醫(yī)療機構(gòu)用藥教育服務規(guī)范解讀

醫(yī)療機構(gòu)用藥教育服務規(guī)范解讀一

、用藥教育國內(nèi)外現(xiàn)狀二

、用藥教育服務規(guī)范解讀三

、用藥教育實踐分享主要

內(nèi)容一

、用藥教育國內(nèi)外現(xiàn)狀二、用藥教育服務規(guī)范解讀三、用藥教育實踐分享主要

內(nèi)容用藥教育的國內(nèi)外現(xiàn)狀-國外日本：藥事服務費包括調(diào)劑服務費、藥學信息費與藥學監(jiān)護費以及其他

相關(guān)費用，其中藥學信息費與藥學監(jiān)護費即包括用藥咨詢和用藥教育，

具體收費標準根據(jù)患者病情不同略有調(diào)整。美國：藥房服務分為分發(fā)性服務和非分發(fā)性服務。分發(fā)性服務主要指藥

品調(diào)劑過程(含為患者提供用藥指導和新藥咨詢),非分發(fā)性服務主要

是指藥物治療管理服務；患者還可選擇個人藥師計劃，享受全面藥物評

估、處方咨詢、患者依從性咨詢、患者教育和監(jiān)測等服務，不同項目具

有各自的收費標準。澳大利亞：藥事服務費主要與處方調(diào)劑費、患者類型以及藥品類型相關(guān)，

未單獨設立用藥咨詢和用藥教育相關(guān)項目。加拿大：藥事服務費是支付藥店專業(yè)服務的費用，包括為患者提供咨詢、

配藥、監(jiān)測藥物治療，為醫(yī)師提供藥品信息等，也未再單獨設立用藥咨

詢和用藥教育費。林平等.我國用藥咨詢和用藥教育現(xiàn)狀調(diào)研及補償機制探討[J].中國醫(yī)院，2020,24(2):12-15.用藥教育的國內(nèi)外現(xiàn)狀-國內(nèi)·

調(diào)研方法：選取國內(nèi)藥學服務開展具有代表性和先進經(jīng)驗

地區(qū)的二級和三級醫(yī)院為目標醫(yī)院共143所，調(diào)研對象為

目標醫(yī)院藥學部門的科室正、副職和業(yè)務骨干。·

調(diào)研結(jié)果：醫(yī)院藥師用藥教育整體開展率為74.1%;用藥

教育藥師資質(zhì)以藥學本科及以上學歷、取得中級職稱、3

年及以上藥學工作經(jīng)驗為主；調(diào)研醫(yī)院均未對相關(guān)工作進

行收費。林平等.我國用藥咨詢和用藥教育現(xiàn)狀調(diào)研及補償機制探討[J].中國醫(yī)院，2020,24(2):12-15.一

、用藥教育國內(nèi)外現(xiàn)狀二

、用藥教育服務規(guī)范解讀三、用藥教育實踐分享主要

內(nèi)容制訂背景《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號)國家衛(wèi)生健康委、教育部、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局(八)加強醫(yī)療機構(gòu)藥學服務醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)功能定位加大藥學人員配備和培訓力度。要強化臨床藥師配備，圍繞患者需求和臨床治療特點開展?？扑帉W服務。臨床藥師要積極參與臨床治療，為住院患者提供用藥醫(yī)囑審核、參與治療方案制訂、

用藥監(jiān)測與評估以及用藥教育等服務。在疑難復雜疾病多學科診療過程中，必須要有臨床藥師參與，指導精準用藥。探索實行臨床藥師院際會診制度。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開設藥學門診，為患者提供用藥咨詢和指導。該《通知》立足于規(guī)范服務行為，保障服務質(zhì)量，分別給出

了不同藥學服務的定義，明確了適用醫(yī)療機構(gòu)的范圍，規(guī)定了

提供相應藥學服務應當符合的基本要求，以及服務對象，工作

內(nèi)

容，質(zhì)量管理與評價改進等。藥學服務是醫(yī)療機構(gòu)診療活動的組成部分，對于促進合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者用藥安全具有重要意義?？紤]到

目前各級各類醫(yī)療機構(gòu)的功能定位、藥師服務能力及實際情況等存在一定差異，因此，鼓勵具備相應條件的醫(yī)療機構(gòu)積極提

供藥學服務，在服務過程中應當遵守相應服務規(guī)范?！秶倚l(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)藥學門診服務規(guī)范等五項規(guī)范的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕520號)5項藥學服務規(guī)范開展標準化、規(guī)范化、同質(zhì)化的藥學服務，發(fā)揮藥師作用藥學門診藥物重整用藥教育藥學監(jiān)護居家藥學服務加強實踐加強藥學實踐

做好標準化服務促進轉(zhuǎn)型抓住醫(yī)改機遇促進醫(yī)院藥學轉(zhuǎn)型發(fā)揮作用發(fā)揮藥師作用提升合理用藥水平提升技能提升藥學技能滿足社會基本需求用藥教育定義·

用藥教育是指藥師對患者提供合理用藥指導、普及合理用藥知識等藥學服務的過程，以提高患者用藥知識水平，提高用藥依從性，降低用藥錯誤發(fā)生率，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)療機構(gòu)用藥教育服務規(guī)范為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)用藥教育服務，保障用藥教育質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī)、規(guī)章制度，制

定本規(guī)范。本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。4藥學監(jiān)護：本規(guī)范適用于提供住院醫(yī)療服務的各級各類醫(yī)療機構(gòu)5

居家藥學服務：本規(guī)范適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其他醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行1

藥學門診：本規(guī)范適用于二級以上醫(yī)療機構(gòu)，其他醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行2藥物重整：本規(guī)范適用于提供住院醫(yī)療服務的各級各類醫(yī)療機構(gòu)3用藥教育：本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)5項藥學服務規(guī)范適用范圍醫(yī)療機構(gòu)用藥教育服務規(guī)范框架基本要求

服務管理

質(zhì)量管理與評價改進服務方式工作內(nèi)容工作步驟信息記錄組織管理人員要求軟硬件設備質(zhì)量管理評價改進一

、基本要求(

一

)組織管理。用藥教育服務應當由醫(yī)療機構(gòu)藥學部門負責實施并管理。醫(yī)療機構(gòu)應當建立適合本

機構(gòu)的用藥教育服務工作制度等。一

、基本要求(二)人員要求。

醫(yī)療機構(gòu)從事用藥教育服務的藥師應當具有藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職

資

格

。序號項目藥學服務規(guī)范的人員要求1藥學門診(一)主管藥師及以上+從事臨床藥學工作3年以上(二)副主任藥師及以上+從事臨床藥學工作2年以上2藥物重整(一)主管藥師及以上+從事臨床藥學工作3年以上(二)副主任藥師及以上+從事臨床藥學工作2年以上3用藥教育藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格4藥學監(jiān)護(一)符合本機構(gòu)相應要求的從事臨床藥學工作的藥師(二)具有臨床藥學工作經(jīng)驗的副主任藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的藥師5居家藥學服務(一)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事居家藥學服務的藥師應當納入家庭醫(yī)生簽約團隊管理(二)藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格+具有2年以上醫(yī)療機構(gòu)藥學服務工作經(jīng)驗5項藥學服務規(guī)范的人員要求對比一

、基本要求(三)軟硬件設備。用藥教育環(huán)境應當安全、舒適，便于交流；有條件的醫(yī)療機構(gòu)可提供專門場地，以

保護患者隱私。醫(yī)療機構(gòu)應當提供能夠檢索專業(yè)數(shù)

據(jù)庫、中英文期刊的電子設備和各種形式的用藥教

育材料。自

二、服務管理(

一

)

服

務

方

式

。用藥教育方式包括口頭、書面材料、實物演示、

視頻音頻、宣教講座、電話或互聯(lián)網(wǎng)教育等。√對于發(fā)藥窗口的患者，藥師應當以語言、視頻、音頻、用藥注意

事項標簽等適宜方式提供用藥交代；√

當發(fā)藥窗口藥師無法滿足患者需求時，應當引導患者至相對獨立、

適于交流的環(huán)境中做詳細的用藥教育?！虒τ谧≡夯颊?，應當在患者床旁以口頭、書面材料、實物演示、

視頻演示等方式進行用藥教育?！虒τ谏鐓^(qū)患者，可采取集中宣教講座、科普視頻宣教、電話或互

聯(lián)網(wǎng)等方式進行用藥教育。自

二、服務管理(二)工作內(nèi)容。用藥教育內(nèi)容可包括：1.藥物(或藥物裝置)的通用名、商品名或其他常用名稱，以及

藥物的分類、用途及預期療效；2.藥物劑型、給藥途徑、劑量、用藥時間和療程，主要的用藥注

意事項；3.藥物的特殊劑型、特殊裝置、特殊配制方法的給藥說明；4.用藥期間應當監(jiān)測的癥狀體征、檢驗指標及監(jiān)測頻率，解釋藥

物可能對相關(guān)臨床檢驗結(jié)果的干擾以及對排泄物顏色可能造成

的改變；5.可能出現(xiàn)的常見和嚴重不良反應，可采取的預防措施及發(fā)生不

良反應后應當采取的應急措施，發(fā)生用藥錯誤(如漏服藥物)

時可能產(chǎn)生的結(jié)果以及應對措施；自

二、服務管理(二)工作內(nèi)容。用藥教育內(nèi)容可包括：6.潛在的藥物-藥物、藥物-食物/保健品、藥物-疾病及藥物-環(huán)境相互作用或禁忌；7.藥品的適宜貯存條件，過期藥或廢棄裝置的處理；8.患者對藥物和疾病的認知，提高患者的依從性；9.飲食、運動等健康生活方式指導；10.患者如何做好用藥記錄和自我監(jiān)測，以及如何及時聯(lián)系

到醫(yī)師、藥師。自

二、服務管理(二)工作內(nèi)容。用藥教育內(nèi)容可包括：對特殊人群，如老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女、肝腎功能不全者、多重用藥患者以及認知、聽力或視力受損的患者等，應當根據(jù)其病理、生理特點及藥物

代謝動力學、藥效學等情況，制定個體化的用藥教育方案，保障患者用藥安全、有效。自

二、服務管理(三)工作步驟1.住院患者用藥教育步驟①向患者自我介紹，說明此次教育的目的和預計時間；②收集患者疾病史、用藥史、文化程度等信息，根據(jù)初步

掌握情況，確定用藥教育的方式，充分考慮患者的特殊情

況，如視力障礙、聽力障礙、語言不通等；③評估患者對自身健康問題和用藥情況的了解及期望、能

正確使用藥物的能力以及對治療的依從性；自

二、服務管理(三)工作步驟1.住院患者用藥教育步驟④通過詢問，了解患者對用藥目的、藥物服用方法、劑量、療

程、用藥注意事項、常見不良反應等的掌握程度，制定個體化

用藥教育方案；⑤結(jié)合患者實際情況，采取口頭、書面材料、實物演示等方式

進行用藥教育，使患者充分了解藥物治療的重要性和藥品的正

確使用方法；⑥用藥教育結(jié)束前，通過詢問患者或請其復述等方式，確認患

者對藥物使用知識的掌握程度；掌握情況欠佳的，應當再次進

行用藥教育；⑦如實填寫用藥教育記錄。(三)工作步驟2.非住院患者的用藥教育步驟，可參考“住院患者用藥教育步驟”,并根據(jù)服務場所、患者實際情況

等進行適當簡化。自

二、服務管理自

二、服務管理(四)信息記錄醫(yī)療機構(gòu)應當建立用藥教育記錄并可追溯，記錄書寫應當客觀、規(guī)范、及時。用藥教育記錄內(nèi)容應包含：1.患者基本信息及藥物治療相關(guān)信息；2.

用藥教育的藥品信息；3.主要的用藥教育內(nèi)容；4.

患者對用藥教育的結(jié)果是否理解并接受；5.

藥師簽名并標注用藥教育的時間。

三、質(zhì)量管理與評價改進(

一)質(zhì)量管理。醫(yī)療機構(gòu)應當持續(xù)加強藥師專業(yè)技能培訓，

提高藥師專業(yè)服務能力，保障用藥教育服務質(zhì)量。(二)評價改進。醫(yī)療機構(gòu)應當定期總結(jié)本機構(gòu)用藥教育服

務的開展情況，收集患者、醫(yī)務人員對用藥教育的意見建議，

分析工作成效和存在的問題，評價工作效果。制定針對性改

進措施并督促落實，促進用藥教育服務的持續(xù)改進。一

、用藥教育國內(nèi)外現(xiàn)狀二

、用藥教育服務規(guī)范解讀三

、用藥教育實踐分享主要

內(nèi)容阿侖麟酸納維D3

片(福美加)的用藥教育朋友；您好1為了讓您更為安全有效的使用這種品.請您在便用之前

仔細網(wǎng)讀如下資科。阿侖景酸鈉維

D,片臨床應用

它主要用于治療骨質(zhì)跑檢，并膝低骨折發(fā)生率，用法用量每周1次，每次1片，必質(zhì)在每天第一次進食，喝飲料或應用其它篩物治療之胎的至少半小時，用1滿杯自水(至少200ml,切

用礦泉水，

,萊.汽冰，果汁或任何其它液體代替)送愿，服藥

后至少50分鐘之內(nèi)和當天第一次進食前，應耀免腳下。不要在床上

或起床前怒用，注意事喚如果您惠有活動性上兩化道疾病如吾噌困準，食置疾攜、雪炎十二指場炎、潰愿成最近有背弱道病史匠1年內(nèi)),不能站立酸坐直

至少30分鐘。嚴重青功前不全者，或正締受牙科治療，清及時與您

的醫(yī)生溝通：如果惚在凝用期網(wǎng)出脫春咽困難，吾咽時有磨痛恩、陽部中央有

疼痛想、成感究食修卡住無法進入冒部，下巴感寬汽重，疼庭，腫

或麻木，嚴重的配內(nèi)骨路疼師，過敬反應等不肉反應，請停止眼用這

種的品并就醫(yī)。藥師：_****5*****

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是什么藥

?阿侖膦酸鈉維D3.

含有阿侖膦酸鈉70mg

和維生素D3280oIU

兩

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成分。其中阿侖膦酸鈉是雙膦酸鹽類藥物，能夠特異性結(jié)合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細胞功能，從而抑制骨吸收，增加骨量。維生素D3

增加腸道對鈣磷的重吸收。阿侖膦變鈉維D3

主要治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和男性骨質(zhì)疏松癥，有些國家還批準治療糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。為什么服用阿侖膦酸鈉

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分鐘內(nèi)不能躺平

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王海施藥市的省詢王

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關(guān)注我患者長期臥床，得了骨質(zhì)疏松，是否可以服用阿侖膦酸鈉維D3

呢?

藥師回復2.公眾號文章單

額用藥教育形式1.紙質(zhì)材料家屬咨詢

長期臥床患者不能服

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院糖尿病的病因、并發(fā)癥、低血糖、各類糖尿病用藥(二甲雙胍、磺脲類、非磺脲類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑、DPP-4、SGLT-2、GLP-1受體激動劑、胰島素)2019年8月12日蔬上248你的口

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二甲

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?如無禁總證，二甲雙服是治存

2塑糖保病的首選和全程茄物，

且應一直保留在題尿病治療方

案中。2019旺158下車1700口

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想知道的在這里!碳驅(qū)類藥物不僅詩班作用強。

還可敲少或延暖2型材財慣

性并發(fā)豆的發(fā)生，特別屋微血

管并發(fā)癥，攜服類藥指的謝作

用臨措低血幅船體重增加。3.公眾號系列文章(糖尿病)用藥教育形式藥

名

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醇的口服降糖藥

，

你想知

道的在這里!o疑目磚抑期兩包括降卡波墅、伏格列波糖和米格列縣，造用于顫后血糖升高的遵者。服用后如果出瑞低血,治療時需使用超酶。藥名叫”格列汀”的口服

降糖藥，你想知道的在

這

里

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獐防劑包質(zhì)西惟

列汀、維格列汀、利格男汀，

沙格列汀和阿格網(wǎng)汀?？山档?/p>

聯(lián)化血紅面白04%09%,對

有心衰誘發(fā)園素的患者，使口服降糖藥

一

非磺脲類，你想知道的在這里!非誤描類昆通過促進脾島素分

愿來焊低血壁的藥轄，可將框

化血紅啰白降低0.5-1.5%,

可能會引起低血賠和體重增加

的剔作用。藥名叫**列酮”的口服

降糖藥，你想知道的在

這里!曙吐線二刷類降研藥，主要是

通過放接島意抵航而低血

瀝?？梢员〉筒颓昂透：笄?/p>

晰，可便賠化盤打重奮下降

07%10%。體重增的粒水降糖新選一注射用GLP1受體激動劑，快來了解一

下!GLP1受體治動劑，可作為單

若或多種口服巷藥物及基送島素治療控制血珠放笑不佳

時的聯(lián)合治療范物。糖尿病并發(fā)癥太可怕，你不得不防!一旦得了糖尿病，除了接受有

致的降糖藥物治療外，還應該及時繳蓋檢查，以減少糖尿病并發(fā)癥的風艙。糖尿病治療藥物一胰島素

!糖尿病用邦真-從島表，快菜

了解一下，如申之前的文船你

私?jīng)]有看，這鱗不能陽過。設

這1篇相當于14篇，可以看

文中穩(wěn)所能接文章糖尿病患者除了警惕高

血糖

，

為什么還要警惕

低血

糖

?當糖尿病患者血糖39mmoL

時。旅國鋁低血糖!低血糖

的危害絲毫不鹽于高血臘，有時甚堅更加快速和兇險!最新的口服降糖藥“格列凈“類，快來了解一下!

看究這算，7大類口驅(qū)降糖藥

就看全了!退新的口照糖藥(SGLT2抑制劑),當蔥者阻

用后可雕會被檢酒出服精陽

桂，不用腔心，和此類藥熱帶您一起揭開糖尿病用藥的層層面紗

，

解除心

中用藥困惑!糖尿病用藥種類這么多，還真

有點理不清!糖尿病發(fā)生的原因和誘因

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狀，而真正的原因皇膜島素受

描!2019月淚上2

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Br22療程輕度及中重度過敏性鼻炎≥2周中重度持續(xù)性過敏性鼻炎≥4周用藥教育形式4.觀看操作視頻(特殊裝置)王海連出任西部首部派科大學窟此區(qū)斑藥劑料副主任藥部中四首即藥物治療管理藥師首先使用丙酸氟替卡松(鼻噴霧劑》療程是不少于四周用藥教育形式S.廣播、電視、社區(qū)、學校為敬老院老人普及合理用藥知識為本院離退休職工線上授課2021.6.25北京城市廣播小學課堂醫(yī)生為她開了幾張化驗單血糖為13.27mmol/L

(正常值3.9-6.1mmol/L),

糖化血紅蛋白(HbA?

c)

12.4%(正常值4-6%),尿糖3+,血糖非常糟糕!她被確診糖尿病。剛診斷糖尿病就用這么多藥?你的焦慮我來緩解閆女士，68歲，最近這段時間出現(xiàn)糖尿病的典型癥狀—

“三多一少

”。

在恐慌和焦慮的驅(qū)使之下，她來到了我院內(nèi)分泌科。伏格列波糖分散片每日3次，每次0.2mgiu

皮下注射每日3次，每次30mg每日1次，每次30mg每日1次，每次10mg用藥教育實踐1格列喹酮片

吡格列酮片達格列凈片甘精胰島素注射液每日1次，每次10醫(yī)生處方如下我接待了她，簡單了解情況后，我向她詳細介紹了每一種藥的

使用方法。她說口服藥的服藥方法好理解，就是胰島素的用法太

復雜。之前從沒用過，擔心忙中出錯。我陪她一起觀看甘精胰島素的操作視頻，

一邊觀看一邊講解，

幫助她理解相關(guān)操作步驟。強調(diào)使用注意事項，包括必備的針頭、

酒精、棉簽、血糖儀等，以及指導胰島素的注射部位。閆女士從藥房取完藥就回了家?？吹阶郎线@么多種降糖藥，既

有口服藥，又有注射藥，頓時心里很不是滋味，年輕時身體那么

棒，啥病都沒有，這老了怎么就得了糖尿病?對于平時很少吃藥

的她來說，讓她有些不知所措，想了想，還是得去醫(yī)院問個究竟。閆女士問：“為什么我剛得了糖尿病，就要用這么多藥，

我看別的患者用的很少啊?”我明白她的顧慮，這是很多初次確診糖尿病患者的疑惑，我告訴她：現(xiàn)在講這5種降糖藥聯(lián)合在一起使用，可以說是重

磅出擊——能迅速將血糖控制達標。是否需要聯(lián)合用藥，主

要是由當前的血糖情況以及有無并發(fā)癥決定。根據(jù)當前的情

況，需要將她的空腹血糖由13.27mmol/L

降到7.0mmol/L以

下

，HbA?由12.4%降到7%以下，最好是6.5%以下。而口服降糖藥降低HbA?c的幅度最多是1%～1.5%,因此，為了增

強降糖效果，需要聯(lián)合不同作用機制的降糖藥物。第二天上午，她再次過來，我問她那些降糖藥都用了嗎?她說口服的4種都吃了，就是注射的還沒用。說是到家后就忘記了

我說的操作方法。她補充說，現(xiàn)在年齡大了，記性也變差了。我建議她盡快到記憶門診就診。并把“記憶門診”4個字寫在字條上交給她。我問她，你是否有孩子，想著同她的孩子交待可能更妥帖一些。她說有個兒子，但工作很忙，顧不上陪她看病。我跟她說

明了我的想法，然后她撥通了她兒子的電話。電話接通后，我

說已經(jīng)和老人講解了胰島素的使用方法，她理解不了。希望他

明天親自過來。對于很多剛確診糖尿病的患者都會像閆女士一樣：面對需同

時服用的多種降糖藥，不可避免地會產(chǎn)生焦慮情緒。這種焦慮

一方面來自同時服用多種降糖藥可能會帶來的副作用，另一方

面來自對降糖藥使用方法的不理解，尤其是操作步驟比較復雜

的胰島素。胰島素注射技術(shù)是實施胰島素治療的基礎。而缺乏

注射技術(shù)教育、對注射技術(shù)掌握不夠等是血糖控制不佳的重要

原因