嘔吐、便血等消化道癥狀，警惕腸套疊、腸梗阻等并發(fā)癥。注意尿量、尿色變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿等腎臟受累表現(xiàn)。觀察關(guān)節(jié)有無腫脹、疼痛和活動(dòng)受限，警惕關(guān)節(jié)病變。注意患兒精神狀態(tài)、有無頭痛、嘔吐、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血或腦炎等并發(fā)癥。系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)警消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)關(guān)節(jié)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)04核心護(hù)理措施皮膚清潔與保護(hù)策略皮膚清潔皮疹護(hù)理皮膚保護(hù)預(yù)防感染每日用溫水清洗患兒皮膚，避免使用刺激性洗劑，保持皮膚清潔、干燥。避免患兒皮膚受到擠壓、摩擦等刺激，穿著柔軟、寬松、透氣的衣物，減少皮膚損傷。對(duì)于已出現(xiàn)的紫癜，應(yīng)避免抓撓，可涂抹止癢藥膏，以減輕患兒不適感。保持患兒皮膚完整，防止皮膚感染，如有感染癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。飲食禁忌與營(yíng)養(yǎng)管理避免食用易引起過敏的食物，如魚、蝦、蟹、蛋、奶等，以及辛辣、油膩、刺激性食物。飲食禁忌給予患兒高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證患兒營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)管理保持飲食清潔，避免食用不潔食物，預(yù)防腸道感染。飲食衛(wèi)生用藥監(jiān)護(hù)規(guī)范用藥指導(dǎo)家長(zhǎng)應(yīng)按照醫(yī)囑給患兒服藥，避免自行增減劑量或停藥，以免影響療效或產(chǎn)生不良反應(yīng)。01藥物監(jiān)護(hù)家長(zhǎng)應(yīng)密切關(guān)注患兒用藥后的反應(yīng)，如有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。02避免濫用藥物避免給患兒使用不必要的藥物，尤其是抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等，以免加重病情或引起其他不良反應(yīng)。0305家庭健康教育避免皮膚受損，保持皮膚清潔干燥，穿柔軟舒適的衣物。皮膚護(hù)理避免食用可能引起過敏的食物，如海鮮、牛奶、雞蛋等。飲食調(diào)節(jié)01020304保持室內(nèi)空氣清新，避免去人群密集場(chǎng)所，減少感染機(jī)會(huì)。避免感染保證充足的休息和睡眠，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。休息充足日常護(hù)理指導(dǎo)原則復(fù)發(fā)預(yù)防措施宣教定期隨訪定期到醫(yī)院隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。03盡量避免接觸可能引起過敏的物質(zhì)，如花粉、塵螨等。02避免過敏原增強(qiáng)體質(zhì)適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)免疫力，降低復(fù)發(fā)率。01復(fù)診指標(biāo)與監(jiān)測(cè)周期觀察紫癜癥狀是否反復(fù)出現(xiàn)，以及有無其他癥狀。復(fù)診指標(biāo)根據(jù)病情嚴(yán)重程度和醫(yī)生建議，定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)等相關(guān)檢查。監(jiān)測(cè)周期06并發(fā)癥處理預(yù)案定期監(jiān)測(cè)尿量、尿色、尿比重等腎功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。監(jiān)測(cè)腎功能急性腎損傷應(yīng)對(duì)流程嚴(yán)格控制液體入量，避免過量輸液，維持水電解質(zhì)平衡。液體管理遵醫(yī)囑給予利尿劑、腎保護(hù)藥物，避免使用腎毒性藥物。藥物治療若腎功能嚴(yán)重受損，需及時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。血液凈化治療消化道出血處置方案禁食與胃腸減壓出血嚴(yán)重時(shí)需禁食，并進(jìn)行胃腸減壓，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。止血治療遵醫(yī)囑給予止血藥物，必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下止血或介入治療。監(jiān)測(cè)生命體征密切監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克等危險(xiǎn)情況。營(yíng)養(yǎng)支持出血停止后，逐步進(jìn)食，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。過敏性休克急救步驟6px6px6px出現(xiàn)過敏性休克癥狀時(shí)，