危重患兒呼吸道管理

危重患兒呼吸道管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床評(píng)估體系03核心干預(yù)技術(shù)04并發(fā)癥防控05多學(xué)科協(xié)作模式06質(zhì)量控制體系01解剖與病理特征01解剖與病理特征PART新生兒氣道解剖特點(diǎn)氣道狹窄新生兒的氣道相對(duì)狹小，聲門和鼻孔較小，易導(dǎo)致通氣不暢。01黏膜柔嫩新生兒的氣道黏膜柔嫩，血管豐富，易受損和感染。02軟骨發(fā)育不全新生兒的氣道軟骨發(fā)育不全，支撐力弱，容易塌陷導(dǎo)致呼吸道梗阻。03胸腔發(fā)育不完善新生兒胸腔發(fā)育不完善，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，容易出現(xiàn)呼吸窘迫。04常見呼吸衰竭病理機(jī)制肺泡通氣不足由于氣道狹窄或阻塞，導(dǎo)致肺泡通氣不足，引起缺氧和二氧化碳潴留。02040301肺部感染新生兒抵抗力低下，易感染病原體，導(dǎo)致肺部感染，進(jìn)一步影響呼吸功能。肺表面活性物質(zhì)缺乏新生兒肺表面活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致肺泡表面張力增高，肺泡萎陷，引起肺不張和通氣不足。肺出血新生兒肺血管發(fā)育不完善，易受到損傷而出血，導(dǎo)致肺泡內(nèi)血液積聚，影響通氣和換氣。早產(chǎn)兒由于肺部發(fā)育不成熟，呼吸中樞和呼吸肌發(fā)育不完善，容易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則和呼吸暫停。如先天性喉畸形、氣管狹窄等，均可導(dǎo)致呼吸道梗阻和通氣不暢。如先天性肌無力、腦性癱瘓等，可影響呼吸肌的力量和協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致呼吸功能衰竭。新生兒在分娩過程中吸入胎糞，導(dǎo)致氣道阻塞和化學(xué)性肺炎，嚴(yán)重影響呼吸功能。特殊風(fēng)險(xiǎn)因素分析早產(chǎn)先天性畸形神經(jīng)肌肉疾病胎糞吸入綜合征02臨床評(píng)估體系PART呼吸功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)呼吸頻率正常新生兒呼吸頻率為40-60次/分，呼吸頻率增快可能表示患兒存在呼吸困難或肺部疾病。01呼吸節(jié)律正常呼吸節(jié)律規(guī)則，若出現(xiàn)呼吸暫停、不規(guī)則呼吸或潮式呼吸，可能表示患兒病情嚴(yán)重。02呼吸音正常呼吸音清晰，若呼吸音減弱、消失或出現(xiàn)濕啰音、哮鳴音等異常呼吸音，可能表示患兒存在呼吸道疾病。03氧飽和度氧飽和度是反映體內(nèi)氧合狀況的重要指標(biāo)，正常足月兒應(yīng)大于95%，若氧飽和度降低，可能表示患兒存在低氧血癥。04氣道梗阻分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)氣道梗阻分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ度Ⅲ度Ⅱ度Ⅳ度僅于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，但無明顯的吸氣性喉鳴及胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷等體征。安靜時(shí)亦出現(xiàn)呼吸困難，有吸氣性喉鳴及三凹征，但不影響進(jìn)食和睡眠，無煩躁不安表現(xiàn)。呼吸困難明顯，有吸氣性喉鳴及三凹征，且出現(xiàn)煩躁不安、不易入睡、不愿進(jìn)食等癥狀。極度呼吸困難，出現(xiàn)面色蒼白或發(fā)紺，甚至窒息、心衰等危及生命的體征。血?dú)夥治雠凶x要點(diǎn)正常動(dòng)脈血pH值為7.35-7.45，若pH值低于7.35，表示酸中毒；高于7.45，表示堿中毒。pH值正常值為80-100mmHg，若PaO2低于正常值，表示患兒存在低氧血癥。正常值為22-26mmol/L，若HCO3-升高，表示患兒存在代謝性堿中毒；若HCO3-降低，表示患兒存在代謝性酸中毒。動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）正常值為35-45mmHg，若PaCO2高于正常值，表示患兒存在高碳酸血癥，即呼吸性酸中毒。二氧化碳分壓（PaCO2）01020403碳酸氫根（HCO3-）03核心干預(yù)技術(shù)PART體位管理策略適用于昏迷或不能自理的患兒，保持頭后仰，使氣道保持開放。仰臥位俯臥位左側(cè)臥位定時(shí)翻身有助于改善肺部通氣，適用于肺部有滲出或肺不張的患兒。有助于減輕胃食管反流，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。每2-4小時(shí)翻身一次，以預(yù)防肺部并發(fā)癥。氣道吸引技術(shù)規(guī)范新生兒<100mmHg，嬰幼兒<150mmHg，避免損傷氣道粘膜。吸引負(fù)壓設(shè)定每次吸引時(shí)間不超過10秒，以避免缺氧和肺泡萎陷。吸引時(shí)間氣管插管患兒應(yīng)保持在氣管插管末端，避免刺激氣道壁。吸引管插入深度根據(jù)患兒病情和氣道分泌物情況調(diào)整，確保氣道通暢。吸引頻率呼吸窘迫出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀，如呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)等。01低氧血癥動(dòng)脈血氧分壓低于正常范圍，需給予氧氣治療。02呼吸衰竭出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，如呼吸暫停、發(fā)紺等。03氣道保護(hù)氣管插管或氣管切開術(shù)后，需保持氣道通暢和濕潤(rùn)。04無創(chuàng)通氣應(yīng)用指征04并發(fā)癥防控PART呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防呼吸機(jī)管道消毒每次更換呼吸機(jī)管道時(shí)，應(yīng)使用無菌技術(shù)進(jìn)行消毒，避免細(xì)菌污染。口腔護(hù)理定期清潔患兒口腔，以減少細(xì)菌滋生和向下呼吸道傳播的機(jī)會(huì)。抬高床頭將床頭抬高30-45度，以減少胃內(nèi)容物反流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。定期吸痰根據(jù)患兒情況定期吸痰，以保持呼吸道通暢，減少細(xì)菌滋生的環(huán)境。給予高濃度氧氣吸入，以緩解缺氧癥狀。氧氣吸入如有疼痛、咳嗽等癥狀，可給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)癥處理01020304一旦發(fā)現(xiàn)氣壓傷，應(yīng)立即停止加壓，以避免損傷進(jìn)一步加重。立即停止加壓密切觀察患兒的生命體征和病情變化，及時(shí)采取措施。密切觀察氣壓傷處理流程霧化吸入使用霧化吸入藥物，促進(jìn)呼吸道黏膜的修復(fù)和再生。保持呼吸道濕潤(rùn)保持室內(nèi)空氣濕度，避免呼吸道黏膜干燥，有利于黏膜的修復(fù)。抗感染治療如有感染，應(yīng)及時(shí)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，以控制炎癥發(fā)展。營(yíng)養(yǎng)支持給予患兒充足的營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)黏膜修復(fù)。黏膜損傷修復(fù)方案05多學(xué)科協(xié)作模式PART醫(yī)護(hù)配合操作規(guī)范操作規(guī)范由兒科醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師等組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同參與患兒呼吸道管理?；純涸u(píng)估醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)組成醫(yī)護(hù)人員需遵循專業(yè)操作規(guī)范，如氣管內(nèi)插管、呼吸機(jī)使用等，確保操作安全有效。對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估，包括呼吸狀況、血氧飽和度等指標(biāo)，制定個(gè)性化治療方案。危急值報(bào)告機(jī)制危急值定義設(shè)定危急值范圍，如血氧飽和度低于某一水平，需立即采取緊急措施。01發(fā)現(xiàn)危急值后，立即向醫(yī)生或團(tuán)隊(duì)報(bào)告，同時(shí)采取緊急處理措施。02后續(xù)處理記錄危急值及處理情況，為后續(xù)治療提供參考依據(jù)。03報(bào)告流程轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估，確保病情穩(wěn)定，確定轉(zhuǎn)運(yùn)方式及所需設(shè)備。轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒生命體征及呼吸狀況，隨時(shí)準(zhǔn)備處理突發(fā)情況。轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)到達(dá)目的地后，與接收?qǐng)F(tuán)隊(duì)進(jìn)行詳細(xì)交接，確?；純旱玫竭B續(xù)治療。轉(zhuǎn)運(yùn)后交接轉(zhuǎn)運(yùn)安全保障06質(zhì)量控制體系PART操作技能培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)包括呼吸生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)知識(shí)。01操作技能培訓(xùn)熟練掌握氣管內(nèi)插管、控制呼吸、呼氣末加壓等呼吸管理技能。02考核標(biāo)準(zhǔn)通過模擬操作、現(xiàn)場(chǎng)演練等方式，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行技能考核，確保達(dá)到熟練操作水平。03應(yīng)急預(yù)案演練周期演練實(shí)施制定詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案演練計(jì)劃，包括演練時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員等。演練總結(jié)演練計(jì)劃按照計(jì)劃進(jìn)行演練，模擬真實(shí)場(chǎng)景，檢驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理能力。對(duì)演練過程進(jìn)行總結(jié)，分析存在的問題，提出改進(jìn)措施，并不斷完善應(yīng)急預(yù)案