安貞醫(yī)院賠償協(xié)議書

安貞醫(yī)院賠償協(xié)議書?甲方（賠償方）：名稱：[安貞醫(yī)院全稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[醫(yī)院詳細地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（受償方）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]身份證號：[身份證號碼]地址：[患者住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方在甲方處接受醫(yī)療服務過程中發(fā)生了[具體醫(yī)療事件簡述]，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就甲方對乙方因此遭受的損失承擔賠償責任事宜，達成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務及相關事件描述乙方于[就醫(yī)日期]因[疾病名稱]前往甲方處就診，甲方為乙方提供了相應的診斷、檢查、治療等醫(yī)療服務。在治療過程中，發(fā)生了[詳細描述導致賠償?shù)尼t(yī)療事件經(jīng)過，包括時間、地點、具體診療行為等]，該事件給乙方的身體造成了[具體損害情況，如身體功能受損、出現(xiàn)并發(fā)癥等]損害后果。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權對乙方提供的與本次賠償相關的資料進行核實，包括但不限于病歷、診斷證明、檢查報告、費用清單等。在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，對賠償金額及方式提出合理的異議，并要求乙方提供必要的補充材料或進行說明。2.義務按照本協(xié)議約定，向乙方支付賠償款項。積極配合乙方辦理與本次賠償相關的手續(xù)，提供必要的協(xié)助，如開具醫(yī)療費用結算憑證、提供病歷資料等。有義務對本次醫(yī)療事件進行內(nèi)部分析總結，采取相應措施改進醫(yī)療服務質量，避免類似事件再次發(fā)生。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款項。有權要求甲方提供與本次賠償相關的信息及解釋說明。2.義務向甲方如實提供與本次醫(yī)療事件及自身損害相關的所有信息和資料，保證所提供信息的真實性、完整性和準確性。如因乙方提供虛假信息導致甲方遭受損失的，乙方應承擔全部賠償責任。積極配合甲方進行相關調查、核實工作，按照甲方要求提供必要的協(xié)助，如配合進行身體檢查、提供書面陳述等。在收到甲方支付的賠償款項后，簽署收款確認書，并承諾不再就本次醫(yī)療事件向甲方主張除本協(xié)議約定之外的任何賠償或補償。三、賠償內(nèi)容及金額（一）賠償項目及明細1.醫(yī)療費乙方因本次醫(yī)療事件所產(chǎn)生的實際醫(yī)療費用，包括掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等，共計人民幣[X]元。乙方應提供相應的正規(guī)醫(yī)療發(fā)票及費用清單作為憑證。2.誤工費根據(jù)乙方的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間根據(jù)乙方的實際休假天數(shù)及醫(yī)院出具的休假證明計算，共計[X]天。乙方的收入按照其最近三年的平均收入計算，平均月收入為人民幣[X]元。因此，誤工費賠償金額為人民幣[X]元。乙方應提供工作單位出具的誤工證明、工資單、勞動合同等相關材料予以證明。3.護理費考慮到乙方身體受損需要專人護理，護理費按照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理期限根據(jù)乙方的實際需要確定，共計[X]天，每天護理費標準為人民幣[X]元。護理費賠償金額為人民幣[X]元。乙方應提供護理人員的身份證明、護理費支付憑證等相關證據(jù)。4.交通費乙方因就醫(yī)及處理本次醫(yī)療事件所產(chǎn)生的交通費用，按照實際發(fā)生的合理費用計算，共計人民幣[X]元。乙方應提供正規(guī)的交通票據(jù)作為憑證，票據(jù)應與就醫(yī)時間、地點相符。5.住院伙食補助費參照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準計算，乙方住院[X]天，每天補助標準為人民幣[X]元。住院伙食補助費賠償金額為人民幣[X]元。6.營養(yǎng)費根據(jù)乙方的身體損害情況，需要補充營養(yǎng)輔助恢復。營養(yǎng)費按照每天人民幣[X]元的標準計算，共計[X]天，賠償金額為人民幣[X]元。（二）賠償總金額綜上所述，甲方應向乙方支付的賠償總金額為人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[X]元）。四、賠償支付方式及時間（一）支付方式甲方以銀行轉賬的方式向乙方支付賠償款項。乙方應提供本人名下的銀行賬戶信息，包括開戶銀行名稱、賬號等，確保轉賬信息準確無誤。（二）支付時間甲方在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，將賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。五、違約責任（一）甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金，違約金金額按照未支付金額的[X%]計算。同時，甲方應承擔乙方因主張權利而產(chǎn)生的所有費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。（二）乙方違約責任若乙方違反本協(xié)議約定，未如實提供相關信息或資料，或者在收到賠償款項后又就本次醫(yī)療事件向甲方主張其他賠償或補償?shù)?，乙方應全額退還已收到的賠償款項，并按照賠償總金額的[X%]向甲方支付違約金。同時，甲方有權要求乙方返還因本次賠償所提供的所有費用及物品，并承擔甲方因處理乙方違約行為而產(chǎn)生的所有費用。六、保密條款雙方應對在本協(xié)議簽訂及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。七、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規(guī)的規(guī)定。如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。