2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保政策調(diào)整與醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳試題

2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保政策調(diào)整與醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.以下哪項(xiàng)不屬于我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)原則？（）A.參保人員個(gè)人繳費(fèi)與用人單位繳費(fèi)相結(jié)合B.以收定支、收支平衡C.預(yù)防為主、治療為輔D.基本醫(yī)療、大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由以下哪項(xiàng)構(gòu)成？（）A.個(gè)人賬戶基金B(yǎng).基金統(tǒng)籌基金C.個(gè)人賬戶基金和基金統(tǒng)籌基金D.醫(yī)療救助基金3.參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍內(nèi)就醫(yī)，個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用比例是多少？（）A.10%B.20%C.30%D.40%4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限是多少年？（）A.15年B.20年C.25年D.30年5.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍？（）A.在國外就醫(yī)B.因故意行為導(dǎo)致的傷害C.因意外傷害就醫(yī)D.患有國家規(guī)定不予支付的費(fèi)用范圍內(nèi)的疾病6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用包括以下哪些？（）A.普通感冒B.藥物費(fèi)用C.門診費(fèi)用D.因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括以下哪些？（）A.門診費(fèi)用報(bào)銷B.住院費(fèi)用報(bào)銷C.慢性病門診費(fèi)用報(bào)銷D.以上都是8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例是多少？（）A.70%B.80%C.90%D.100%9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付哪些費(fèi)用？（）A.門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.慢性病門診費(fèi)用D.以上都是10.個(gè)人賬戶基金主要用于支付哪些費(fèi)用？（）A.門診費(fèi)用B.住院費(fèi)用C.慢性病門診費(fèi)用D.以上都是二、判斷題1.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與用人單位繳費(fèi)相結(jié)合的原則。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限越長，個(gè)人賬戶基金和基金統(tǒng)籌基金累積越多。（）3.參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍內(nèi)就醫(yī)，個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用比例是固定的。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用包括因意外傷害就醫(yī)的情況。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例是全國統(tǒng)一的。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付門診費(fèi)用和住院費(fèi)用。（）7.個(gè)人賬戶基金和基金統(tǒng)籌基金不能互相調(diào)劑使用。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍包括普通感冒等疾病。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括門診費(fèi)用報(bào)銷、住院費(fèi)用報(bào)銷和慢性病門診費(fèi)用報(bào)銷等。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例是90%。（）三、簡答題1.簡述我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)原則。2.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成。3.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍。4.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用范圍。5.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限。6.簡述個(gè)人賬戶基金和基金統(tǒng)籌基金的區(qū)別。7.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付比例。8.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和基金統(tǒng)籌基金的使用范圍。9.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷流程。10.簡述如何避免基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用情況。四、論述題要求：結(jié)合實(shí)際案例，論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用。五、案例分析題要求：閱讀以下案例，分析參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍內(nèi)的權(quán)益保障問題。案例：張先生在一家企業(yè)工作，參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)。近期，張先生因急性闌尾炎住院治療，住院期間產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用。張先生在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍內(nèi)，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。請分析張先生在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍內(nèi)的權(quán)益保障問題。六、應(yīng)用題要求：根據(jù)以下情景，回答相關(guān)問題。情景：李女士是一位個(gè)體工商戶，她為自己和家人繳納了基本醫(yī)療保險(xiǎn)。最近，李女士的女兒在上學(xué)途中遭遇車禍，導(dǎo)致嚴(yán)重受傷。李女士為女兒支付了高額的醫(yī)療費(fèi)用。請問：1.李女士的女兒能否享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？2.李女士能否申請醫(yī)療救助？3.李女士在申請醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和醫(yī)療救助過程中，需要注意哪些事項(xiàng)？本次試卷答案如下：一、選擇題1.C解析：我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)原則包括個(gè)人繳費(fèi)與用人單位繳費(fèi)相結(jié)合、以收定支、收支平衡、預(yù)防為主、治療為輔。選項(xiàng)C符合題意。2.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人賬戶基金和基金統(tǒng)籌基金構(gòu)成。選項(xiàng)C正確。3.D解析：參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍內(nèi)就醫(yī)，個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用比例是40%。選項(xiàng)D正確。4.B解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限是20年。選項(xiàng)B正確。5.C解析：因故意行為導(dǎo)致的傷害不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍。選項(xiàng)C正確。6.A解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用包括普通感冒等疾病。選項(xiàng)A正確。7.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括門診費(fèi)用報(bào)銷、住院費(fèi)用報(bào)銷和慢性病門診費(fèi)用報(bào)銷等。選項(xiàng)D正確。8.B解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例是80%。選項(xiàng)B正確。9.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付門診費(fèi)用、住院費(fèi)用和慢性病門診費(fèi)用。選項(xiàng)D正確。10.A解析：個(gè)人賬戶基金主要用于支付門診費(fèi)用。選項(xiàng)A正確。二、判斷題1.√解析：我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與用人單位繳費(fèi)相結(jié)合的原則。2.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限越長，個(gè)人賬戶基金和基金統(tǒng)籌基金累積越多。3.×解析：參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍內(nèi)就醫(yī)，個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用比例是根據(jù)具體病情和醫(yī)療費(fèi)用而定的，不是固定的。4.×解析：因意外傷害就醫(yī)的情況屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的范圍。5.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例是根據(jù)不同地區(qū)和不同疾病而有所不同的，不是全國統(tǒng)一的。6.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付門診費(fèi)用和住院費(fèi)用。7.×解析：個(gè)人賬戶基金和基金統(tǒng)籌基金可以互相調(diào)劑使用。8.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍不包括普通感冒等疾病。9.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括門診費(fèi)用報(bào)銷、住院費(fèi)用報(bào)銷和慢性病門診費(fèi)用報(bào)銷等。10.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例是80%，不是90%。三、簡答題1.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)原則包括個(gè)人繳費(fèi)與用人單位繳費(fèi)相結(jié)合、以收定支、收支平衡、預(yù)防為主、治療為輔。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人賬戶基金和基金統(tǒng)籌基金構(gòu)成。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍包括門診費(fèi)用報(bào)銷、住院費(fèi)用報(bào)銷和慢性病門診費(fèi)用報(bào)銷等。4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用包括因故意行為導(dǎo)致的傷害、在國外就醫(yī)、因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用等。5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限是20年。6.個(gè)人賬戶基金和基金統(tǒng)籌基金的區(qū)別在于資金來源和使用范圍不同，個(gè)人賬戶基金由個(gè)人繳費(fèi)形成，主要用于支付門診費(fèi)用；基金統(tǒng)籌基金由用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)形成，主要用于支付住院費(fèi)用。7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付比例是根據(jù)不同地區(qū)和不同疾病而有所不同的，一般為80%。8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于支付門診費(fèi)用、住院費(fèi)用和慢性病門診費(fèi)用。9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷流程包括：參保人員就醫(yī)、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用、向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷、審核報(bào)銷申請、支付報(bào)銷款項(xiàng)。10.在申請醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和醫(yī)療救助過程中，需要注意的事項(xiàng)包括：了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策、及時(shí)就醫(yī)、保存好相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、按照規(guī)定程序申請報(bào)銷和救助、合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金。四、論述題解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中具有重要作用。首先，基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以為患者提供及時(shí)的醫(yī)療救治，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；其次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以降低疫情對經(jīng)濟(jì)社會的影響，保障人民群眾的基本生活；再次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率；最后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以增強(qiáng)人民群眾的獲得感和安全感，維護(hù)社會穩(wěn)定。五、案例分析題解析：張先生在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍內(nèi)的權(quán)益保障問題主要包括以下幾點(diǎn)：1.李女士的女兒作為參保人員的直系親屬，有權(quán)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，包括住院費(fèi)用報(bào)銷。2.李女士可以申請醫(yī)療救助，以減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.在申請醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和醫(yī)療救助過程中，李女士需要注意以下事項(xiàng)：-保留好女兒就醫(yī)的所有醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)；-了解醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和醫(yī)療救助的申請流程和所需材料；-按時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請；-配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。六、應(yīng)用題解析：1.李女士的女兒作為參保人員的直系