流產(chǎn)家屬簽字協(xié)議書

流產(chǎn)家屬簽字協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者及家屬）：患者姓名：________________性別：____年齡：____身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________患者家屬姓名：________________與患者關系：____身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方因[具體原因]需要進行流產(chǎn)手術，為明確雙方權(quán)利義務，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、手術相關事宜（一）手術名稱及內(nèi)容乙方進行的手術為[具體流產(chǎn)手術名稱，如人工流產(chǎn)術、藥物流產(chǎn)術等]，手術將由具備相應資質(zhì)和經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)療人員按照醫(yī)療規(guī)范進行操作，旨在終止乙方妊娠。（二）手術時間及地點手術時間暫定于[具體日期和時間段]，如因特殊情況需要變更，甲方應提前[X]小時通知乙方。手術地點為甲方醫(yī)療機構(gòu)的[具體手術室地點]。二、雙方權(quán)利義務（一）甲方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的病史、過敏史、目前身體狀況等與手術相關的信息，以便做出準確的診斷和治療方案。按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進行手術，如因乙方隱瞞重要信息或不配合手術導致手術風險增加或出現(xiàn)不良后果，甲方不承擔責任。2.義務向乙方及家屬充分說明手術的必要性、手術方式、手術風險、術后注意事項等內(nèi)容，并解答乙方及家屬提出的疑問。安排具備相應資質(zhì)和經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)療人員進行手術，確保手術的安全性和有效性。手術過程中密切關注乙方身體狀況，如遇緊急情況，應采取必要的醫(yī)療措施進行救治。術后為乙方提供必要的護理和康復指導，告知乙方術后復查的時間、地點及注意事項。（二）乙方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)了解手術的詳細情況，包括手術方式、手術風險、術后注意事項等。要求甲方按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進行手術，保障自身的安全和健康。對手術過程和術后護理有知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。2.義務如實向甲方告知自己的病史、過敏史、目前身體狀況等與手術相關的信息，不得隱瞞或虛報。按照甲方的要求進行術前檢查，如檢查結(jié)果不符合手術條件，應積極配合甲方采取相應的治療措施。簽署手術同意書等相關文件，表明自己已充分了解手術的風險和后果，并自愿承擔相應責任。手術前禁食禁水[具體時長]，按照甲方的要求做好術前準備工作。術后按照甲方的要求進行護理和康復，按時復查，如有不適及時就醫(yī)。三、醫(yī)療費用及支付方式（一）醫(yī)療費用明細乙方本次流產(chǎn)手術的總費用為人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），該費用包含手術費、麻醉費、護理費、檢查費、藥費等與手術相關的所有費用。（二）支付方式乙方應在手術前[X]個工作日內(nèi)，將醫(yī)療費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方收到款項后，應向乙方出具正式發(fā)票。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進行手術，導致乙方出現(xiàn)醫(yī)療事故或不良后果，甲方應承擔相應的賠償責任，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、精神損害撫慰金等。2.若甲方未提前通知乙方變更手術時間，導致乙方遭受損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未如實向甲方告知病史、過敏史、目前身體狀況等與手術相關的信息，導致手術風險增加或出現(xiàn)不良后果，乙方應自行承擔相應責任，甲方不承擔任何賠償責任。2.若乙方未按照甲方的要求進行術前檢查、術前準備、術后護理和康復，或未按時復查，導致手術效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，乙方應自行承擔相應責任，甲方不承擔任何賠償責任。3.若乙方未按照約定時間支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停手術，并要求乙方支付已發(fā)生的醫(yī)療費用及違約金。五、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議生效及期限本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次流產(chǎn)手術結(jié)束及術后復查完畢。（二）協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。在協(xié)議履行期間，如一方提出解除協(xié)議，需提前[X]日書面通知對方，并經(jīng)對方書面同意。協(xié)議解除后，雙方應按照實際履行情況進行結(jié)算和處理。（三）保密條款雙方應對在協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密、患者信息等予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。（四）不可抗力條款因不可抗力事件導致本協(xié)議無法履行或部分無法履行的，雙方互不承擔違約責任，但應及時通知對方并提供相關證明文件。不可抗力事件結(jié)束后，雙方應協(xié)商決定是否繼續(xù)履行協(xié)議或變更協(xié)議內(nèi)容。（五）協(xié)議份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：__