臨床產(chǎn)房標準化溝通清單

從“說不清”到“零誤差”產(chǎn)房標準化溝通清單第

一

部分背景

背景隨著醫(yī)學(xué)模式的演變，社會共識逐漸把患者作為一個整體，而不是一個單獨的疾病。5生物-心理-社會

醫(yī)學(xué)模式2自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式1神靈醫(yī)學(xué)模式3機械論的

醫(yī)學(xué)模式4生物

醫(yī)學(xué)模式●《健康中國2030規(guī)劃綱要》(國務(wù)院，2016):明確要求“加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”,將醫(yī)患信任納入健康社會建設(shè)核心指標?！瘛夺t(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》(國家衛(wèi)健委，2018):首次將“醫(yī)患溝通制度”列為18項核心制度之一?！?/p>

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025)》強調(diào)“開展人文護理培訓(xùn)項目，將溝通技能納入護士執(zhí)業(yè)考核。近期發(fā)生的初入職場護士為患者拔針引發(fā)患者不滿事件，值得我們深入思考：“我們應(yīng)在何時溝通，如何溝通?”助產(chǎn)士在產(chǎn)房每天見證新生命的曙光，卻也如履薄冰。

一個小數(shù)點的偏差、

一句措辭的失當，都可能引起產(chǎn)婦和家屬的情緒驟變，

背景溝通的概念溝通的基本模式標準化溝通在產(chǎn)房的應(yīng)用010203

目

錄目錄第二部分概念的雙向交流過程。其目

的是取得人與人之間的相互理解和相互信任。溝通：是人們交換和分享信息、觀點的過程，是一種互動

概念醫(yī)患溝通：是指醫(yī)務(wù)工作者與患者之間的人際溝通。本質(zhì)是醫(yī)患雙方經(jīng)過密切交流后，

以患者為中

心、以醫(yī)方為主導(dǎo)，在醫(yī)學(xué)上產(chǎn)生

共識，在心理、情感上產(chǎn)生相容和共鳴。其目

的是醫(yī)患達成共識，形成協(xié)力。

概念溝通的基本模式第三部分1.醫(yī)方“示善”2.醫(yī)方“傾聽”3.醫(yī)患“談話”4.醫(yī)患“合作”

基本模式建立信任6

大溝通障礙01

0206醫(yī)患信息不對稱03知識結(jié)構(gòu)的差異04評價標準的差異05經(jīng)濟地位的差異對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)認

識的分歧對“知情同意”的

認識差異01尊重患者是保證

醫(yī)患溝通效果的

基礎(chǔ)04善用“非語言溝通技巧”提高醫(yī)

患溝通效果02運用“語言藝術(shù)”是提高患者溝通效果的核心0

3

感同身受”地與患者溝通是提高醫(yī)患溝通效果

溝通策略與技巧1、充分了解患者就診原因尊重患者是保證醫(yī)患溝通效果的基礎(chǔ)02

2、充分了解患者的需要3、充分注意患者的背景

醫(yī)患溝通的基本策略03011、醫(yī)務(wù)人員語言的

“情感性”是語言藝

術(shù)的重要內(nèi)容。2、醫(yī)務(wù)人員的語言要有針對性、藝術(shù)性、

啟發(fā)性、引導(dǎo)性、科學(xué)性和保密性。醫(yī)患溝通的基本策略運用“語言藝術(shù)”是提高患者溝通效果的核心講究提問技巧使用“職業(yè)”語言運用得當

的稱呼語善用安慰性語言方法

：如果我和她有共同的經(jīng)歷，我會有什么感覺、想法或反應(yīng)?這樣做對患者來說會是一種什么樣的感覺?●映射患者的感情●站在患者的角度去思考“感同身受”地與患者溝通是提高醫(yī)患溝通效果的關(guān)鍵醫(yī)患溝通的基本策略醫(yī)患溝通的基本策略善用“非語言溝通技巧”提高醫(yī)患溝通效果除了語言，其他非語言的交流也非常重要。位置姿勢表情、視線動作說話的語調(diào)和語速在產(chǎn)房中的應(yīng)用第三部分溝通在產(chǎn)房中的重要意義產(chǎn)房是一個充滿希望與緊張的地方，每一次對話都承載著新生命的期待和產(chǎn)婦的安心。助產(chǎn)士的每一句解釋、每一聲安慰，都在幫助產(chǎn)婦度

過人生中最特別的時刻。認知差異導(dǎo)致的誤解家屬缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，很難準確區(qū)分正常的分娩風(fēng)險與可能

存在的責(zé)任事故。這種認知上的

鴻溝，使得一旦出現(xiàn)意外狀況，家屬很容易將責(zé)任歸咎于助產(chǎn)士。激素與情緒的連鎖反應(yīng)體內(nèi)激素水平的劇烈波動，極易出現(xiàn)情緒失控的情況。而家屬往往會受到產(chǎn)婦情緒的影響，

加劇產(chǎn)房內(nèi)的緊張氛圍。生命的意義家屬對母嬰安全的期望達到了極致。在他們心中，任何細微的偏差都可能被視為關(guān)乎生死的重大問題。產(chǎn)房存在的

溝通障礙日

產(chǎn)房存在的溝通障礙1、主動介紹環(huán)境：“這里是我們的待產(chǎn)區(qū)，這是您

的床位，旁邊呼叫鈴和胎心監(jiān)護儀等?！?、確認需求與顧慮：“您現(xiàn)在最想了解什么?有什么特別擔(dān)心的事情?”3、說明流程："接下來我會為您做胎心監(jiān)護和內(nèi)

檢，評估產(chǎn)程進展，胎心監(jiān)護大概需要40分鐘?！钡谝粓鼍埃喝氘a(chǎn)房時

目

標：建立信任，緩解初次入院焦慮。

溝通要點助產(chǎn)師您好，歡迎來到產(chǎn)房!我是助產(chǎn)士小袁，我們現(xiàn)在先做一下人臉識別，

然后由我給您介紹一下產(chǎn)房環(huán)境您把孩子的包被(里面需要放包單、小帽子、衣服和紙尿褲)、60*90的

護理墊一包、90*150的護理墊一包，

還有產(chǎn)檢本，監(jiān)護帶、水杯、衛(wèi)生

紙準備過來就可以孕婦好的，我還需要把什么東西準備過來呢?好的，那我準備過來，有需要我再聯(lián)系您

第一場景：入產(chǎn)房時1、解釋宮縮規(guī)律：

“目前您宮縮5分鐘一次，每次持

續(xù)30秒，屬于規(guī)律宮縮，您做的很好?！?、指導(dǎo)呼吸技巧：

“下次宮縮來臨時，我們可以嘗

試深吸氣然后再慢吐氣，跟我一起練習(xí)一下好嗎?”3、鼓勵表達感受：

“如果現(xiàn)在疼痛讓您難受，您可

以告訴我，我們一起商量緩解的方法。”第二場景：第一產(chǎn)程

目標：提供信息支持，協(xié)助應(yīng)對疼痛。

溝通要點助產(chǎn)師我看到您額頭出汗了，是不是這次宮縮比之前更強了，我們試試調(diào)整呼吸節(jié)奏，慢慢來，您已經(jīng)很棒了。請您和我一起做深呼吸，深吸氣，好、慢慢吐氣，吸氣像聞花香一樣，

吐氣像吹蠟燭一樣，慢點來一會兒我?guī)湍鷥?nèi)診，宮口開大2cm之后我

們就可以打，能打的時候我會及時告訴您

的。孕婦是的，這次宮縮特別疼，我怎么才可以緩解呢?我好像知道怎么呼吸了，那我什么時候可以打無痛?好的，謝謝，再疼的厲害了，我叫您。

第二場景：第一產(chǎn)程1、動作指導(dǎo)：

“當宮縮時，請往下用力，像解大便一樣，不要怕拉出來，宮縮間歇期時深呼吸休息”2、實時反饋：

"我已經(jīng)看到胎頭到達陰道口了，

再用兩次就能看到寶寶頭發(fā)了，加油!”3、賦予掌控感：

"您可以隨時喊停調(diào)整姿勢，我

們共同努力好嗎?”第三場景：第二產(chǎn)程

目標：明確指令，增強信心。

溝通要點助產(chǎn)師現(xiàn)在有宮縮了，可以雙手抱起腿，吸氣，長長往下屏氣用力，用的非常棒?？梢?，宮縮過去我們就可以休息了，可以喝點功能飲料，以便增加體力。沒關(guān)系，大便拉出來是您用對力，胎頭壓迫直腸的表現(xiàn)，沒關(guān)系。再好好用兩次就可以看到了，加油，您很棒!。孕婦現(xiàn)在沒有宮縮了，我可以把腿放下來嗎?我好像要拉出大便來了?，F(xiàn)在可以看到胎頭了嗎?

第三場景：第二產(chǎn)程

溝通要點1、轉(zhuǎn)移注意力：

“寶寶已順利分娩，我們現(xiàn)在輕

輕按壓宮底幫助胎盤娩出可能會有一點不舒服?！?、促進母子接觸：

“我們現(xiàn)在把寶寶抱您身邊，

讓寶寶吸吮母乳?！?、心理支持：

“您很棒，很好完成了人生最重要

的使命，恭喜您!”第四場景：第三產(chǎn)程

目標：減輕疲憊、關(guān)注母嬰助產(chǎn)師現(xiàn)在寶寶已經(jīng)順利分娩，您休息一下。請您再用一下力，我們幫助胎盤娩出

來

?，F(xiàn)在出血不多，您不用擔(dān)心，有點會陰裂傷，屬于1°,我馬上幫您縫合。我們用的都是可吸收線，是不用拆線的。孕婦現(xiàn)在已經(jīng)分娩結(jié)束了么,肚子又有點疼?我現(xiàn)在出血多么?有傷口嗎?縫線需要拆么?

第四場景：第三產(chǎn)程助產(chǎn)師您現(xiàn)在已經(jīng)破水了，我們要躺在床上，不下地了，吃飯、大小便都需要在床上羊水破了之后就會一直流，您不用太擔(dān)心，我們會給您聽胎心的，您

自己也需要數(shù)好胎動，有問題及時

呼叫我。比如覺得胎動變多或變少了，羊水有顏

色了，或者疼痛非常厲害了，就呼叫我。孕婦那我羊水會不會流干了?什么情況我需要叫您呢?好的

特殊場景：胎膜早破我們會給您勤聽胎心的，

一會兒再幫您做一次胎監(jiān)，您數(shù)好胎動，有問題及時

好的呼叫我。助產(chǎn)師助產(chǎn)士快速到床旁，安撫并讓孕婦采取

側(cè)臥位(暫?？s宮素)孕婦胎心怎么突然那么慢，寶寶會不會有危險?

特殊場景：胎心異常(胎心下降到90次/分)不用擔(dān)心，我們再看一下，有可能是臍帶受壓，我們吸上氧氣再做一

會兒，我已經(jīng)幫您聯(lián)系醫(yī)生了好的，(胎心恢復(fù))現(xiàn)在我還需要注意什么?助產(chǎn)師今天是您分娩完第一天，要保持傷口干燥清潔，墊衛(wèi)生紙，24小時內(nèi)敷冷敷貼冷敷貼正常1.5小時到2小時更換一次，覺得不涼了隨時更換。產(chǎn)后第一天屬于正常的愈合反應(yīng)，您避免久坐，如果出現(xiàn)紅腫發(fā)熱或異常分泌物請按床旁呼叫器告訴我。孕婦冷敷貼需要多久更換一次?我會陰傷口還有點疼怎么辦?好的

特殊場景：產(chǎn)后傷口護理助產(chǎn)師今天您就出院了，過兩天我會給您電話回訪，您還有什么問題么?正常傷口是粉色的，無異味。如果出現(xiàn)紅腫、滲液或體溫超過38℃,

請立即來醫(yī)院就診。孕婦回家后我怎么判斷傷口是否有感染?好的

特殊場景：出院前健康教育總結(jié)產(chǎn)房溝通技巧：1、疼痛管理話術(shù)：將“疼痛”轉(zhuǎn)化為“身體努力工作的證明”。2、緊急場景公式：事實陳述(發(fā)生了什么)+解決方案(我們怎

么做)+預(yù)后(結(jié)果如何)3、家屬參與節(jié)點：在涉及決策(如剖宮產(chǎn)簽字)時主動邀請家屬

在場個調(diào)查《分娩中，媽媽想聽到助產(chǎn)士這樣說話》你不要哭了!生過一次還不會生!你這樣不對!你不要矯情了!不希望聽到的攻擊性語言加油!你快生了!你很棒!寶寶也很努力!聽到覺得被支持鼓勵

的話你的會陰會撕裂，會撕的很大，會撕成什么樣子你要側(cè)切害怕聽見不希望聽到的現(xiàn)在還太早，不能打無痛。01