早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)管理專家共識（2024年）解讀

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)管理專家共識（2024年）解讀主講人：XXX2025.5早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)目標01.過渡期的腸內(nèi)營養(yǎng)02.穩(wěn)定生長期的腸內(nèi)營養(yǎng)03.腸內(nèi)特殊營養(yǎng)素的補充04.腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測05.結(jié)語06.CONTENTS目錄早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)目標0101早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)能量攝入應(yīng)達到每日115-140kcal/kg，最高不超過160kcal/kg（A1）。這一能量攝入標準是基于多項研究得出的，旨在滿足早產(chǎn)兒生長發(fā)育所需的能量，同時避免過度喂養(yǎng)帶來的風險。02能量攝入受胎齡、出生體重和疾病狀態(tài)影響，需個體化管理。例如，對于極低出生體重兒或有特殊疾病狀態(tài)的早產(chǎn)兒，可能需要根據(jù)其具體情況進行調(diào)整，以確保其能量攝入既能滿足生長需求，又不會增加代謝負擔。能量攝入目標能量與蛋白質(zhì)攝入目標全腸內(nèi)喂養(yǎng)量標準早產(chǎn)兒全腸內(nèi)喂養(yǎng)量為每日150-180mL/kg，且持續(xù)48h以上，最低不少于135mL/kg（B2）。這一喂養(yǎng)量標準是綜合國際多中心調(diào)查和相關(guān)研究得出的，旨在確保早產(chǎn)兒能夠獲得足夠的營養(yǎng)支持，促進其生長發(fā)育。喂養(yǎng)量需根據(jù)環(huán)境溫濕度、出入量、體重增長、臨床疾病狀態(tài)、喂養(yǎng)耐受情況及生化檢測指標等進行綜合評估。例如，在環(huán)境溫濕度較高時，早產(chǎn)兒的水分丟失可能減少，此時可適當調(diào)整喂養(yǎng)量；若早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受或有其他并發(fā)癥，也需相應(yīng)調(diào)整喂養(yǎng)量，以確保其安全和舒適。全腸內(nèi)喂養(yǎng)量目標早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)蛋白質(zhì)攝入應(yīng)達到每日3.5-4.0g/kg，生長緩慢的早產(chǎn)兒最高可達4.5g/kg，蛋白能量比為2.8-3.6g/100kcal（B1）。這一蛋白質(zhì)攝入標準是基于早產(chǎn)兒生長發(fā)育對蛋白質(zhì)的高需求以及相關(guān)研究結(jié)果制定的，旨在促進早產(chǎn)兒的線性生長。蛋白質(zhì)攝入量的確定需綜合考慮早產(chǎn)兒的生長速度、營養(yǎng)狀態(tài)和疾病情況。例如，對于生長緩慢的早產(chǎn)兒，適當增加蛋白質(zhì)攝入量有助于改善其生長狀況；而對于有腎功能異常等疾病的早產(chǎn)兒，則需謹慎調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，以避免加重腎臟負擔。蛋白質(zhì)攝入標準蛋白質(zhì)攝入目標過渡期的腸內(nèi)營養(yǎng)02開奶時機生后24h內(nèi)應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)，生后2-4d可進行微量腸內(nèi)喂養(yǎng)（B1）。早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)有助于誘導胃腸道功能成熟，刺激胃腸道激素釋放，防止黏膜萎縮，保持腸道屏障功能完整性，減少喂養(yǎng)不耐受和感染風險。對于胎齡較小、病情較重的早產(chǎn)兒，可在生命體征穩(wěn)定后盡早開始微量喂養(yǎng)，以促進其胃腸道適應(yīng)和功能發(fā)育。例如，對于胎齡26周的早產(chǎn)兒，在其呼吸平穩(wěn)、循環(huán)穩(wěn)定后，即可開始微量喂養(yǎng)，初始量可從1-2mL/kg開始，逐漸增加。Part01開奶禁忌先天胃腸道畸形或腸梗阻時須禁食（GPS）。這些情況下，早產(chǎn)兒的胃腸道無法正常進行消化吸收，強行喂養(yǎng)可能導致嚴重并發(fā)癥，如腸穿孔、腹膜炎等。若早產(chǎn)兒存在嚴重的心肺功能障礙、休克或嚴重的代謝紊亂等情況，也應(yīng)適當延緩開奶。例如，早產(chǎn)兒出現(xiàn)嚴重的呼吸窘迫綜合征，需要機械通氣支持，此時應(yīng)優(yōu)先處理呼吸問題，待病情穩(wěn)定后再考慮開始腸內(nèi)營養(yǎng)。Part02開奶的要求與禁忌親母母乳是早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)的首選。母乳不僅提供必需的營養(yǎng)成分，還含有免疫因子，有助于減少感染風險和促進腸道健康。對于極早產(chǎn)兒或極低出生體重兒，親母母乳中的營養(yǎng)成分和免疫因子對其生長發(fā)育尤為重要。當親母母乳不足時，可采用母乳強化劑進行強化，以滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求。例如，對于胎齡28周、出生體重1000g的早產(chǎn)兒，若親母母乳量較少，可在母乳中添加母乳強化劑，增加蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素等營養(yǎng)成分的含量，促進其生長發(fā)育。極早產(chǎn)兒或極低出生體重兒沒有或不能得到足夠的親母母乳時，可選擇捐贈人乳進行腸內(nèi)營養(yǎng)（A1）。捐贈人乳經(jīng)過嚴格的篩選和處理，其營養(yǎng)成分和安全性與親母母乳相近，可作為替代選擇。使用捐贈人乳時，需確保其來源可靠、質(zhì)量合格，并根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況進行個體化調(diào)整。例如，對于存在特殊疾病或營養(yǎng)需求的早產(chǎn)兒，可能需要對捐贈人乳進行進一步的處理或調(diào)整，以滿足其特殊需求。在親母母乳和捐贈人乳均不可獲得時，可選用配方奶粉喂養(yǎng)，極低出生體重兒選用早產(chǎn)兒配方奶粉進行腸內(nèi)營養(yǎng)（B1）。早產(chǎn)兒配方奶粉是專為早產(chǎn)兒設(shè)計的，其營養(yǎng)成分比例更接近母乳，能夠滿足早產(chǎn)兒的生長發(fā)育需求。使用配方奶喂養(yǎng)時，需根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、出生體重和健康狀況選擇合適的配方奶粉，并密切監(jiān)測其生長發(fā)育情況和喂養(yǎng)耐受性。例如，對于胎齡32周、出生體重1500g的早產(chǎn)兒，可選用早產(chǎn)兒配方奶粉進行喂養(yǎng)，并根據(jù)其體重增長、身長增加和頭圍增長等情況，適時調(diào)整喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)方式。親母母乳優(yōu)先捐贈人乳的使用配方奶的選用腸內(nèi)營養(yǎng)乳品的選擇穩(wěn)定生長期的腸內(nèi)營養(yǎng)03對胎齡≤32周的早產(chǎn)兒，推薦經(jīng)胃管間斷喂養(yǎng)方式（A1）。這種方式可減少胃腸道的持續(xù)刺激，降低喂養(yǎng)不耐受的風險，同時便于根據(jù)早產(chǎn)兒的耐受情況及時調(diào)整喂養(yǎng)量。經(jīng)胃管間斷喂養(yǎng)時，需注意胃管的插入深度和固定方法，避免胃管移位或脫出。例如，對于胎齡30周的早產(chǎn)兒，胃管插入深度一般為10-12cm，插入后需用膠布固定在鼻翼和面頰部，確保胃管固定牢固，避免因胃管移動導致早產(chǎn)兒不適或喂養(yǎng)中斷。經(jīng)胃管間斷喂養(yǎng)胎齡33-34周的早產(chǎn)兒，推薦啟動經(jīng)口喂養(yǎng)（A1）。此時早產(chǎn)兒的吸吮和吞咽能力逐漸發(fā)育成熟，能夠更好地適應(yīng)經(jīng)口喂養(yǎng)。啟動經(jīng)口喂養(yǎng)時，需先進行吸吮訓練，觀察早產(chǎn)兒的吸吮力度和協(xié)調(diào)性。例如，可讓早產(chǎn)兒吸吮安撫奶嘴，待其吸吮動作有力且協(xié)調(diào)后，再嘗試進行母乳或奶瓶喂養(yǎng)。同時，需密切觀察早產(chǎn)兒的呼吸、面色等情況，若出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺等異常情況，應(yīng)立即停止經(jīng)口喂養(yǎng)，改回經(jīng)胃管喂養(yǎng)。經(jīng)口喂養(yǎng)的啟動推薦早產(chǎn)兒腸內(nèi)喂養(yǎng)間隔時間為2-3h（B2）。這一間隔時間既能夠滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求，又不會因喂養(yǎng)間隔過長導致胃腸道過度饑餓，也不會因間隔過短增加胃腸道負擔。喂養(yǎng)間隔時間的選擇需根據(jù)早產(chǎn)兒的胃腸道功能和耐受情況個體化調(diào)整。例如，對于胃腸道功能較弱的早產(chǎn)兒，可適當延長喂養(yǎng)間隔時間至3-4h；而對于胃腸道功能較好的早產(chǎn)兒，可在2h左右進行一次喂養(yǎng)。同時，需密切觀察早產(chǎn)兒的饑餓表現(xiàn)和胃腸道反應(yīng)，及時調(diào)整喂養(yǎng)間隔時間。喂養(yǎng)間隔時間喂養(yǎng)實施方案的選擇對母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，推薦每日20-30mL/kg的速度增加喂養(yǎng)量（A2）。這一增量速度是基于多項研究得出的，能夠在保證早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求的同時，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生風險。增加喂養(yǎng)量時，需密切觀察早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性，如是否有嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀。例如，若早產(chǎn)兒在增加喂養(yǎng)量后出現(xiàn)腹脹、嘔吐等情況，應(yīng)暫停增加喂養(yǎng)量，待癥狀緩解后再逐漸增加。同時，需根據(jù)早產(chǎn)兒的體重增長、身長增加和頭圍增長等情況，適時調(diào)整增量速度，以確保其生長發(fā)育良好。使用配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或早期添加牛乳來源的母乳強化劑（HMF）時（母乳喂養(yǎng)量每日50-80mL/kg），推薦以每日不高于20mL/kg的速度增加喂養(yǎng)量（GPS）。這是因為配方奶的滲透壓相對較高，過快增加喂養(yǎng)量可能導致胃腸道負擔加重，增加喂養(yǎng)不耐受和壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥的風險。在增加配方奶喂養(yǎng)量時，需根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況進行個體化調(diào)整。例如，對于胃腸功能較好的早產(chǎn)兒，可在耐受的情況下適當加快增量速度；而對于胃腸功能較弱的早產(chǎn)兒，則需更謹慎地增加喂養(yǎng)量。同時，需密切監(jiān)測早產(chǎn)兒的生命體征和胃腸道反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。母乳喂養(yǎng)的增量配方奶喂養(yǎng)的增量喂養(yǎng)量的增加腸內(nèi)特殊營養(yǎng)素的補充04母乳強化劑的作用需使用HMF的早產(chǎn)兒在標準強化的基礎(chǔ)上實施個性化強化方案，以滿足早產(chǎn)兒個體化的營養(yǎng)需求，支持早產(chǎn)兒的體格生長（A2）。母乳強化劑能夠增加母乳中的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素等營養(yǎng)成分的含量，有助于提高早產(chǎn)兒的營養(yǎng)攝入，促進其生長發(fā)育。個性化強化方案需根據(jù)早產(chǎn)兒的生長狀況、營養(yǎng)代謝指標和母乳成分進行調(diào)整。例如，對于生長緩慢的早產(chǎn)兒，可通過增加母乳強化劑的用量或調(diào)整其營養(yǎng)成分比例，提高蛋白質(zhì)和能量的攝入，促進其體重增長和身長增加；對于血清鈣、磷水平較低的早產(chǎn)兒，可適當增加母乳強化劑中鈣、磷的含量，以滿足其骨骼發(fā)育的需求。母乳強化劑的使用時機母乳強化劑的使用時機需根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、出生體重和營養(yǎng)狀況綜合判斷。一般來說，對于胎齡≤32周或出生體重≤1500g的早產(chǎn)兒，當母乳喂養(yǎng)量達到50-80mL/kg時，可開始添加母乳強化劑。在使用母乳強化劑時，需密切監(jiān)測早產(chǎn)兒的血清電解質(zhì)水平和腎功能，避免因營養(yǎng)成分攝入過多導致電解質(zhì)紊亂或腎臟負擔加重。例如，若早產(chǎn)兒出現(xiàn)血清鈉、鉀、鈣、磷等電解質(zhì)水平異常，應(yīng)及時調(diào)整母乳強化劑的用量或營養(yǎng)成分比例，必要時暫停使用母乳強化劑，待電解質(zhì)水平恢復正常后再重新評估是否繼續(xù)使用。母乳強化劑的使用0102維生素A的補充出生早期且喂養(yǎng)耐受良好即可給予口服補充維生素A，總攝入量為每日1333-3300IU/kg（視黃醇酯每日400-1000μg/kg）（B2）。維生素A對早產(chǎn)兒的視覺發(fā)育、免疫功能和上皮細胞的正常生長具有重要作用。維生素A的補充需根據(jù)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受情況和營養(yǎng)狀況個體化調(diào)整。例如，對于存在喂養(yǎng)不耐受或嚴重疾病的早產(chǎn)兒，可適當延緩維生素A的補充；而對于維生素A缺乏風險較高的早產(chǎn)兒，可在醫(yī)生指導下適當增加補充劑量。維生素D的補充早產(chǎn)/低出生體重兒、雙胎/多胎嬰兒，出生早期（生后1周）且喂養(yǎng)耐受良好即可給予維生素D400-1000IU/d（10-25μg/d），3個月后改為400IU/d（10μg/d）（B2）。維生素D對早產(chǎn)兒的骨骼發(fā)育和鈣磷代謝至關(guān)重要。維生素D的補充需根據(jù)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方式和營養(yǎng)狀況進行調(diào)整。例如，對于母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，由于母乳中維生素D含量較低，需額外補充維生素D；而對于配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，由于配方奶中已添加了適量的維生素D，可根據(jù)其喂養(yǎng)量和生長發(fā)育情況適當調(diào)整補充劑量。維生素A和維生素D的補充0102鐵劑補充的劑量需根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、血紅蛋白水平和鐵缺乏程度進行調(diào)整。例如，對于輕度貧血的早產(chǎn)兒，可給予預(yù)防量的鐵劑補充；而對于中重度貧血的早產(chǎn)兒，則需給予治療量的鐵劑補充。鐵劑補充的療程一般持續(xù)至早產(chǎn)兒生后1-2歲。在補充鐵劑期間，需定期監(jiān)測早產(chǎn)兒的血常規(guī)和血清鐵蛋白水平，以評估鐵劑補充的效果和調(diào)整補充劑量。例如，若早產(chǎn)兒在補充鐵劑后血紅蛋白水平逐漸恢復正常，且血清鐵蛋白水平處于正常范圍，可在醫(yī)生指導下適當減少鐵劑補充劑量或停止補充。對于早產(chǎn)、低出生體重兒，喂養(yǎng)耐受良好者，2周齡開始可口服補充鐵劑，預(yù)防量為每日1-2mg/kg，貧血治療量每日2-3mg/kg，添加含鐵半固體食物后，繼續(xù)補充鐵元素持續(xù)至生后1-2歲（A1）。鐵是早產(chǎn)兒生長發(fā)育所必需的微量元素，缺乏鐵會導致貧血、生長發(fā)育遲緩等問題。鐵劑補充的時機需根據(jù)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受情況和血常規(guī)檢查結(jié)果綜合判斷。例如，若早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)貧血癥狀，如面色蒼白、乏力等，應(yīng)及時進行血常規(guī)檢查，若血紅蛋白水平低于正常范圍，可在醫(yī)生指導下及時開始鐵劑補充。鐵劑補充的時機鐵劑補充的劑量和療程微量元素鐵的補充如果滿足所有安全要求，早產(chǎn)兒可使用多菌株益生菌或單菌株聯(lián)合益生元或乳鐵蛋白組合（C2）。益生菌能夠調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒的腸道菌群，增強腸道屏障功能，降低壞死性小腸結(jié)腸炎和感染的風險。益生菌的使用需根據(jù)早產(chǎn)兒的腸道菌群情況和疾病風險個體化選擇。例如，對于存在腸道菌群失調(diào)或感染風險較高的早產(chǎn)兒，可在醫(yī)生指導下適當使用益生菌進行干預(yù)。益生菌的作用益生菌的使用方法包括口服益生菌制劑或添加益生元和乳鐵蛋白等。在使用益生菌時，需注意其劑量、劑型和使用時間。例如，對于胎齡30周的早產(chǎn)兒，可選擇合適的益生菌制劑，按照說明書或醫(yī)生建議的劑量進行口服補充，一般建議在餐后服用，以提高益生菌的存活率和效果。同時，需密切觀察早產(chǎn)兒的腸道反應(yīng)和整體狀況，若出現(xiàn)腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)，應(yīng)及時調(diào)整益生菌的使用方法或暫停使用。此外，益生菌的使用應(yīng)與其他營養(yǎng)支持措施相結(jié)合，共同促進早產(chǎn)兒的腸道健康和生長發(fā)育。益生菌的使用方法益生菌的補充腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測0501常規(guī)喂養(yǎng)評估推薦常規(guī)對早產(chǎn)兒進行喂養(yǎng)評估，選擇性監(jiān)測胃潴留情況（B1）。喂養(yǎng)評估包括觀察早產(chǎn)兒的嘔吐、腹瀉、腹脹、血便等癥狀，以及每日體格檢查腹部情況，如腹壁顏色、腸鳴音等，以及時發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的早期表現(xiàn)。在喂養(yǎng)過程中，需根據(jù)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受情況及時調(diào)整喂養(yǎng)方案。例如，若早產(chǎn)兒出現(xiàn)輕度腹脹或嘔吐，可適當減少喂養(yǎng)量或延長喂養(yǎng)間隔時間，待癥狀緩解后再逐漸恢復；若出現(xiàn)嚴重喂養(yǎng)不耐受癥狀，如頻繁嘔吐、血便等，需暫停腸內(nèi)喂養(yǎng)，改為腸外營養(yǎng)支持，并積極查找原因，進行針對性治療。02胃潴留監(jiān)測胃潴留量常被作為衡量喂養(yǎng)耐受性的指標之一，但缺乏普遍認可的異常標準。在監(jiān)測胃潴留時，需根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況綜合判斷。例如，對于胎齡較小、胃腸道功能較弱的早產(chǎn)兒，胃潴留量可能相對較大，但若其無明顯不適癥狀，可繼續(xù)觀察；若胃潴留量持續(xù)增加且伴有腹脹、嘔吐等癥狀，則需及時調(diào)整喂養(yǎng)方案，如減少喂養(yǎng)量、改變喂養(yǎng)方式等，以避免胃腸道過度擴張和并發(fā)癥的發(fā)生。喂養(yǎng)耐受性監(jiān)測定期監(jiān)測早產(chǎn)兒的體重、身長、頭圍。在生后1-2周內(nèi)每天監(jiān)測體重1-2次；體重穩(wěn)定增長期每周監(jiān)測體重2-3次，每周監(jiān)測身長和頭圍1次。推薦應(yīng)用體重增長速度和胎齡別體重的Z評分來縱向評估體重增長（GPS）。體格生長監(jiān)測是評估早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持效果的重要指標。通過繪制生長曲線圖，可直觀地了解早產(chǎn)兒的生長軌跡，并與同胎齡同性別的早產(chǎn)兒進行比較。例如，若早產(chǎn)兒的體重增長速度低于理想范圍，需及時分析原因，如喂養(yǎng)量不足、喂養(yǎng)不耐受、疾病影響等，并相應(yīng)調(diào)整