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文檔簡介
工傷賠償繼承協(xié)議書?甲方:[甲方姓名],男/女,[身份證號(hào)碼],住址:[詳細(xì)住址],聯(lián)系電話:[電話號(hào)碼]。乙方:[乙方姓名],男/女,[身份證號(hào)碼],住址:[詳細(xì)住址],聯(lián)系電話:[電話號(hào)碼]。鑒于[工傷事故發(fā)生的具體情況,如甲方系[工傷職工姓名](以下簡稱"工傷職工")的[親屬關(guān)系,如配偶、子女等],工傷職工在[工作單位名稱]工作期間,于[工傷發(fā)生日期]發(fā)生工傷事故,并于[工傷職工死亡日期]經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)[工作單位名稱]與工傷職工及其家屬協(xié)商,達(dá)成了工傷賠償協(xié)議,現(xiàn)工傷職工已獲得相應(yīng)的工傷賠償款(以下簡稱"賠償款")。甲乙雙方就該賠償款的繼承事宜,經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,達(dá)成如下協(xié)議:一、賠償款的具體情況1.賠償款構(gòu)成:本次工傷賠償款共計(jì)人民幣[X]元,其中包括但不限于一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金等各項(xiàng)費(fèi)用。具體各項(xiàng)賠償款明細(xì)如下:一次性工亡補(bǔ)助金:人民幣[X]元,系根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及工傷賠償標(biāo)準(zhǔn),按照工傷職工死亡時(shí)全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的一定倍數(shù)計(jì)算得出。喪葬補(bǔ)助金:人民幣[X]元,用于支付工傷職工喪葬事宜的相關(guān)費(fèi)用。供養(yǎng)親屬撫恤金:自工傷職工死亡次月起,每月支付給[供養(yǎng)親屬姓名及與工傷職工關(guān)系,如配偶[配偶姓名]、子女[子女姓名1]、[子女姓名2]等],具體金額為:配偶每月人民幣[X]元,子女每人每月人民幣[X]元。供養(yǎng)親屬撫恤金的支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家規(guī)定及工傷職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬情況確定,并隨國家政策及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整而適時(shí)調(diào)整。2.賠償款支付情況:上述賠償款已由[工作單位名稱]于[實(shí)際支付日期]支付至甲方指定的銀行賬戶(賬戶信息:開戶銀行[銀行名稱],賬號(hào)[銀行賬號(hào)])。二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利甲方有權(quán)按照本協(xié)議的約定,繼承并享有工傷賠償款中相應(yīng)的份額。甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議的約定履行義務(wù),如協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)、提供必要的證明文件等。2.義務(wù)甲方應(yīng)如實(shí)向乙方告知工傷賠償款的構(gòu)成、金額及支付情況等相關(guān)信息,不得隱瞞或虛報(bào)。甲方應(yīng)按照本協(xié)議的約定,妥善保管賠償款,并按照乙方的合理要求,提供相關(guān)資金使用情況的說明。甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方辦理與賠償款繼承相關(guān)的手續(xù),如提供身份證明、親屬關(guān)系證明等文件,并配合乙方完成各項(xiàng)簽字、蓋章等程序。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)按照本協(xié)議的約定,繼承并享有工傷賠償款中相應(yīng)的份額。乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議的約定履行義務(wù),如不得擅自處分賠償款、按照約定分配資金等。2.義務(wù)乙方應(yīng)如實(shí)向甲方告知其與工傷職工的親屬關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況及其他與賠償款繼承相關(guān)的重要信息,不得隱瞞或虛報(bào)。乙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定,配合甲方辦理與賠償款繼承相關(guān)的手續(xù),如提供身份證明、親屬關(guān)系證明等文件,并協(xié)助甲方完成各項(xiàng)簽字、蓋章等程序。乙方應(yīng)尊重甲方的合法權(quán)益,不得干擾或妨礙甲方對(duì)賠償款的正常管理和使用,不得擅自要求分割或處分賠償款。三、賠償款的分配1.雙方份額:經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,本次工傷賠償款中的一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金及供養(yǎng)親屬撫恤金,按照以下方式分配:一次性工亡補(bǔ)助金及喪葬補(bǔ)助金:由甲乙雙方平均分配,即甲方享有人民幣[(一次性工亡補(bǔ)助金+喪葬補(bǔ)助金)÷2]元,乙方享有人民幣[(一次性工亡補(bǔ)助金+喪葬補(bǔ)助金)÷2]元。供養(yǎng)親屬撫恤金:按照各自應(yīng)得的份額,歸屬于相應(yīng)的供養(yǎng)親屬。即配偶[配偶姓名]應(yīng)得的供養(yǎng)親屬撫恤金歸其個(gè)人所有,子女[子女姓名1]、[子女姓名2]等應(yīng)得的供養(yǎng)親屬撫恤金分別歸其個(gè)人所有。各方應(yīng)得的供養(yǎng)親屬撫恤金金額在本協(xié)議簽訂前已明確計(jì)算并包含在上述賠償款構(gòu)成中。2.支付方式對(duì)于雙方平均分配的一次性工亡補(bǔ)助金及喪葬補(bǔ)助金部分,甲方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),將乙方應(yīng)得的款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶(賬戶信息:開戶銀行[銀行名稱],賬號(hào)[銀行賬號(hào)])。對(duì)于供養(yǎng)親屬撫恤金部分,仍按照原工傷賠償協(xié)議約定的支付方式及時(shí)間,由[工作單位名稱]直接支付至各供養(yǎng)親屬名下的銀行賬戶。如因政策調(diào)整或其他原因?qū)е鹿B(yǎng)親屬撫恤金支付方式或金額發(fā)生變化,雙方應(yīng)按照新的規(guī)定及實(shí)際情況進(jìn)行協(xié)商處理。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議的約定,如實(shí)告知乙方工傷賠償款的相關(guān)信息,隱瞞或虛報(bào)重要情況,導(dǎo)致乙方遭受損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償金額為乙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失及可得利益損失。2.若甲方未按照本協(xié)議的約定,妥善保管賠償款或擅自處分賠償款,給乙方造成損失的,甲方應(yīng)負(fù)責(zé)全額賠償乙方的損失。3.若甲方未按照本協(xié)議的約定,協(xié)助乙方辦理與賠償款繼承相關(guān)的手續(xù),或故意拖延、拒絕配合,導(dǎo)致乙方無法正常行使其權(quán)利的,甲方應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失,并按照未協(xié)助辦理手續(xù)所涉金額的[X]%向乙方支付違約金。4.若乙方未按照本協(xié)議的約定,如實(shí)告知甲方其與工傷職工的親屬關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況及其他與賠償款繼承相關(guān)的重要信息,隱瞞或虛報(bào)重要情況,導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償金額為甲方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失及可得利益損失。5.若乙方未按照本協(xié)議的約定,配合甲方辦理與賠償款繼承相關(guān)的手續(xù),或故意干擾、妨礙甲方對(duì)賠償款的正常管理和使用,給甲方造成損失的,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)全額賠償甲方的損失。6.若乙方未按照本協(xié)議的約定,尊重甲方的合法權(quán)益,擅自要求分割或處分賠償款,導(dǎo)致甲方權(quán)益受損的,乙方應(yīng)返還已取得的不當(dāng)利益,并按照不當(dāng)利益金額的[X]%向甲方支付違約金。同時(shí),乙方還應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失。7.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),應(yīng)承擔(dān)因此給對(duì)方造成的全部損失,并按照違約行為所涉金額的[X]%向?qū)Ψ街Ц哆`約金。如違約行為給雙方造成的損失難以確定的,違約方應(yīng)支付違約金人民幣[X]元。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。3.在爭議解決期間,除涉及爭議的部分外,雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力,如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議附件為本協(xié)議的組成部分,與本協(xié)議具有同等法律效力。附件包括但不限于工傷賠償協(xié)議、賠償款支付憑證、親屬關(guān)系證明等相關(guān)文件。甲方(簽字/蓋章):__________________
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