家長委托用藥協(xié)議書

家長委托用藥協(xié)議書?甲方（委托人）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（受托人）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方因[具體原因]無法親自為[受委托用藥人員姓名]（以下簡稱"患兒"）進行用藥操作，特委托乙方為患兒提供用藥服務。為明確雙方權(quán)利義務，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)雙方平等協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、委托事項1.甲方委托乙方按照本協(xié)議約定的用藥種類、劑量、時間等要求，為患兒進行用藥操作。2.用藥具體信息如下：藥品名稱：__________________規(guī)格：__________________用藥劑量：__________________用藥時間：__________________用藥方式：__________________（如口服、注射、外用等）二、雙方權(quán)利義務（一）甲方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定的用藥要求為患兒用藥。有權(quán)了解乙方為患兒用藥的情況。2.義務向乙方如實提供患兒的健康狀況、過敏史、用藥史等相關(guān)信息，確保乙方準確掌握患兒情況。按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付委托用藥服務費用。配合乙方做好患兒用藥期間的觀察和護理工作，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時與乙方溝通。（二）乙方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付服務費用。在為患兒用藥過程中，如發(fā)現(xiàn)甲方提供的信息存在虛假或可能影響用藥安全的情況，有權(quán)暫停用藥并及時告知甲方。2.義務具備從事用藥服務所需的專業(yè)知識和技能，嚴格按照藥品說明書及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范為患兒用藥。妥善保管甲方交付的藥品及相關(guān)物品，確保用藥安全。每次用藥后及時記錄用藥情況，包括用藥時間、劑量、患兒反應等，并定期向甲方反饋。在用藥過程中如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不適或異常反應，應立即采取相應措施，并及時通知甲方。三、服務費用及支付方式1.甲方應向乙方支付的委托用藥服務費用為人民幣[X]元。2.支付方式：甲方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，將服務費用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________四、保密條款1.雙方應對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、患兒個人信息等予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金；逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生的服務費用及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定為患兒用藥，導致患兒出現(xiàn)不良后果的，乙方應承擔相應的賠償責任；若乙方違反保密條款，應向甲方支付違約金人民幣[X]元，并賠償甲方因此遭受的損失。3.任何一方違反本協(xié)議其他條款約定的，應向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元，并賠償對方因此遭受的損失。六、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至患兒完成全部用藥療程之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：____