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文檔簡介
外出意外受傷協(xié)議書?甲方(受傷方):姓名:______________________性別:______身份證號碼:______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________乙方(責(zé)任方或相關(guān)方):姓名:______________________性別:______身份證號碼:______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________鑒于甲方在外出期間發(fā)生意外受傷事件,為明確雙方權(quán)利義務(wù),妥善處理相關(guān)事宜,根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、意外受傷事件概述1.受傷時間:______年______月______日______時______分左右2.受傷地點:______________________3.受傷經(jīng)過:甲方在外出從事[具體活動]過程中,因[詳細(xì)意外原因]導(dǎo)致身體受到傷害,具體受傷情況為[詳細(xì)描述受傷部位及程度]。二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方協(xié)助其進行必要的醫(yī)療救治,并按照本協(xié)議約定獲得相應(yīng)的賠償或補償。在自身身體狀況允許的情況下,有權(quán)了解與意外受傷事件相關(guān)的信息及處理進展情況。2.義務(wù)積極配合醫(yī)療機構(gòu)進行治療,遵循醫(yī)生的建議,按時服藥、接受檢查和治療,盡最大努力促進身體康復(fù)。如實向乙方提供與意外受傷事件有關(guān)的各種信息,包括但不限于受傷經(jīng)過、醫(yī)療診斷證明、治療費用清單等,不得隱瞞或虛報。在身體康復(fù)后,應(yīng)按照乙方要求配合進行相關(guān)的后續(xù)處理工作,如配合協(xié)商賠償事宜、提供必要的證明文件等。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實提供與意外受傷事件相關(guān)的信息,以便準(zhǔn)確了解事件情況并進行處理。在法律允許的范圍內(nèi),對賠償金額及支付方式等提出合理的意見和建議。2.義務(wù)對甲方的意外受傷事件表示關(guān)切和慰問,并及時采取合理措施協(xié)助甲方進行救治。根據(jù)甲方受傷情況及責(zé)任認(rèn)定,承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任或協(xié)助甲方獲取應(yīng)有的賠償。具體賠償責(zé)任及方式如下:若乙方對意外事件負(fù)有全部責(zé)任:乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因本次意外受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用(包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等)、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、殘疾賠償金(若造成殘疾)、精神損害撫慰金(若造成嚴(yán)重精神損害)等一切合理費用。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi),向甲方支付上述全部賠償費用的[X]%作為預(yù)付款,用于甲方的緊急救治及后續(xù)處理;在甲方治療結(jié)束并提供完整的醫(yī)療費用清單及相關(guān)證明文件后,乙方應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)支付剩余賠償費用。若乙方對意外事件負(fù)有部分責(zé)任:根據(jù)責(zé)任比例,乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因本次意外受傷所產(chǎn)生的相應(yīng)比例的醫(yī)療費用、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、殘疾賠償金(若造成殘疾)、精神損害撫慰金(若造成嚴(yán)重精神損害)等一切合理費用。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi),按照責(zé)任比例向甲方支付相應(yīng)賠償費用的[X]%作為預(yù)付款,用于甲方的緊急救治及后續(xù)處理;在甲方治療結(jié)束并提供完整的醫(yī)療費用清單及相關(guān)證明文件后,乙方應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)按照責(zé)任比例支付剩余賠償費用。具體責(zé)任比例由雙方根據(jù)實際情況協(xié)商確定或通過合法途徑(如相關(guān)部門認(rèn)定、法律訴訟等)予以明確。若乙方對意外事件無責(zé)任,但基于人道主義或其他合理原因愿意給予一定補償:乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi),向甲方支付一定金額的人道主義補償款,具體補償金額為人民幣______元整。該補償款作為乙方對甲方意外受傷事件的關(guān)懷,甲方不得再就該意外事件向乙方主張其他任何賠償或補償費用。定期與甲方溝通了解治療進展情況,及時提供必要的幫助和支持。在甲方治療期間,如因乙方原因?qū)е录追綋p失擴大的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。三、醫(yī)療救治安排1.救治醫(yī)院選擇:甲方有權(quán)自主選擇具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)和條件的醫(yī)院進行治療。乙方應(yīng)尊重甲方的選擇,并在必要時協(xié)助甲方辦理相關(guān)就醫(yī)手續(xù)。2.醫(yī)療費用支付:甲方在治療過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療費用,根據(jù)本協(xié)議約定的責(zé)任承擔(dān)方式由相應(yīng)方支付。甲方應(yīng)妥善保管好所有醫(yī)療費用票據(jù)及相關(guān)病歷資料,以便后續(xù)結(jié)算和理賠。3.轉(zhuǎn)院及特殊治療:若甲方因病情需要轉(zhuǎn)院治療或進行特殊治療,應(yīng)提前告知乙方,并經(jīng)乙方同意。乙方應(yīng)協(xié)助甲方辦理相關(guān)轉(zhuǎn)院手續(xù)及特殊治療的審批等事宜。轉(zhuǎn)院及特殊治療所產(chǎn)生的額外費用,按照本協(xié)議約定的責(zé)任承擔(dān)方式處理。四、誤工費及護理費1.誤工費:甲方因本次意外受傷導(dǎo)致無法正常工作的,乙方應(yīng)按照甲方受傷前的月平均工資標(biāo)準(zhǔn)(或同行業(yè)平均工資標(biāo)準(zhǔn)),根據(jù)甲方實際誤工天數(shù),向甲方支付誤工費。甲方應(yīng)向乙方提供所在單位出具的誤工證明、工資收入證明等相關(guān)材料,以證明其誤工損失。誤工天數(shù)以醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明或休假建議為準(zhǔn)。2.護理費:若甲方因受傷需要專人護理,乙方應(yīng)根據(jù)實際護理情況及市場行情,向甲方支付護理費。護理費的支付標(biāo)準(zhǔn)及支付方式由雙方協(xié)商確定。甲方應(yīng)提供護理人員的相關(guān)信息及護理費用支出憑證等,以便乙方核實。五、營養(yǎng)費根據(jù)甲方的受傷情況及醫(yī)生建議,乙方應(yīng)向甲方支付一定金額的營養(yǎng)費。營養(yǎng)費的具體金額由雙方根據(jù)實際情況協(xié)商確定,但一般不超過本次意外受傷事件所產(chǎn)生的醫(yī)療費用總額的[X]%。甲方應(yīng)提供醫(yī)療機構(gòu)出具的需要加強營養(yǎng)的證明文件,作為乙方支付營養(yǎng)費的依據(jù)。六、交通費甲方因就醫(yī)、復(fù)查等原因所產(chǎn)生的合理交通費用,乙方應(yīng)予以承擔(dān)。甲方應(yīng)保留好相關(guān)交通票據(jù)(如公交車票、出租車發(fā)票、火車票、飛機票等),并按照實際發(fā)生金額向乙方提供費用清單,乙方在核實后應(yīng)及時予以支付。七、殘疾賠償金(若造成殘疾)1.若甲方因本次意外受傷導(dǎo)致身體殘疾,乙方應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)及傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn),向甲方支付殘疾賠償金。殘疾賠償金的具體金額根據(jù)甲方的傷殘等級、年齡、戶籍性質(zhì)等因素確定。2.甲方應(yīng)在治療終結(jié)后,及時委托有資質(zhì)的傷殘鑒定機構(gòu)進行傷殘鑒定。乙方應(yīng)積極配合甲方的傷殘鑒定工作,若乙方對傷殘鑒定結(jié)果有異議,有權(quán)在收到鑒定報告后的[X]個工作日內(nèi)提出重新鑒定申請。重新鑒定的費用由責(zé)任方承擔(dān)。若重新鑒定結(jié)果與原鑒定結(jié)果一致,重新鑒定費用由提出異議方自行承擔(dān);若重新鑒定結(jié)果與原鑒定結(jié)果不一致,以重新鑒定結(jié)果為準(zhǔn),由此產(chǎn)生的所有費用及賠償責(zé)任根據(jù)新的鑒定結(jié)果重新確定。八、精神損害撫慰金(若造成嚴(yán)重精神損害)若甲方因本次意外受傷導(dǎo)致嚴(yán)重精神損害,乙方應(yīng)根據(jù)甲方的精神痛苦程度、傷殘情況及當(dāng)?shù)厮痉▽嵺`等因素,向甲方支付精神損害撫慰金。精神損害撫慰金的具體金額由雙方協(xié)商確定,但一般不超過人民幣______元整。精神損害撫慰金的支付不影響乙方按照本協(xié)議約定承擔(dān)其他賠償責(zé)任。九、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議約定,故意隱瞞或虛報與意外受傷事件有關(guān)的信息,導(dǎo)致乙方無法準(zhǔn)確了解事件情況或造成乙方損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的賠償費用,并賠償因此給乙方造成的一切經(jīng)濟損失。若甲方未按照本協(xié)議約定配合乙方進行后續(xù)處理工作,如拒絕提供必要的證明文件、不配合協(xié)商賠償事宜等,乙方有權(quán)暫停支付剩余賠償費用,并要求甲方承擔(dān)因此給乙方造成的延誤損失。甲方應(yīng)在接到乙方通知后的[X]個工作日內(nèi)完成配合工作,否則乙方有權(quán)通過法律途徑追究甲方的違約責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定及時支付賠償費用或協(xié)助甲方進行救治及處理相關(guān)事宜,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償費用及違約金,同時承擔(dān)甲方因此所遭受的其他損失。若乙方違反本協(xié)議約定,擅自變更賠償責(zé)任或支付方式,給甲方造成損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定的正確方式履行義務(wù),并賠償因此給甲方造成的一切經(jīng)濟損失。十、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.在爭議解決期間,除涉及爭議的部分外,雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。十一、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力,若補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處,以補充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行完畢后,雙方基于本次意外受傷事件所產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終止。
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