臨床持續(xù)膀胱沖洗目的適應(yīng)癥操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理NURSINGOFCONTINUOUS

BLADDERIRRIGATONCARE◎教學(xué)目標(biāo)·

了解持續(xù)膀胱沖洗的概念·

掌握持續(xù)膀胱沖洗目的和適應(yīng)癥·

掌握持續(xù)膀胱沖洗操作要點(diǎn)·

熟悉掌握持續(xù)膀胱沖洗注意事項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容01

膀胱沖洗的定義

0203

尿管的選擇

0405

沖洗過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)

0607

預(yù)防尿管堵塞的措施

08膀胱沖洗的溶液膀胱沖洗的方法常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法健康宣教什么是持續(xù)膀胱沖洗·

用雙腔或三腔尿管將一沖洗液體或藥物灌入膀胱，以達(dá)到膀胱

內(nèi)沖洗、消炎、止血以防止膀胱內(nèi)血凝塊、絮狀物沉積堵塞尿

管，造成尿液潴留?！?/p>

持續(xù)膀胱沖洗是泌尿外科常用的治療手段膀胱沖洗的溶液·生理鹽水的滲透壓與血漿、組織液大致一樣，大量沖洗可以防止稀釋性低鈉血癥

發(fā)

生

?！?/p>

滅菌水低滲沖洗時(shí)可以引起紅細(xì)胞的破碎，以達(dá)到進(jìn)一步抑制血塊形成的作用尿管的選擇導(dǎo)尿管由管身、尿管頭、氣囊

出液口及注水硬閥組成乳膠雙腔導(dǎo)尿管尿管頭“氣囊出

液

口注水硬閥氣囊氣囊注水后會(huì)續(xù)脈方便導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)的固定不易脫著出液口可外接引流裝沖洗注藥口個(gè)注水閥可接注市器注水乳膠導(dǎo)尿管

管身的

9m膀胱沖洗的方法沖洗過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染，沖洗器需每天更換2.保持持續(xù)膀胱沖洗通暢，根據(jù)血尿稱(chēng)度調(diào)整膀沖速度。3.觀察膀胱情況，注意患者是否有膀胱痙攣痛或其他不適。4.沖洗不暢及時(shí)處理沖洗過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題及處理方法·沖洗不暢：

尿管液體流出通而不暢或尿管無(wú)液體流出。·

出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀：病人感覺(jué)膀胱區(qū)脹感，尿道口溢液，沖洗液顏色加深等癥狀?！_洗顏色鮮紅：

沖洗液超過(guò)140滴/分，流出的沖洗液還是鮮紅怎么辦?沖洗過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題查找原因、去除導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力增加的因素處理尿管堵塞：用負(fù)壓沖洗器(50ml注射器)吸出膀胱內(nèi)血塊，導(dǎo)尿管堵塞時(shí)不可隨意加快膀胱沖洗速度，注意觀察患者膀胱

膨脹程度，防止膀胱破裂。0302

檢查尿管是否通暢一、沖洗不暢原

因：1.引流管被血塊、前列腺殘余組織堵塞。2.患者的局部有出血，形成血塊，引起導(dǎo)尿管的引流不通暢處理方法：1.反復(fù)擠壓導(dǎo)管，分解血塊2.沖洗管道與引流管道交換，快速?zèng)_入3.調(diào)節(jié)血塊位置(注意觀察膀胱膨隆情況)4.加壓沖洗血塊以上方法無(wú)效的情況下，在膀胱鏡下電凝出血尿管堵塞，導(dǎo)致尿液無(wú)法引流出，那如何保持導(dǎo)尿管通暢?二、尿管堵塞二

、尿管堵塞-如何預(yù)防尿管堵塞1.避免引流管受壓、扭曲、牽拉過(guò)度。2.注意觀察沖洗液性質(zhì)，沖洗過(guò)程中應(yīng)根據(jù)引流出尿液顏色的深淺而調(diào)節(jié)沖洗速度，以能保

持沖洗通暢為原則。三

、膀胱痙攣如何評(píng)估膀胱痙攣?可觀察的癥狀：1.沖洗管道與引流管道一過(guò)性受阻2.膀胱內(nèi)液體返流3.莫菲式滴管內(nèi)液面上升4.導(dǎo)尿管周?chē)幸缫?.沖洗、引流管道內(nèi)液體顏色加深自覺(jué)癥狀1.膀胱區(qū)有明顯的脹感2.尿道口有急迫的排尿感覺(jué)3.肛門(mén)墜脹感4.尿道口與恥骨上區(qū)陣發(fā)性疼痛2

消除病人緊張情緒，及時(shí)安慰，指導(dǎo)深呼吸和放松，以緩解疼痛I3

減慢沖洗速度，痙攣嚴(yán)重時(shí)，按醫(yī)囑用解痙藥。4

術(shù)后可以應(yīng)用止疼泵減少疼痛。三

、患者出現(xiàn)膀胱痙攣，應(yīng)該如何處理?1

檢查尿管和沖洗器是否通暢，有無(wú)血塊，以防因管路堵塞加重膀胱痙攣檢查尿管在不在位，輕拉尿管有無(wú)阻力感來(lái)判斷尿管在不在位11四

、沖洗顏色鮮紅沖洗液滴數(shù)已超過(guò)140滴/分，沖洗液還是鮮紅怎么辦膀胱一般沖洗速度·如果沖洗液鮮紅或有血塊，可以把滴速調(diào)至100—140滴，靠沖洗液的壓力壓迫止血?！と绻麤_洗液淺紅色，可以把滴速調(diào)至80-100滴通常根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，一般為80-100滴/min,色深則快，色淺則慢。隨著不斷的研究，產(chǎn)生了術(shù)后早期沖洗法、瞬間急流快速膀胱沖洗、不同速度交替沖洗法等。但由于以上方法研究文獻(xiàn)

較少、未形成共識(shí)或護(hù)理實(shí)踐的可行性等原因，并未在臨床中廣泛使用引起膀胱壁損傷，使膀胱敏感性增高，導(dǎo)致膀胱痙攣次數(shù)增多，甚至加重膀胱

出血，也會(huì)導(dǎo)致體溫降低、心率加快、

呼吸加速、血壓升高等生命體征變化。

此外，還會(huì)造成人力物力等醫(yī)療資源的

浪

費(fèi)

。達(dá)不到?jīng)_洗目的，不能及時(shí)將膀胱內(nèi)血液稀釋沖出，易形成血塊堵塞導(dǎo)管，致

使膀胱痙攣及出血的發(fā)生。。五

、膀胱沖洗速度沖洗速度過(guò)慢沖洗速度過(guò)快：健康宣教·

勿壓迫、扭曲、折疊引流管，保持沖洗通常?！?/p>

勿自行調(diào)節(jié)沖洗速度，勿自行拔出尿管。·

注意尿道口有無(wú)滲血滲液及膀胱區(qū)有無(wú)疼痛，如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。·

多飲水，易進(jìn)消化、含纖維多的食物，保持大便通