創(chuàng)傷救護(hù)四項(xiàng)技能69課件

創(chuàng)傷救護(hù)四項(xiàng)技能止血要徹底包扎要準(zhǔn)確固定要牢固搬運(yùn)要安全應(yīng)急救護(hù)四項(xiàng)技術(shù)先救命、后治傷女士占體重7.8%男士占體重7.5%。出血：血量計(jì)算血漿占全血體積的55%細(xì)胞占全血體積的45%出血類型：按部位分外出血內(nèi)出血內(nèi)出血應(yīng)急處理方法什么情況下應(yīng)想到可能會(huì)有內(nèi)出血：創(chuàng)傷、墜落傷、擊打傷、腹部銳器傷或鈍器傷檢查可見：局部壓痛、瘀斑、血管豐富器官的體表衣物壓痕腹部僵硬、血性嘔吐物、便血、尿血無明顯原因的休克處理原則：抬高下肢

顱內(nèi)出血禁止抬高下肢！動(dòng)脈出血：鮮紅、噴射狀、危險(xiǎn)大靜脈出血：暗紅、涌出、可壓迫止血毛細(xì)血管出血：鮮紅、滲出、危險(xiǎn)小出血類型：按性質(zhì)分骨折與失血量的關(guān)系---院前急救醫(yī)師必修教材188頁肋骨骨折100-150ml肱骨骨折200-500ml骨盆骨折1500-2000ml股骨骨折800-1200ml脛腓骨骨折600ml出血之后果小于5%（200—400ml）可自動(dòng)代償。大于20%（800—1000ml）面色蒼白、肢體濕冷進(jìn)入休克大于40%（2000ml以上）休克，逐漸進(jìn)入死亡?？欤罕┞秱谝?；輕：操作動(dòng)作要輕；準(zhǔn)：部位與方法要準(zhǔn)；創(chuàng)傷之現(xiàn)場處理要求美：效果要美觀；牢：牢固、切實(shí)有效。直接壓迫止血敷料蓋于傷口，壓迫止血如果出血持續(xù)，再加更多的敷料，用更大的力量壓迫，直至醫(yī)生到達(dá)盡快呼叫急救中心幫助一個(gè)出血的人不拔出異物，以免大出血，難以止血異物插入人體應(yīng)急處理傷口異物或采用直接壓法無效時(shí)，在傷口四周施加壓力，置大量敷料于異物周圍作固定及止血。傷口間接壓法止血法異物插入人體現(xiàn)場處理方法情景再現(xiàn)2008年07月16日廣州場景再現(xiàn)不推薦在控制出血中應(yīng)用指壓止血法，因?yàn)橛衅渌刂瞥鲅耐緩礁佑行?。更重要的是，?shí)施這些未經(jīng)證實(shí)的措施可能會(huì)影響到直接壓迫這些經(jīng)過證實(shí)有效的措施的實(shí)施。所以，它們會(huì)有害。-2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版244頁指壓止血方法不再推薦使用急救員必須通過給予直接壓迫來制止外部的出血。（標(biāo)準(zhǔn)***）不推薦使用壓迫止血點(diǎn)和抬高患肢--2011年國際急救與復(fù)蘇指南55頁急救員培訓(xùn)不再教授的手段彈道傷損傷特點(diǎn)：進(jìn)口小，子彈進(jìn)入人體后，遇到不同密度的組織，在體內(nèi)旋轉(zhuǎn)，其彈道損傷范圍大小，無法判斷填塞止血法危害：用棉織品，將傷口塞實(shí)達(dá)到止血的目的，易造成更大損傷和破傷風(fēng)、氣性壞疽感染的可能性，故不提倡填塞止血法2005年AHA已經(jīng)淘汰2005年AHA指南-2010年AHA指南中已無此法介紹鼻出血處理低頭、用拇、食兩指緊捏鼻翼5～15分鐘，嚴(yán)重的鼻出血，盡快去醫(yī)院診治。敷料覆蓋，加壓包扎傷口處有骨折，用厚敷料墊好，才可包扎救護(hù)員要戴手套，避免直接接觸血液

直接壓迫止血法

要求傷口種類割傷刺傷裂傷槍傷撕裂傷挫傷擦傷目的：壓迫止血、保護(hù)傷口、免受污染、固定敷料和夾板材料：繃帶、三角巾等干凈的棉織淺層傷口及擦傷要用大量暖的或室溫的飲用水徹底沖洗，可用或不用肥皂，直至傷口沒有異物-2010年AHA指南翻譯版244頁皮膚破損應(yīng)急處理：包扎表面?zhèn)诤筒羵麘?yīng)該用干凈的水沖洗，最好是自來水，因?yàn)樗畨河欣跊_洗。（推薦**）急救員應(yīng)該為皮膚擦傷和創(chuàng)傷傷員提供抗生素軟膏，促進(jìn)傷口愈合，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（推薦**）急救員應(yīng)該為使用或未使用抗生素軟膏的擦傷和創(chuàng)傷傷員進(jìn)行包扎和治療。（推薦**）

-20112011年國際急救與復(fù)蘇指南60頁傷口外用抗生素藥膏注意事項(xiàng)損傷程度：傷及皮膚表層，是最輕的一種損傷。表皮有少許出血點(diǎn)、滲血和擦痕處理：肥皂水、清水沖洗傷口后，創(chuàng)可貼或干凈的棉織品包扎。夏天可采用暴露療法皮膚擦傷包扎傷口，禁止向傷口內(nèi)涂/撒藥物送院治療。借助工具致傷：刀割傷、撕裂傷不包扎。壓迫止血后，暴露傷口，迅速就醫(yī)釘子刺傷處理原則打結(jié)避免壓迫：傷口、眼、乳頭、男性生殖器觀察血運(yùn)情況乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分一定加墊包扎注意事項(xiàng)四大癥狀：疼痛腫脹畸形功能障礙骨折骨折的種類閉合性骨折開放性骨折粉碎性骨折嵌入性骨折青枝骨折復(fù)雜性骨折凹陷性骨折試著用毯子或衣物固定受傷部位，防止移動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷撥打急救電話開放性骨折傷口不沖洗：不復(fù)位、不上藥

--英國紅十字會(huì)教材骨折處理-制動(dòng)！制式骨折固定材料充氣夾板固定就地取材代替夾板固定懷疑前臂骨折之大懸臂帶固定懷疑上臂骨折之小懸臂帶固定懷疑肘關(guān)節(jié)脫臼無法彎曲之固定方法手掌、指、腕關(guān)節(jié)損傷三角懸臂帶固定手指皮膚及組織對(duì)觸壓和疼痛非常敏感，如果受重壓或被門擠傷非常痛苦。無論有無骨折都應(yīng)：冷敷或冰墊減輕疼痛?？噹ОＬЦ卟⒐潭▊?。懷疑指骨骨折骨折固定方法懷疑肩關(guān)節(jié)脫位之固定方式懷疑鎖骨骨折三角懸臂帶固定懷疑大腿骨折之固定方法懷疑小腿骨折之固定方法急救員應(yīng)該假定任何損傷的肢體都有潛在骨折的可能，并將患肢固定在發(fā)現(xiàn)的位置。（推薦**）

-2011國際急救與復(fù)蘇61頁不改變體位進(jìn)行固定懷疑膝關(guān)節(jié)骨折之固定方法R休息（rest）I固定（immobilize）C冷敷（cold）E抬高傷肢（elevate）送院診治扭傷、拉傷：RICE原則“8”字固定10分鐘不超過20分鐘抬高傷肢30厘米中國紅十字會(huì)紅十字急救掌上學(xué)堂休息、固定冷敷、抬高送院機(jī)械性眼外傷：由銳器或鈍器所致，主要有眼球穿通傷、眼球破裂傷及眼內(nèi)異物傷。非機(jī)械性眼外傷：由化學(xué)物品：堿、酸、灼傷、高溫及熱輻射所致傷。眼外傷無論輕重，盡快去醫(yī)院，途中盡量減少震動(dòng)安靜平臥，避免躁動(dòng)哭泣切忌對(duì)傷眼進(jìn)行擦拭、清洗或加壓包扎！哪怕是很小的壓力，都可能使眼內(nèi)組織及眼內(nèi)容物物流出，加重傷情?？捎们鍧嵉拿蘅椘份p覆蓋雙眼眼外傷之應(yīng)急救護(hù)眼球外傷出血眼內(nèi)容物流出交通事故：現(xiàn)場人多，不利于急救?；馂?zāi)有毒物質(zhì)泄漏現(xiàn)場環(huán)境危險(xiǎn)放射性物質(zhì)泄漏坍塌不可預(yù)知的危險(xiǎn)搬運(yùn)：必須馬上轉(zhuǎn)移的傷者

骨折：尤其是頸椎、胸椎、腰椎骨折，簡易固定后，等候?qū)I(yè)人員救援。中風(fēng)：保持恢復(fù)體位，注意保暖，等候救護(hù)車。

--2010年AHA指南這種恢復(fù)體位對(duì)于不知道或懷疑有脊柱損傷的傷者，是可行的暫時(shí)不搬運(yùn)安全搬運(yùn)：避免造成二次傷害適用于輕傷員。常用方法有：扶行法掮法背法-中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部衛(wèi)生員教材2007版508頁搬運(yùn)方法：單人搬運(yùn)抱持法、條帶抱持法拖行法爬行法。

當(dāng)救護(hù)者需要攀附其他物體才能保持平衡脫離險(xiǎn)境時(shí)，可將傷者橫扛在肩上，用一只手臂固定傷者，另一只手臂用于攀附。掮法搬運(yùn)搬運(yùn)意識(shí)清醒但不能自行行走的傷員。

背負(fù)法搬運(yùn)搬運(yùn)意識(shí)不清的傷者，救護(hù)者握住傷者雙手，使其緊貼救護(hù)者，減少行走時(shí)搖動(dòng)可能給傷者帶來的損傷。救護(hù)者一手抱其背部，一手托其大腿將傷者抱起。若傷者還有意識(shí)可讓其一手抱著救護(hù)者的頸部。抱持法搬運(yùn)條帶抱持法搬運(yùn)借助條帶搬運(yùn)省力并且穩(wěn)固傷者較重，一人無法背負(fù)或抱持時(shí)?？捎么竺韺甙?，然后拉住毛巾的一角將傷者拉走。這種方法不適于脊柱損傷者拖行法搬運(yùn)救護(hù)人員發(fā)現(xiàn)被濃煙毒氣熏倒的傷者后，應(yīng)迅速匍匐前進(jìn)。使傷者和救護(hù)者盡可能少吸入毒氣，防止中毒。這種方法不適于懷疑脊柱損傷者爬行法搬運(yùn)適用于頭、胸、腹部的重傷員。常用方法有：椅托式搬運(yùn)法、拉車式搬運(yùn)法。

--中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部衛(wèi)生員教材2007版508頁雙人搬運(yùn)法懷疑脊柱骨折之搬運(yùn)方法懷疑脊柱骨折不應(yīng)采取的搬運(yùn)方法懷疑脊柱骨折采用制式擔(dān)架搬運(yùn)123

456自制擔(dān)架搬運(yùn)搬運(yùn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、呼吸、心跳的變化隨時(shí)準(zhǔn)備緊急救護(hù)外傷出血休克的病人，應(yīng)臥位搬運(yùn)，抬高下肢搬運(yùn)注意事項(xiàng)禁止給需要手術(shù)的傷病員飲水或進(jìn)食，以防麻醉時(shí)可能因嘔吐造成窒息或吸入性肺炎。根據(jù)季節(jié)采取保暖、防暑措施。搬運(yùn)注意事項(xiàng)不用手摸傷口不用水沖洗開放性骨折傷口（化學(xué)磷燒傷除外）不要在傷口上涂抹任何藥物不取出傷口中的異物不塞回脫出的內(nèi)臟不輕易確定死亡而停止搶救不輕易搬動(dòng)傷員應(yīng)急救護(hù)七不原則驚慌失措定出錯(cuò)自作主張錯(cuò)上錯(cuò)隨意搬動(dòng)要禁止分清病情取坐臥亂用藥物真危險(xiǎn)濫進(jìn)飲料釀大禍舍近求遠(yuǎn)誤時(shí)機(jī)因小失大不值得應(yīng)急救護(hù)八戒應(yīng)急救護(hù)者應(yīng)