2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案（醫(yī)保目錄解讀與政策運(yùn)用試題）

2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案（醫(yī)保目錄解讀與政策運(yùn)用試題）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍？A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品費(fèi)用B.個(gè)人自付的藥品費(fèi)用C.住院醫(yī)療費(fèi)用D.生育醫(yī)療費(fèi)用2.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則不包括以下哪項(xiàng)？A.公平性原則B.互助共濟(jì)原則C.競(jìng)爭(zhēng)性原則D.持續(xù)性原則3.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費(fèi)用D.個(gè)人自付的藥品費(fèi)用4.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付方式？A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.按病種付費(fèi)D.按床日付費(fèi)5.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品？A.國(guó)家基本藥物目錄中的藥品B.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品C.國(guó)家非處方藥目錄中的藥品D.地方增補(bǔ)的藥品6.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療項(xiàng)目？A.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄中的診療項(xiàng)目B.國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄外的診療項(xiàng)目C.地方增補(bǔ)的診療項(xiàng)目D.個(gè)人自付的診療項(xiàng)目7.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費(fèi)用？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的床位費(fèi)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的護(hù)理費(fèi)C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的藥品費(fèi)用D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的診療費(fèi)用8.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費(fèi)用D.個(gè)人自付的藥品費(fèi)用9.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例？A.70%B.80%C.90%D.100%10.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用B.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用C.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費(fèi)用D.個(gè)人自付的藥品費(fèi)用二、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍包括所有醫(yī)療費(fèi)用。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括個(gè)人自付的藥品費(fèi)用。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷方式包括按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和按床日付費(fèi)。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例越高，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用就越少。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費(fèi)用。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括個(gè)人自付的診療費(fèi)用。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則。2.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源。3.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程。五、論述題（10分）論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)在維護(hù)社會(huì)公平和保障人民群眾健康方面的重要作用。六、案例分析題（15分）案例分析：某市居民李某因突發(fā)疾病住院治療，住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)50000元。其中，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用為20000元，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用為15000元，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費(fèi)用為10000元。請(qǐng)根據(jù)李某的情況，計(jì)算其應(yīng)承擔(dān)的個(gè)人自付費(fèi)用。本次試卷答案如下：一、選擇題1.B解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費(fèi)用，個(gè)人自付的藥品費(fèi)用不屬于支付范圍。2.C解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則包括公平性原則、互助共濟(jì)原則、持續(xù)性原則和適度性原則，競(jìng)爭(zhēng)性原則不屬于其中。3.D解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍不包括個(gè)人自付的藥品費(fèi)用，因?yàn)檫@是由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。4.B解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付方式不包括按人頭付費(fèi)，按人頭付費(fèi)是指按參保人數(shù)付費(fèi)，而不是按費(fèi)用。5.B解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄包括國(guó)家基本藥物目錄和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，國(guó)家非處方藥目錄和地方增補(bǔ)的藥品不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。6.B解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄包括國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄和地方增補(bǔ)的診療項(xiàng)目，目錄外的診療項(xiàng)目不屬于支付范圍。7.C解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費(fèi)用包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)，藥品費(fèi)用不屬于此范圍。8.D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍不包括個(gè)人自付的藥品費(fèi)用，這是由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。9.D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例通常為70%、80%、90%或100%，具體比例根據(jù)地區(qū)和病情而定。10.D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費(fèi)用，個(gè)人自付的藥品費(fèi)用不屬于報(bào)銷條件。二、判斷題1.×解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍不包括所有醫(yī)療費(fèi)用，僅限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費(fèi)用。2.×解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例在全國(guó)范圍內(nèi)并不是完全統(tǒng)一的，不同地區(qū)可能會(huì)有所差異。3.×解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件在全國(guó)范圍內(nèi)并不是完全統(tǒng)一的，不同地區(qū)可能會(huì)有所差異。4.×解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍不包括個(gè)人自付的藥品費(fèi)用，這是由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。5.√解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷方式包括按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和按床日付費(fèi)。6.×解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例越高，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用并不一定越少，還需要考慮自付費(fèi)用和起付標(biāo)準(zhǔn)等因素。7.√解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用。8.√解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的診療費(fèi)用。9.√解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的費(fèi)用。10.×解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍不包括個(gè)人自付的診療費(fèi)用，這是由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。四、簡(jiǎn)答題1.解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則包括公平性原則、互助共濟(jì)原則、持續(xù)性原則和適度性原則。公平性原則指醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)保障所有參保人的基本醫(yī)療需求；互助共濟(jì)原則指通過集體投保的方式，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)；持續(xù)性原則指醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)保持長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行；適度性原則指醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展應(yīng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。2.解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來(lái)源包括個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼。個(gè)人繳費(fèi)是指參保人按照規(guī)定繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；單位繳費(fèi)是指用人單位按照規(guī)定為其職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；政府補(bǔ)貼是指政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予的財(cái)政支持。3.解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括以下步驟：參保人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供相關(guān)資料；醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核參保人的醫(yī)療費(fèi)用是否符合報(bào)銷條件；審核通過后，按照規(guī)定的報(bào)銷比例計(jì)算報(bào)銷金額；參保人獲得報(bào)銷款項(xiàng)。五、論述題解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)在維護(hù)社會(huì)公平和保障人民群眾健康方面的重要作用體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠保障參保人的基本醫(yī)療需求，減少因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)；其次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率；再次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)；最后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠促進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施，提高全民健康水平。六、案例分析題解析思路：根據(jù)李某的情況，