工傷死亡調(diào)解協(xié)議書

工傷死亡調(diào)解協(xié)議書?甲方：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]身份證號碼：[甲方身份證號]聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]身份證號碼：[乙方身份證號]聯(lián)系地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于[工傷事故發(fā)生的簡要情況，如：[具體日期]，在[工作地點(diǎn)]，甲方[死者姓名]受雇于乙方從事[工作內(nèi)容]時，因[簡要事故原因]發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效死亡。]現(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就甲方因工傷死亡所引發(fā)的相關(guān)事宜達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述本次調(diào)解協(xié)議所涉及的標(biāo)的物為甲方因乙方工傷事故導(dǎo)致死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)賠償及相關(guān)事宜。具體包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金等工傷保險待遇，以及因處理此次事故所產(chǎn)生的其他合理費(fèi)用，如交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)等。二、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，支付因工傷死亡所應(yīng)承擔(dān)的各項(xiàng)賠償費(fèi)用。2.甲方應(yīng)向乙方提供真實(shí)、有效的證明材料，如死者身份證明、勞動關(guān)系證明、工傷認(rèn)定決定書、醫(yī)院診斷證明、死亡證明等，以便乙方核實(shí)情況并履行賠償義務(wù)。3.甲方應(yīng)積極配合乙方辦理各項(xiàng)賠償手續(xù)，按照乙方要求提供必要的協(xié)助，確保賠償事宜順利進(jìn)行。4.在乙方按照本協(xié)議約定支付賠償款后，甲方承諾不再就本次工傷死亡事故向乙方主張任何其他賠償或補(bǔ)償，不再通過任何方式（包括但不限于訴訟、仲裁、信訪等）向乙方提出超出本協(xié)議約定范圍的要求。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、完整的相關(guān)證明材料，以便準(zhǔn)確核算賠償金額。2.乙方應(yīng)按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，及時、足額地向甲方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。3.乙方負(fù)責(zé)辦理因本次工傷死亡事故所涉及的工傷保險理賠手續(xù)，并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。如因乙方原因?qū)е鹿ｋU理賠出現(xiàn)問題，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并確保甲方獲得應(yīng)有的賠償。4.乙方應(yīng)向甲方提供賠償款支付的詳細(xì)清單及相關(guān)憑證，確保甲方清楚了解賠償款的構(gòu)成及支付情況。5.在甲方配合辦理相關(guān)手續(xù)的情況下，乙方應(yīng)在[具體期限]內(nèi)完成賠償款的支付。三、賠償費(fèi)用及支付方式（一）賠償費(fèi)用明細(xì)1.喪葬補(bǔ)助金：按照[當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY標(biāo)準(zhǔn)]，以6個月的總額計(jì)算，共計(jì)人民幣[X]元。2.供養(yǎng)親屬撫恤金：父親/母親：[父親/母親姓名]，每月?lián)嵝艚饦?biāo)準(zhǔn)為死者生前工資的[X]%，即每月人民幣[X]元，直至[撫恤金停發(fā)條件，如父親/母親年滿[具體年齡]周歲或死亡等]。配偶：[配偶姓名]，每月?lián)嵝艚饦?biāo)準(zhǔn)為死者生前工資的[X]%，即每月人民幣[X]元，直至[撫恤金停發(fā)條件，如配偶再婚等]。子女：[子女姓名]，每月?lián)嵝艚饦?biāo)準(zhǔn)為死者生前工資的[X]%，即每月人民幣[X]元，直至[撫恤金停發(fā)條件，如子女年滿[具體年齡]周歲或獨(dú)立生活等]。供養(yǎng)親屬撫恤金的總額根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)及供養(yǎng)親屬的實(shí)際情況計(jì)算，共計(jì)人民幣[X]元。3.一次性工亡補(bǔ)助金：按照[上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入]的20倍計(jì)算，共計(jì)人民幣[X]元。4.其他費(fèi)用：處理事故的交通費(fèi)：人民幣[X]元，憑有效票據(jù)結(jié)算。誤工費(fèi)：按照[參與處理事故的人員數(shù)量及誤工天數(shù)，以及當(dāng)?shù)赝袠I(yè)平均工資標(biāo)準(zhǔn)]計(jì)算，共計(jì)人民幣[X]元。住宿費(fèi)：按照[實(shí)際住宿天數(shù)及當(dāng)?shù)刈∷迾?biāo)準(zhǔn)]計(jì)算，共計(jì)人民幣[X]元。其他費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用合計(jì)人民幣[X]元。（二）支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，將喪葬補(bǔ)助金人民幣[X]元支付至甲方指定的銀行賬戶。對于供養(yǎng)親屬撫恤金，乙方應(yīng)自[具體起始日期]起，每月[具體支付日期]前將當(dāng)月?lián)嵝艚鹬Ц吨良追街付ǖ你y行賬戶。一次性工亡補(bǔ)助金及其他費(fèi)用，乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶所有人姓名]賬號：[銀行賬號]四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方提供虛假證明材料或隱瞞重要事實(shí)，導(dǎo)致乙方支付的賠償款超出應(yīng)承擔(dān)的范圍，甲方應(yīng)在乙方要求的期限內(nèi)返還多收取的款項(xiàng)，并按照多收取款項(xiàng)的[X]%向乙方支付違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定，就本次工傷死亡事故向乙方主張超出本協(xié)議約定范圍的賠償或補(bǔ)償，或通過其他方式干擾乙方正常經(jīng)營活動，甲方應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元，并退還乙方已支付的全部賠償款。乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)因此給乙方造成的一切損失，包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金，同時承擔(dān)甲方因此遭受的一切損失。2.若乙方在辦理工傷保險理賠手續(xù)過程中存在故意拖延或欺詐行為，導(dǎo)致甲方未能按時足額獲得工傷保險理賠款，乙方應(yīng)承擔(dān)補(bǔ)足差額的責(zé)任，并按照差額部分的[X]%向甲方支付違約金。乙方還應(yīng)賠償甲方因此遭受的其他損失，如利息損失、因未能及時獲得賠償款而導(dǎo)致的生活困難等間接損失。五、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行期間，如遇國家法律法規(guī)、政策調(diào)整等不可抗力因素導(dǎo)致本協(xié)議部分條款無法履行或需變更的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，并根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和政策進(jìn)行調(diào)整。甲方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月____日