佝僂病與骨質疏松的預防和治療

佝僂病與骨質疏松的預防和治療前

言一

選題背景二主要內容2目

錄1

佝僂病與骨質疏松概念和流行病學特征2

佝僂病與骨質疏松病理學基礎

3

佝僂病與骨質疏松診斷

4

佝僂病與骨質疏松的危害

5

佝僂病與骨質疏松的預防和藥物治療

3佝僂病由于兒童體內維生素D

不足使鈣、磷代謝紊亂，導致長骨干骺端和骨組織礦化不全產生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜?/p>

慢性營養(yǎng)性疾病。佝僂病同時有骨質軟化癥，長骨與生長板

同時受損。成人維生素D

不足使成熟骨礦化不全，則表現(xiàn)為骨質軟化癥(Osteomalacia)骨質疏松一種以骨量減少，骨組織微結構破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折為特點的全身性疾病(WHO)佝僂病與骨質疏松概念4嬰幼兒是高危人群，生長快、戶外活動少。北方患病率高于南方。發(fā)病率逐年降低，病情趨于輕度。

嬰幼兒：維生素D

缺乏率與不足率為56.2%;75%的孕婦在懷孕期間體內維生素D

含量低于國家標準●在美國，發(fā)生佝僂病的兒童主要為黑人及單純母乳喂養(yǎng)兒童。例如，美國波士頓有52%的西班牙裔和黑人青少年缺乏

VD,緬因州48%的青春期女孩VD水平低于50nmol/L●希臘47%的兒童VD

嚴重缺乏(25nmol/L)●在印度北部，96%的新生兒和91%的中學女孩缺乏VD。

在一些日光照射充足的國家或地區(qū)，VD

同樣普遍缺乏●沙特、科威特、阿聯(lián)酋和伊朗的研究數(shù)據表明，40%~80%的新生兒在出生時VD

嚴重缺乏(<25nmol/L)。伊朗和沙特

分別有70%和80%的青春期女孩VD水平低于25nmol/L

。這些地區(qū)兒童VD缺乏可能與當?shù)氐拿褡逯b有關●中國80%的孕婦和全部新生兒的VD

平均水平為缺乏狀態(tài)。北京市新生兒血清25(OH)D

水平低于27.5nmol/L

者冬季為89.4%,夏季為43.8%。中國疾病預防控制中心2002營養(yǎng)與健康狀況民調，隨機抽取部分3~12歲兒童血樣進行了

25(OH)D

測定。結果發(fā)現(xiàn)有82.8%兒童血漿25(OH)D

水平低于50nmol/L。

其中大城市、中小城市、4類農村兒童的25(OH)D

含量明顯低于1、2、3類農村兒童。在四川阿壩州，8~18歲藏族和漢族兒童中，25(OH)D

水平低于50nmol/L的男生和女生分別占81.4%和89.8%佝僂病流行病學特征510.7%男性65歲以上骨質疏松患病率為32.0%50歲以上骨質疏松患病率為19.2%

注：超7000萬人患骨質疏松癥51.6%性35.3%骨質疏松流行病學特征農

村城

市20.7%25.6%32.1%16.2%6.0%農

村城

市女

性男

性6骨質疏松流行病學特征32.9%46.4%40-49歲50歲以上低

骨

量

率注：約2.1億人骨量低于正常標準761.3%缺

乏

91.2%不足維生素D

不足：25(OH)D<30

ng/ml

維生素缺乏：25(OH)D<20

ng/ml維生素D3

正常：≥30

ng/ml流行病學調查我國絕經后婦女及老年人群中普遍存在維生素D

缺乏或不足現(xiàn)象我國絕經后婦女維生素D

不足和缺乏分別

高達91.2%和61.3%70.3%的中國老年人有維生素

D

含量缺乏或不足的狀況8目

錄

1

佝僂病與骨質疏松概念和流行病學特征2

佝僂病與骨質疏松病理學基礎

3

佝僂病與骨質疏松診斷

4

佝僂病與骨質疏松的危害

5

佝僂病與骨質疏松的預防與藥物治療

9佝僂病與骨質疏松病理學基礎維牛素D的來源VitD來源日光皮膚合成天然食物主要來源含量少出生2周10維生素D

的來源●食物VitD的含量母乳

1μg/L牛奶

0.5~1μg/L蛋

1.75μg/100g黃油

0.75~1.5μg/100g●強化食物VitD含量AD

強化奶

15μg/L(9.75μg/660ml)

嬰兒配方奶

10μ

g/100g(758ml)奶米粉

10μg/100g(4μg/40(g·d))*VitD1μg

=40IU佝僂病與骨質疏松病理學基礎11佝僂病與骨質疏松病理學基礎11ng/ml~60ng/ml

25~49pg/ml濃度較穩(wěn)定，可反映

體內維生素D

營養(yǎng)狀況25-OHD1,25-(OH)?D□VitD營養(yǎng)的評價正常含量：血清25-OHD12→VitD?VitD?25-OF

HD1,25(OH)?D佝僂病與骨質疏松病理學基礎24,25(OH)?DCaP維生素D

代謝與生理調節(jié)機制UVL7-DHCC13自身反饋自身反饋25-(OH)D?1,25-(OH)?D?VitD代謝與生理調節(jié)機制VitD?,314VitD2,325-(OH)D3低血磷+PTH1,25-(OH)?D?

↑VitD代謝與生理調節(jié)機制低血鈣15VitD2,325-(OH)D3高血磷+CT1,25-(OH)?D?↓高血鈣VitD代謝與生理調節(jié)機制16圍產期缺乏

日照不足■生長過快

其他佝僂病病因17細胞外液(Ca、P

濃度不足)骨正常礦化受阻成骨細胞代償增生(肥大軟骨細胞凋亡)骨樣組織堆積(Rickets)VitD小腸Ca

、P吸收血鈣PTH

調節(jié)PTH

個破骨細胞

作用遲鈍，

PTH低血鈣不能恢復繼續(xù)手足搐搦(Tetany)佝僂病與骨質疏松發(fā)病機理腎重吸收P低血磷骨重吸收血鈣恢復骨軟化18■

年齡增加，絕經：絕經后雌激素水平降低；雌激素對破骨細胞的抑制作用減弱；破骨細胞的數(shù)量增加、凋亡減少、壽命延長，導致其骨吸收功能增強■

影響骨代謝的疾病：內分泌系統(tǒng)疾?。盒韵俟δ軠p退癥等、風濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神

經肌肉疾病、慢性腎臟及心肺疾病等■

影響骨代謝的藥物：糖皮質激素、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物、質子泵抑制劑和過量甲狀腺激素等年齡增加，絕經老年慢性病藥物誘導的

骨質疏松骨質疏松發(fā)病原因注：中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質疏松癥診療指南(2017)[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017(5).191

佝僂病與骨質疏松概念和流行病學特征2

佝僂病與骨質疏松病理學基礎

3

佝僂病與骨質疏松診斷

4

佝僂病與骨質疏松的危害5

佝僂病與骨質疏松的預防與藥物治療目

錄20■必須有維生素D

缺乏的高危因素■可以維生素D

缺乏的發(fā)病機理解釋臨床表現(xiàn)與血生化改變■主要表現(xiàn)為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉

發(fā)育及神經興奮性的改變■佝僂病的骨骼改變常在維生素D

缺乏后數(shù)月出現(xiàn)□圍生期維生素D

不足的嬰兒佝僂病骨骼改變出現(xiàn)較早佝僂病臨床表現(xiàn)21■血生化改變：●血清25-(OH)D

下降●PTH

升高●血鈣下降、血磷降低●

堿性磷酸酶正?；蛏愿摺鯴

線：正常或鈣化線稍模糊非特異性神經精神癥狀(參考依據):多為神經興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等佝僂病臨床表現(xiàn)初期(早期)22佝僂病臨床表現(xiàn)生長最快部位的骨骼改變■<

6月：以顱骨病變?yōu)橹鳌耧B骨軟化craniotabes●乒乓感

aping-pong-ballsensation)活動期(激期)23生長最快部位的骨骼改變活動期(激期)■>6月以骨樣組織堆積表現(xiàn)為主●肋骨串珠rachitic

Rosary●手鐲、腳鐲widening

of

wrists

and

ankles●方顱

caput

quadratum●前囟寬大wideopenanterior

fontanels佝僂病臨床表現(xiàn)Secondary

Hyperparathyroidism24佝僂病臨床表現(xiàn)肋骨串珠腳鐲方顱手鐲25■雞胸(pigeon

breast

deformity)■赫氏溝(Harrison's

groove)■O、X

腿

(bowlegs)■萌牙遲

(eruption

of

teeth:delayed)全身肌肉松弛，肌張力、肌力下降佝僂病臨床表現(xiàn)26雞胸

赫氏溝

O

型腿(膝內翻)

X

型腿(膝外翻)Infant

18months31/2

years7years佝僂病臨床表現(xiàn)正常下肢發(fā)育過程27■長骨鈣化帶消失■干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變■骨骺軟骨盤增寬(>2mm)■骨質稀疏，骨皮質變薄■可有骨干彎曲畸形或青枝骨折X

線檢查佝僂病臨床表現(xiàn)28佝僂病臨床表現(xiàn)佝僂病上肢長骨X線正常上肢長骨X線29佝僂病臨床表現(xiàn)佝僂病下肢長骨X線正常下肢長骨X線30佝僂病臨床表現(xiàn)頭大：遺傳性，頭圍生長速度正常Fn-201918C17-FEEERCR0231312Birthcm1521504846444240383634323036cm5215014846444222212019181716151413Birth

to

36

months:BoysHead

circumference-for-age

andWelght-for-length

percentilesRECORD#33B3

6

9

12

15

AG

MON

1HS

24

27in2019,1817-50484644”424038-3

-3230o16-151402ERu350n-C

DAurAmHDNAMEw

E3031-佝僂病長骨干骺端病理改變鈣化骨小梁類骨質正常

VitD缺乏佝僂病臨床表現(xiàn)32正確的診斷必須依據維生素D

缺乏的病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X

線檢查“金標準”:血生化與骨骼X

線檢查佝僂病臨床診斷33佝僂病臨床鑒別診斷與佝僂病類似的表現(xiàn)和體征■粘多糖?。?/p>

頭大、頭型異常、下肢畸形、脊柱畸形34佝僂病臨床鑒別診斷與佝僂病類似的表現(xiàn)和體征■軟骨發(fā)育不良：頭大、前額突出■腦積水：前囟進行性增大35佝僂病臨床鑒別診斷與佝僂病類似的表現(xiàn)和體征■顱鎖骨發(fā)育不良：前囟晚閉、牙發(fā)育不良36佝僂病臨床鑒別診斷其他病因導致的佝僂病■低血磷抗VD

佝僂病●腎小管重吸收磷及腸道吸收磷的原發(fā)性缺陷遠端腎小管性酸中毒●遠曲小管泌氫不足，從尿中丟失大量鈉、鉀、鈣，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進□維生素D依賴性佝僂病●I

型-腎臟1-羥化酶缺陷；Ⅱ型-靶器官1,25-(OH)2D

受體缺陷3737CancellousboneCompactbone——Medullary

cavity.containing

redmarrowDiaphysisPeriosteum—EpiphysisArticular

cartilageEpiphysealplatesSecondary骨質疏松診斷epiphysis38骨質疏松診斷具ngy廠nbSMatrlxa)GroundSubstance,

b)Collagenfibers,andc)

CalciumcrystalsHaversiancanalCapillaryConcentriclamellaCompact

boneOsteoeytes39■年齡：女性≥50歲，男性≥65歲■

45歲之前自然停經或雙側卵巢切除術后女性■

各種原因引起的性激素水平低下的成年人■脆性骨折家族史■存在多種骨質疏松危險因素，如高齡、吸煙、制動、長期臥床等?！霾∈罚簝确置谙到y(tǒng)疾?。盒韵俟δ軠p退癥等、風濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血

液系統(tǒng)疾病、神經肌肉疾病、慢性腎病及心肺疾病等。服用的藥物：包括糖皮質

激素、抗癲癇藥、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、

噻唑烷二酮類藥物、質子泵抑制劑和過量甲狀腺激素等■評分量化表，采用IOF

一分鐘測試題，只要其中有一題回答為“是”即為疑似骨質

疏松癥或者高風險人群。■

OSTA指數(shù)≤-1者■超聲骨密度T<-1.0

者骨質疏松診斷疑似診斷(篩查、進

一

步檢查)40■

基于脆性骨折的診斷●髖部或椎體發(fā)生脆性骨折●肱骨近端、骨盆或前臂遠端發(fā)生脆性骨折，且骨密度測定提示低骨量■

基于骨密度測定的診斷●

WHO發(fā)布的DXA測定骨密度分類標準：T值≥-1,骨量正常；-2.5<T

值

<-1,骨量減少；

T≤-2.5,骨質疏松癥；T值≤-2.5+脆性骨折，嚴重骨

質疏松癥■

基于QCT

測定的診斷●高于120mg/cm3

為正常，80～120mg/cm3

為低骨量，低于80mg/cm3為骨質疏松■

基于骨折風險的診斷●FRAX評估骨質疏松性骨折風險(髖部骨折概率≥3%或任何主要骨質疏

松性骨折概率≥20%)。骨質疏松診斷確定診斷41基本檢查包括血、尿常規(guī)，紅細胞沉降率，肝、腎功能，血鈣、

磷和堿性磷酸酶等?！?/p>

診斷原發(fā)性骨質疏松癥前，應排除其它影響骨代謝的疾病，

如上述檢查結果存在異常骨質疏松診斷鑒別診斷42原發(fā)性骨質疏松癥I型：絕經后骨質疏松一般發(fā)生在女性絕經后5～10年內Ⅱ型：老年骨質疏松一般發(fā)生在70歲以后特發(fā)性骨質疏松主要發(fā)生在青少年繼發(fā)性骨質疏松癥任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因導致的骨質疏松骨質疏松診斷分

類43目

錄1

佝僂病與骨質疏松概念和流行病學特征2

佝僂病與骨質疏松病理學基礎3

佝僂病與骨質疏松診斷4

佝僂病與骨質疏松的危害

5

佝僂病與骨質疏松的預防與藥物治療

44佝僂病后遺癥期：多見于2歲以后的兒童血生化

完全恢復正常佝僂病的危害骨骼干骺端病變消失殘留不同程度的骨骼畸形X線45佝僂病的危害膝外翻畸形46■重癥佝僂病患兒可有消化和心肺功能障礙，并可影響行為發(fā)育和

免疫功能■維生素D

缺乏性手足搐搦癥(Tetany

of

Vitamin

Deficiency)

是

維生素D

缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀之一，多見6月以內的小嬰兒佝僂病的危害47■通常發(fā)生在疾病的中后期■最顯著的特點是夜間腰背及四肢疼痛，可能伴有肌肉的痙攣；

午后全身疼痛和乏力在骨質疏松癥患者中也較為常見■腰背疼痛通常沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直

立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，與負重的時間和程度及氣候、溫度變化亦相關骨質疏松的危害危害一疼痛48可出現(xiàn)身高變矮或駝背等脊柱畸形可導致胸廓畸形，甚至影響心肺功能可導致腹部臟器功能異常，引起便秘、

腹痛、腹脹、食欲減低等不適骨質疏松的危害椎體壓縮性骨折危害二脊柱變形多發(fā)性胸椎壓縮

性骨折嚴重的腰椎壓縮

性骨折4950歲以上人群中1/3女性1/5男性將在其余生中發(fā)生骨質疏松性骨折危害三受到輕微外力或通常不會引起骨折的外力時發(fā)生的骨折脆性骨折骨質疏松的危害而我國每年發(fā)生

骨質疏松性骨折約260萬人次每12秒就會發(fā)生一次骨質疏松性骨折50椎體骨折-最常見女性椎體骨折發(fā)生率36.6%16.2%4.9%50-5960-6970-7980+年齡Xu

L,et

al.J

Bone

Miner

Res,2000,15:2019-2025.髖部骨折-最嚴重髖部骨折一年的致死致殘率致死率20%其他30%致殘率50%Osnes

EK,etal.OsteoporosInt,2004,15:567-574骨質疏松的危害40%30%20%10%0%19.0%51彎腰駝背失去往日風采，自尊心深受打擊；骨

折

生活不能自理，需要依賴他人，高額的醫(yī)療費等骨質疏松的危害危

害

四

：心理負面影響骨痛嚴重時影響老年人的日常生活、飲食和睡眠，椎體變形；52骨質疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一，骨質疏松癥及骨折的醫(yī)療和護理，

需要投入大量的人力、物力和財力，造成沉重的家庭和社會負擔■必須強調骨質疏松癥可防、可治，需加強早期篩查與識別，醫(yī)學界已將這三種疾病放在同樣重要位置防治：骨質疏松癥預防：骨折A骨質疏松及骨質疏松性骨折危害巨大治療高血脂預防心肌梗塞B秦嶺，張戈

.

美國國家衛(wèi)生院有關骨質疏松癥的預防、診斷和治療的共識文件[J].

中國骨質疏松雜志，2002,8(1):90-93.53目

錄1

佝僂病與骨質疏松概念和流行病學特征2佝僂病與骨質疏松病理學基礎3

佝僂病與骨質疏松診斷

4

佝僂病與骨質疏松的危害5

佝僂病與骨質疏松的預防與藥物治療

54■

圍

生

期

：孕母應多戶外活動，食用富

含鈣、磷、維生素D

以及其它營養(yǎng)素

的食物；妊娠后期適量補充維生素D

(800IU/d)■嬰幼兒期：

日光浴(戶外活動)與

適量補充維生素D佝僂病的預防和治療佝僂病

預防55早產兒、低出生體重兒、雙胎兒：生后2周開始補充維生素

D800IU/d,3

個月后改預防量■足月兒：生后2周開始補充維生素D

400IU/日，至2歲；夏季

可暫停服用佝僂病的預防和治療補充維生素D鈣劑：一般可

不加服56□VitD制劑：以口服治療為主一般治療鈣補充：食物、Ca制劑佝僂病的預防和治療治療

目的在于活動期，防止骨骼畸形57恢復期

■任何時期經日光照射或治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失血生化改變

■血鈣、磷逐漸恢復正常；堿性磷酸酶約需1~2月降至正常水平X線

■治療2~3周后出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨盤逐漸恢復正常佝僂病的預防和治療58佝僂病的預防和治療逐漸恢復正?；謴驼?9典型手足搐搦癥治療■正常總血Ca:2.2～2.6

mmol/L■游離Ca2+:1.25mmol/L■總血鈣<1.75mmol/L~1.8mmol/L(<7mg/dl~7.5mg/dl)

游離Ca2+<1.0mmol/L(4mg/dl)■神經肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、抽搐、喉痙攣佝僂病的預防和治療60面神經征

Chvostek’s

sign(+)陶瑟征

Trousseau

sign(+)腓反射Peroneal

sign

(+)佝僂病的預防和治療隱匿型表現(xiàn)

總血Ca1.7～1.9mmol/L61手足搐搦癥診斷■臨床表現(xiàn)：總血Ca<1.9mmol/L■

鑒別診斷■其他原因：低血鈣、低血鎂、低血糖、顱內出

血、嬰兒痙攣癥等佝僂病的預防和治療62手足搐搦癥治療■

急救：給氧、保持呼吸道通暢、止驚■

Ca

劑：靜脈緩推■

VitD制劑佝僂病的預防和治療63骨質疏松的預防與藥物治療20歲以上

2.8%50歲以上骨質疏松知曉率低接受過骨密度檢測患病知曉率2018國家衛(wèi)生健康委3.7%64骨質疏松的預防與藥物治療改善骨骼生長發(fā)育，促進成年期達到理想的峰值

骨量維持骨量和骨

質量，預防增齡性骨丟失骨質疏松癥的防治目標避免跌倒和骨折65骨質疏松的預防與藥物治療骨質疏松癥的防治措施藥物干預基礎措施康復治療66骨質疏松的預防與藥物治療■加強營養(yǎng)，均衡

膳食■盡量避免或少用

影響骨代謝的藥

物■避免過量飲用碳

酸飲料調

整

生

活

方

式■

充足日照■規(guī)律活動■

戒煙限酒?基礎措施一■避免過量飲用咖啡67■

成人每日鈣推薦攝入量為800mg

(

元

素

鈣)■≥50歲每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg■

成人推薦維生素D

攝入量為400

IU(10μg)/d

■

≥65歲推薦攝入量為600

IU(15μg)/d■

用于骨質疏松癥防治時，劑量800～1200IU

/d將血清250HD

水平達到或高于75nmol/L(30ng/mL)骨質疏松的預防與藥物治療骨

健

康

基

本

補

充

劑?基礎措施二68Bone

Health&Regulation

ofBlood

PressureInsulinProduction(heart

disease

anddiabetes

prevention)鈣磷代謝、骨健康、血壓、

胰島素合成、糖尿病Vitamin

D

25(OH)DLiverKidneyProstateGland,Hosein-nezhadA,SpiraA,HolickMF(2013)Influenceof

VitaminD

StatusndVitaminD3

SuplementaiononGenomeWideExpresion

of

White

Blod

Cells;A

RandomizedDouble-Blind

Clinical

Trial.PLoS

ONE8(3):e58725.doi:10.1371/journal.pone.0058725Regulation

ofImmune

Function(diabetes

type1,MS,RAautoimmunediseaseprevention)調控免疫功能，防止自身

免疫疾病BeforeSupplementationAftersupplementationSerum

25(OH)D

levclsSerum

25(OH)D

levels27.5±8.4

ng/ml

16.2±4.2ng/ml35.2±8.2ng/ml

25.1±4.7

ng/mlBreast,Colon,Lung

1,25(OH)?D

ImmuneCells內分泌作用Calcium,Muscle補充普通維生素D:82

個高表達基因表達下降，

209個低表達基因表達增加，補充前后共291個

基因表達發(fā)生改變Regulation

ofCell

Growth(cancer

prevention)調控細胞生長，防止癌癥活性維生素D

不能糾正維生素D

缺乏骨質疏松的預防與藥物治療Diet

1,25(OH)?DSupplements自

分

泌旁分泌

Salmon

作

用PrevitaminD.SkinMilkOrangeJuiceD

D階維生素D

的作用專

家

共

識

(

2

0

2

1

)

:

維

生

素D具有多重作用，參與機體免疫應答、細胞生長、分化、

凋亡等生理和病理學過程；增加鈣、磷重吸收。中國骨質疏松雜志2021年10月第27卷第10期Chin

J

Osteoporos,October2021,Vol27,No.10Published

online

www.wanfangdata.com.cn

doi:10.3969/j.issn.1006-7108.2021.10.001

1405·

專家共識

·骨代謝生化指標實驗推薦方案張萌萌張

巖2

吳滌張東偉

張智海

吳巖

趙國陽葛繼榮

黃宏興

張秀珍1

毛未賢

馬倩倩”高遠”張曉梅”李英華1鄒軍?史曉林鄧偉民

王永福鄭洪新8魯艷芹

周

萍骨質疏松的預防與藥物治療70■美國內分泌醫(yī)師協(xié)會《維生素D

缺乏評估、治療和預防臨床實踐指南》:建議所有維生素D

缺乏的成人采用50,000

IU

維生素D2或D3,

每周1次，共8周，或6000

IU/d維生素D2或

D3,持

續(xù)

8周

，使血250HD

水平高于30

ng/ml澳大利亞、新西蘭骨礦鹽學會，澳大利亞內分泌學會和澳大利亞骨質疏松學會《澳大利亞和新西蘭成年人的維生素D

和健康狀況聲明》:

維生素D

3000-5000IU/(75-125ug)

治療維生素D

缺乏至少6-

1

2

周

，治療3個月左右進行25-OHD

檢

測中國老年學學會《維生素D與成人骨骼健康應用指南(2014年標準版)》:

維生素D缺乏癥的治療負荷量

可達到300,000IU,

可以每周或每日分開給予、舉例方案如下：50,000IU

膠襄，每周1次，連續(xù)共6周

(300,000IU)HolickMF,Binkley

NC,Bischoff-Ferari

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PreventionofVitaminD

Deficiency:an

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CA,Mcgrath

JJ,Ebeling

PR,et

al.Vitamin

D

and

health

in

adults

in

Australia

and

New

Zealand:a

position

li

n,

[

.

6i

:

-

l8

f廖祥鵬，張增利，張紅紅等.維生素D與成年人骨骼健康應用指南(2014年標準版)[J].中國骨質疏松雜志2014(6):1011-1030.7o6a6rn1l1a9d1e0J2taeAustrastatem骨質疏松的預防與藥物治療老年炎今女

地GERONTOLOGICALsOCIETY二

OFCHINABEJING?指南推薦：治療骨質疏松，必先糾正250HD

缺乏ECOLOGICALsOCIETYOF

AUSTRALIA71骨吸收抑制劑骨形成促進劑其他機制類藥物中藥·

雙膦酸鹽·

降鈣素·

雌激素·

選擇性雌激素受

體調節(jié)劑·

RANK

L抑制劑·

甲狀旁腺激素類

似物·

活性維生素D及

其類似物·

維生素K2類

·

鍶鹽·骨碎補總黃酮制

劑·淫羊藿苷類制劑·人工虎骨粉制劑骨質疏松的預防與藥物治療抗骨松藥物72胃腸道不良反應一過性“流感樣”癥狀腎臟毒性下頜骨壞死非典型股骨骨折骨質疏松的預防與藥物治療?抗骨松藥物：雙膦酸鹽類·

唑來膦酸·

密固達、依固·

阿侖膦酸鈉·

福善美不

良

反

應靜滴口

服73·

總體安全性良好，少數(shù)患者使用后出現(xiàn)面部

潮紅、惡心等不良反應，偶有過敏現(xiàn)象骨質疏松的預防與藥物治療·

能明顯緩解骨痛，對骨質疏松癥及其骨折引

起的骨痛有效·

鰻魚降鈣素類似物·

鮭降鈣素(密蓋息)不良反應?抗骨松藥物：

降鈣素類種類特點741類人群用于有高骨折風險、有更年期綜合征的較年輕

絕經后女性(<60歲或絕經10年之內)2種療法■雌激素補充療法■雌、孕激素補充療法4個禁忌■

雌激素依賴性腫瘤(乳腺癌、子宮內膜癌)■血栓性疾病不明原因陰道出血■活動性肝病和結締組織病骨質疏松的預防與藥物治療?抗骨松藥物：絕經激素治療類藥物75?抗骨松藥物：選擇性雌激素受體調節(jié)劑類雷洛昔芬骨質疏松的預防與藥物治療發(fā)揮拮抗雌激素的作用，因而不刺

激乳腺和子宮發(fā)揮類雌激素的作用，

抑制骨吸收76藥

物■迪諾塞麥(denosumab)

每半年一次皮下注射60mg作

用■一種對抗細胞核因子KB受體活化因子配基(RANKL)的人類單克隆抗體，是一種

破骨細胞生長發(fā)育和功能活性的重要調節(jié)因子不

良反應■

皮膚感染(主要是蜂窩組織炎)和低鈣血癥■

罕見下頜骨壞死和非典型股骨骨折注意■治療停止后會出現(xiàn)快速骨丟失這一結果是否會導致骨折風險增加尚不明確，該現(xiàn)象

有待進一步研究骨質疏松的預防與藥物治療?抗骨松藥物：RANKL

抑制劑77?抗骨松藥物：甲狀旁腺素類似物藥

物

■

特立帕肽(復泰奧)

20μg/

次，皮下注射作

用

■是當前促骨形成的代表性藥物反

應

■

總體耐受性良好，臨床常見的不良反應為惡心、肢體疼痛、頭痛和眩暈禁忌

■

并發(fā)畸形性骨炎、骨骼疾病放射治療史、腫瘤骨轉移及并發(fā)高鈣血癥骨質疏松的預防與藥物治療78藥物■1α-羥維生素D3(α-骨化醇):法能■

1,25雙羥維生素D3

(骨化三醇):

羅蓋全作

用■

能增加骨密度，增加老年人肌肉力量和平衡能力■降低跌倒的危險，進而降低骨折風險注意■活性維生素D

或其類似物并不是營養(yǎng)素，而是藥物，不能代替陽光或普通維生

素D的作用■

只有堅持曬太陽或攝入普通維生素D

才能維持體