工傷前期賠償協(xié)議書

工傷前期賠償協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，為妥善解決乙方工傷事宜，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就工傷前期賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方工作過程中，因[具體事故經(jīng)過]導(dǎo)致受傷。事故發(fā)生后，乙方被送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療，診斷為[具體傷情]。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)：甲方已支付乙方工傷治療期間的全部醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。該費(fèi)用包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等所有與工傷治療相關(guān)的費(fèi)用。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為自受傷之日起____個(gè)月。甲方應(yīng)按照乙方受傷前月平均工資______元/月的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付停工留薪期工資，共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。此款項(xiàng)甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。3.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照乙方實(shí)際住院天數(shù)____天，以每天____元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，甲方應(yīng)向乙方支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。該款項(xiàng)甲方應(yīng)在支付停工留薪期工資時(shí)一并支付給乙方。4.護(hù)理費(fèi)：乙方住院期間，甲方安排專人對(duì)乙方進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理費(fèi)用已包含在已支付的醫(yī)療費(fèi)用中。如乙方認(rèn)為需要額外的護(hù)理服務(wù)，雙方可另行協(xié)商確定。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷、費(fèi)用清單等，以便核實(shí)工傷情況及賠償金額。2.按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。3.協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供必要的文件和信息支持。4.承擔(dān)因本次工傷事故產(chǎn)生的工傷保險(xiǎn)基金支付范圍外的合理費(fèi)用，如超出工傷保險(xiǎn)目錄的藥品費(fèi)用、非工傷定點(diǎn)醫(yī)院的急救費(fèi)用等，但應(yīng)事先征得乙方同意。5.負(fù)責(zé)與乙方保持溝通，及時(shí)了解乙方的康復(fù)情況及需求，提供必要的幫助和支持。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.如實(shí)向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及傷情，提供真實(shí)有效的證明材料。2.積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，按照要求提供個(gè)人信息、病歷資料等。3.在停工留薪期內(nèi)，按照醫(yī)囑進(jìn)行休息和治療，避免從事不利于工傷康復(fù)的活動(dòng)。如需延長(zhǎng)停工留薪期，應(yīng)及時(shí)向甲方提交醫(yī)院出具的相關(guān)證明。4.按照本協(xié)議約定的方式和時(shí)間接收甲方支付的賠償費(fèi)用。5.不得就已達(dá)成協(xié)議的賠償項(xiàng)目和金額再向甲方提出其他無理要求。如乙方違反本協(xié)議約定，應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償費(fèi)用，并承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因此產(chǎn)生的合理費(fèi)用，如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如提供虛假證明材料、擅自延長(zhǎng)停工留薪期、違反醫(yī)囑進(jìn)行不當(dāng)活動(dòng)等，導(dǎo)致甲方損失的，乙方應(yīng)全額賠償甲方的損失。同時(shí)，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的部分或全部賠償費(fèi)用。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，向第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容及相關(guān)信息的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。如因違約行為給對(duì)方造成損失的，還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：_____________