泌尿外科常用操作規(guī)程

泌尿外科常用操作規(guī)程

導(dǎo)尿術(shù)操作規(guī)程

知情同意書

1.導(dǎo)尿術(shù)中一種有創(chuàng)傷性處置，醫(yī)生認為進行導(dǎo)尿利大于弊。

2.導(dǎo)尿過程中及以后留置尿管會給您帶來一些不適感，極少數(shù)人會比擬重。有可能誘發(fā)心腦血管

意外，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可致死亡，醫(yī)生有進行救治的義務(wù)，費用由患方承當(dāng)。

3.醫(yī)生會根操當(dāng)時情況進行操作調(diào)整，由醫(yī)生做出相應(yīng)決定。

4.導(dǎo)尿有可能失敗，如不成功應(yīng)采取其它方法。

5.如果要留置尿管，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的意見進行尿管護理，按時進行更換及沖洗等。導(dǎo)尿后及留置過

程中可能出現(xiàn)尿管水囊破裂、尿路出血等情況出現(xiàn)，也可出現(xiàn)尿路、男生殖系感染重者可出現(xiàn)

全身病癥甚至敗血癥，如出現(xiàn).上述情況需進一步處理，但由患方承當(dāng)相應(yīng)費用。

6.尿管拔除應(yīng)由醫(yī)生進行，自行拔除尿管所造成的后果由病人自己負責(zé)。

7.極少數(shù)留置氣囊尿的病人，在拔尿管時會會出現(xiàn)氣囊水不能抽出的情況，此情況為非醫(yī)療技犬

所致，醫(yī)生不承當(dāng)相應(yīng)責(zé)任。

8.其它不能預(yù)見情況。

【概述】

導(dǎo)尿術(shù)中臨床工作中最常用的操作之一，應(yīng)用廣泛，但仍屬于有創(chuàng)操作，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證。

【適應(yīng)癥】

1.檢查有無尿道狹窄、梗阻，測定剩余尿、膀胱容量及膀胱或尿道造影等。

2.急性尿道損傷的診斷性卜尿管。

3.急慢性尿潴留。

4.下尿路梗阻引起的腎功不全。

5.危重病人尿量監(jiān)測。

6.需要準確記錄尿量的情況°

7.圍手術(shù)期的尿管留置。

8.通過導(dǎo)尿，留取清潔中段尿。

【禁忌癥】

1.急性尿道炎

2.急性男性生殖系感染

【操作前準備】

1.如條件允許，應(yīng)清洗會陰區(qū)

2.如使用帶囊尿管，使用前應(yīng)確定水囊有無問題，如注、排水通暢情況，有無滲漏等。

【操作過程】

1.體位：病人仰臥位，兩腿屈膝自然分開。

2.消毒：應(yīng)以尿道口為中心，男性應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮消毒，鋪孔巾。

3.插管：選擇適當(dāng)型號尿管，涂無菌石蠟油，必要時向尿道內(nèi)注入局麻藥。插入尿管并確認進入

膀胱（男性病人應(yīng)拉直陰莖.使恥骨前彎變直）。

4.如需留置，那么向氣囊中注入生理鹽水，接上集尿袋。

【考前須知】

1.同醫(yī)生根據(jù)性況決定是否應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，一般初次導(dǎo)尿者應(yīng)用抗生素。

2.如要較長時間留置尿管，應(yīng)每7To天更換一次。

3.尿道外口每日進行護理。

4.膀胱沖洗

5.長期留尿管者，如果膀胱容量過小，可夾閉尿管，定期（3-4小時）開放。

6.如膀胱潴留尿較多，下尿管后不應(yīng)完全排出，應(yīng)在排出約500ml以后夾閉尿管，約1小時后再

放開。

【并發(fā)癥及其防治】

1.尿道損傷：多為水囊未進入膀胱即向內(nèi)注水所致。如有發(fā)生，應(yīng)按正確操作程序留

置尿管1周，抗生索顧防感染，適當(dāng)給予止血劑。血尿重者可行膀胱持續(xù)沖洗，必要時

可手術(shù)止血。

尿道擴張術(shù)操作規(guī)程

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9.尿道擴張術(shù)中一種有創(chuàng)傷性操作。

10.尿道擴張過程中及以后留置尿管會給您帶來一些不適感，極少數(shù)人會比擬重。有可能誘發(fā)心腦

血管意外，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可致死亡，醫(yī)生有進行救治的義務(wù)，費用由患方承當(dāng)。

11.醫(yī)生會根操當(dāng)時情況進行操作調(diào)整，由醫(yī)生做出相應(yīng)決定。

12.尿道擴張術(shù)有可能失敗，術(shù)中尿道損傷甚至損傷直腸等周圍組織或器官。

13.可出現(xiàn)尿道出血，尿路、男生殖系感染重者可出現(xiàn)全身病癥甚至敗血癥，如出現(xiàn)上述情況需進

一步處理，但由患方承當(dāng)相應(yīng)費用。

14.因排尿過程不僅與尿道有美，尿道擴張術(shù)后不能保證排尿一定通暢。

15.其它不能預(yù)見情況。

【概述】

尿道擴張術(shù)是治療尿道外傷、手術(shù)后術(shù)瘢痕的?種方法。通過探子的擴張，使局部瘢痕軟化，以到

達狹窄部敞開的目的。尿道探子以直徑的大小分為假設(shè)干號。按法制標準（F）,直徑為l/3mni為1

號，每增加一號，其直徑就增加一般成人男性尿道可通過24號，女性可通過28號

【適應(yīng)癥】

1.明確的尿道狹窄，行尿道擴張以維持尿道通暢。

2.探查尿道有無狹窄，或確定狹窄的程度和部位。

3.探查尿道有無結(jié)石，或?qū)⒑竽虻澜Y(jié)石推入膀胱。

【禁忌癥】

急性尿道、男生殖系炎癥者

病變尿道走行曲折，或有假道者

【操作前準備】

1.道造影事其它醫(yī)學(xué)資料證明尿道狹窄的部位及程度

2.清點查驗?zāi)虻滥蛱綏l的數(shù)量.型號，防止操作中缺號。

【操作過程】

1.體位：病人仰臥位，兩腿屈膝自然分開。

2.消毒：應(yīng)以尿道口為中心,男性應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮消毒.

3.選擇適當(dāng)型號探條，涂無菌石蠟油，必要時向尿道內(nèi)注入局麻藥。對于男性病人：直陰莖，使

恥骨前彎變直。沿尿道背側(cè)正常的尿道走行輕柔插入尿道，借助探子本身的重量和曲度緩慢推

進，探子頭至膜部后，根據(jù)盾況逐漸將探條及陰莖向身體中軸線靠攏，探子順尿道走行滑入膀

胱。

4.根據(jù)情況保存探子10-20分鐘。

5.通常第一次擴張后，每次探子只適宜增大2-3個號。

【考前須知】

1.操作當(dāng)中應(yīng)輕巧，當(dāng)尿道擴張?zhí)阶拥竭_尿道膜部，感到阻力，此時囑患者張口呼吸，勿緊張，放

松尿道括約肌。

2.首次擴張應(yīng)結(jié)合尿線粗細、尿道造影所見來估計探子號數(shù)，應(yīng)先從大號開始，依次減小，直到適

宜的號數(shù)為止，在成人用16號以下的探子。

3.每次擴張后根據(jù)情況給予抗生素預(yù)防感染

4.適當(dāng)休息，多飲水

5.擴張時間間隔一般最少5-7天。

【并發(fā)癥及其防治】

1.道損傷：可留置適當(dāng)號數(shù)的尿管1周-10天，待損傷平穩(wěn)后可再行擴張。如不能下尿管并且病人

有下尿路梗阻時，可行膀胱造痰術(shù)。

2.穿入直腸：按直腸損傷處理

前列腺穿刺活檢術(shù)

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1.前列腺穿刺活檢術(shù)一種有創(chuàng)傷性檢查，是為了確定有無前列腺惡性腫瘤的一種檢查手段。

2.前列腺穿刺活檢術(shù)通過肛門進行，醫(yī)生會根操當(dāng)時情況進行操作調(diào)整，由醫(yī)生做出相應(yīng)決定。

3.本項檢查如為陽性結(jié)果，可確定診斷，如為陰性結(jié)果，不能否認診斷。如醫(yī)學(xué)上認為有必要，可能

在以后進行重復(fù)性檢查。

4.少數(shù)病人術(shù)中或術(shù)后有不適感，極少數(shù)人會比擬重。術(shù)中有可能誘發(fā)心腦血管意外，引起相應(yīng)的臨

床表現(xiàn)，重者可致死亡，醫(yī)生有進行救治的義務(wù)，費用由患方承當(dāng)。

5.術(shù)后可出現(xiàn)尿路、前列腺、男生殖系、白腸周圍感染重者可出現(xiàn)全身病癥甚至敗而疥，如出現(xiàn)卜述

情況需進一步處理，但由患方.承當(dāng)相應(yīng)費用。

6.術(shù)后有可能有血便，重者需要進行相關(guān)治療，相關(guān)費用由患方承當(dāng)。

【概述】

前列腺穿刺活檢術(shù)是經(jīng)會陰或直腸穿刺，取得前列腺組織作病理學(xué)檢查，用以確定前列腺病變的性質(zhì)'

種類及程度。

【適應(yīng)癥】

1.直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，性質(zhì)不明者。

2.血清PSA增高疑心患有前列腺癌者。

3.影像學(xué)檢查提示前列腺占位病變，性質(zhì)不明者。

4.確定前列腺腫瘤組織類型，以便決定治療方案者。

5.患者有轉(zhuǎn)移癌，臨床疑心原發(fā)癌在前列腺者。

【禁忌癥】

1.直腸、肛周有活動炎癥者

2.伴直腸腫瘤且位于穿刺區(qū)者

3.肛門狹窄者

4.凝血機制不良者。

5.有急性前列腺炎者

【操作前準備】

1.術(shù)前一天行腸道準備，術(shù)前清潔洗腸

【操作過程】

1.取截石位或胸膝位，經(jīng)肛門在超聲或手指指引下根據(jù)情況行單點或多點穿刺。

2,取出的標本分別標記穿刺的具體部位后送檢。

【考前須知】

1.術(shù)中應(yīng)采用多點穿刺，以提高前列腺癌的檢出率。

2.觀察有無血尿血便，及時處理。

3.術(shù)后適當(dāng)多飲水，繼續(xù)應(yīng)用抗生素3-4天

【并發(fā)癥的處理】

I.較輕的血或血便可不處理，應(yīng)嚴密觀察。

2.如發(fā)生持續(xù)性血尿或尿潴留者，可插管導(dǎo)尿并起到壓迫前列腺上血的目的，持續(xù)性大帶血可適

量應(yīng)用止血藥。

膀胱穿刺造摩術(shù)操

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6.膀胱穿刺造摟為有利手術(shù)。

7.麻醉藥過敏或中毒，重者危及生命。

8.術(shù)中損傷腸管或其它臟器，需開放手術(shù)處理。

9.術(shù)中出血，改為開放手術(shù)。

10.操作失敗，改開放手術(shù)。

11.膀胱容量過小，不能進行，根據(jù)情況決定下一步治療。

12.術(shù)后出血，重者改開放手術(shù)。

13.術(shù)后感染，重者可出現(xiàn)敗血癥，危及生命。

14.造摟管可能為永久圖置，需定期更換。

15.應(yīng)經(jīng)常進行膀胱沖洗。

【概述】

膀胱穿刺造髏術(shù)是解決下尿路梗阻病癥的常用手段，通過穿刺置管的方法使膀胱與外界處立

尿液引流通道。

【適應(yīng)癥】

1.尿道損傷、狹窄，前列腺增生癥等引起的急性尿潴留，導(dǎo)尿失敗者。

2.各種原因（包括神經(jīng)原性膀胱）引起的尿潴留，雖然能插入尿管，但如需長期保存，也以

改為膀胱造痿為佳。

【禁忌癥】

1.凝血機質(zhì)不良。

2.有下腹部手術(shù)史者。

3.伴腹股溝疝者。

4.膀胱容量小.充盈不良者八

【操作前準備】

1.應(yīng)確定膀胱已完全充盈或用導(dǎo)尿管向膀胱注入生理鹽水以確保膀胱充盈

2.膀胱上界應(yīng)在恥骨聯(lián)合上三橫指以上

【操作過程】

1.膀胱充分充盈。

2.穿刺部位：選擇恥骨聯(lián)合上二橫指處。

3.局部消毒，鋪孔巾。用長針頭局麻，以長針頭垂直刺入腹壁，入膀胱因抽出尿液，估計穿

刺深度。

4.于穿刺部位切開約1cli切口，用套管針垂直刺入，入膀胱時可有落空感。拔出管芯可見尿

液流出，經(jīng)套管置入適當(dāng)粗細的尿管，退出套管，如為氣囊尿管應(yīng)給氣囊注水，用絲線將

尿管固定于皮膚。

【術(shù)后考前須知】

1.術(shù)后嚴密觀察病人體征，及時發(fā)現(xiàn)有無手術(shù)損傷并及時處理。

2.預(yù)防應(yīng)用抗生素。

3.造疹管及引流袋應(yīng)定期更換(3-4周更換一次)

4.定期沖洗膀胱。

膀胱移行細胞癌診療標準

【概述】

膀胱移行上皮細胞癌屬于膀胱上皮性腫瘤，約占膀胱上皮性腫瘤的9。心是泌尿系最常見的腫瘤，以鬲

復(fù)發(fā)為其特點，無痛性血尿是最常見的臨床表現(xiàn)。

【診斷要點】

1.病史：最常見的病癥為無痛性肉眼血尿，發(fā)生率約85就

2.病癥及體征：約有10舟可出現(xiàn)膀胱刺激病癥，如尿痛、尿急、尿頻等病癥，晚期可排出腐肉樣

壞死脫落組織。查體通常沒有明確特異體征，晚期可出現(xiàn)局部腫塊，并發(fā)尿路梗阻者可出現(xiàn)相

應(yīng)表現(xiàn)。

3.輔助檢查：

mB超：可作最初篩仔,初步檢杏有無腫瘤及腫瘤大小部位.卜尿路有無腫瘤等c

(2)IVP(或CTU)：確定上尿路有無腫瘤，確定上尿路有無積水，初步確定單側(cè)腎功能。

(3)膀胱CT平掃增強：確定診斷，確定腫瘤臨床分期。

(4)磁共振：根據(jù)性況選用，輔助診斷及確定腫瘤腎床分期，確定上尿路有無積水。

(5)尿脫落細胞學(xué)檢查：連查二次，作為輔助診斷指標，如已確診，可不采用。

(6)膀胱鏡檢查：是最重要的檢查手段，確定腫瘤的局部數(shù)量，范圍，初步確定惡性程度，必

要時取病理。

【診斷依據(jù)】

1.無痛性肉眼血尿病史

2.影像學(xué)證據(jù)：B超、CT、IV」等

3.膀胱鏡證實有腫瘤

4.尿查瘤細胞陽性可作為輔助指標

【鑒別診斷】

1.腎盂輸尿管腫瘤：病史與膀胱腫瘤相似，可單獨發(fā)生或與膀胱癌同時出現(xiàn)，明確診斷需要B超、

CT，泌尿系造影等檢查。

2.泌尿系結(jié)核：除血尿外，主要為慢性膀胱刺激病癥，可伴有低熱、盜汗、乏力等全身病癥，可

通過尿查抗酸桿菌、1VP、CT、膀胱鏡、尿結(jié)核菌培養(yǎng)等進行鑒別。

3.前列腺增生癥：除可伴有血尿外，主要以進行性排尿困難及尿頻病癥為主，發(fā)生于老年男性，

可有下尿路梗阻的相關(guān)表現(xiàn)，如有殘尿、尿潴留、尿流動力學(xué)改變。注意有可能兩病同時存在的情況，

結(jié)合B超、CT、膀胱鏡等檢查可進行診斷。

5.尿石癥：血尿多為鏡下血尿，上尿路結(jié)石可有絞痛出現(xiàn)，膀胱結(jié)石可能出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象，影

像學(xué)檢查可鑒別診斷。

6.腺性膀胱炎：可有明顯的膀胱刺激病癥，需要膀胱鏡下取病理。

7.前列腺癌：肛診，血PSA測定，前列腺穿刺活檢可鑒別

【手術(shù)適應(yīng)癥】

確定膀胱腫瘤診斷，T4以內(nèi)者，均有手術(shù)指癥

【手術(shù)禁忌癥】

L病人體質(zhì)較差.不能耐受手術(shù)者

2.已有遠處多發(fā)轉(zhuǎn)移者

3.局部浸潤廣泛，不能切除者

【治療原那么】

1.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)：適合于表淺膀胱腫瘤（TisT1）,不伴尿道狹窄者

2.膀胱局部切除術(shù)：單個或數(shù)目較少且范用局限的浸澗性腫瘤，腫瘤距胱頸3cm以上，TLR不易切

除部位的腫瘤，憩室內(nèi)癌

3.膀胱全切術(shù)（根據(jù)病人個體情況決定尿流改道方式）：多發(fā)膀胱癌伴有浸潤生長者：位于膀胱頸、

膀胱三角區(qū)較大的浸潤性癌：腫瘤較大旦無明顯邊界者；反復(fù)復(fù)發(fā)的表淺膀胱癌

伴嚴重粘膜病變者；腫瘤體積過大，局部切除膀胱后膀胱容量過小者。

4.術(shù)中術(shù)后膀胱灌注化療藥物治療

5.非膀胱全切的病人術(shù)后應(yīng)每三個月復(fù)查一次膀胱鏡，二年后酌情延長復(fù)查時間。

【轉(zhuǎn)歸判定標準】

1.痊愈：根據(jù)病情選擇相應(yīng)的術(shù)式并按規(guī)定的標準切除腫瘤者.

2.未愈：腫瘤未能切除

3.好轉(zhuǎn)：膀胱腫瘤未能鏟除，但通過治療后預(yù)期生存質(zhì)量、生存期可以改善者

4.加重：未治療或治療無效，腫瘤進展，出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥加近者，血尿加重出現(xiàn)貧血，腫瘤

導(dǎo)致上尿路梗阻等。

【危重癥】腫瘤或其并發(fā)癥導(dǎo)致嚴甫?危及健康及生命的情況，如大出血休克，轉(zhuǎn)移灶或局部浸潤灶造成

器官或組織功能嚴重受損者。

腎盂、輸尿管移行細胞癌診療標準

【概述】

腎盂輸尿管移行上皮細胞癌是由腎盂輸尿管移行上皮而來。

【診斷要點】.診斷程序

1.病史：最常見的病癥為無痛性肉眼血尿，發(fā)生率約80%-90%,少數(shù)為鏡下血尿，有時出現(xiàn)條狀

鑄型血塊。

2.病癥及體癥：可伴腰部鈍痛，也可引起絞痛，查體有時可有野區(qū)叩痛。

3.輔助檢查:

B超：可作最初篩杳

IVP（或CTU）：是確定上尿路腫瘤最重要的檢查

CT平掃增強：確定診斷，確定腫瘤臨床分期

磁共振：根據(jù)性況選用，在上尿路梗阻，IVP不顯景時尤其適用

逆行造影：當(dāng)患f則上尿路顯影不佳時選用，可同時取腎盂尿做細胞學(xué)檢查

尿脫落細胞學(xué)檢查：連查三次，作為輔助診斷指標，如已確珍，可不采用。

膀胱鏡檢查：確定有無下尿路癌

輸尿管鏡檢查：對難以確定診斷者可采用

【診斷依據(jù)】

1.無痛性肉眼血尿病史

2.CT、IVP、逆行造影、B超等影像學(xué)證據(jù)理。

3.膀胱鏡等檢查確定為非膀胱移行上皮癌。

【鑒別診斷】

1.腎細胞癌：發(fā)生率較腎盂癌高，血尿較少出現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)造影顯示腎盂腎盞受壓表現(xiàn)

2.腎盂旁囊腫：CT顯示為腎盂旁占位，但腫物邊界清晰，CT值為液性密度，增強后強化不明顯,

發(fā)生肉眼血尿者較少。

3.腎盂輸尿管血塊，泌尿系造影表現(xiàn)為充盈缺損，但血塊的特點是不穩(wěn)定，短時間內(nèi)復(fù)查顯示血

塊塊變形，縮小或消失，B超顯示血塊內(nèi)無血流信號，增強CT血塊無強化。

【手術(shù)適應(yīng)癥】

1.確定腎盂輸尿管腫瘤診斷，無嚴重局部外浸或遠處轉(zhuǎn)移者

【手術(shù)禁忌癥】

1.已發(fā)生遠處多發(fā)轉(zhuǎn)移

2.局部浸潤明顯，不能切除者

【治療原那么】

1.同側(cè)腎輸尿管全長+輸尿管口周膀胱袖狀切除術(shù)

2.對于病人狀態(tài)不良不能耐受腎切除，腫瘤較局限，分化較好的輸尿管癌，可選局部切除加輸尿

管吻合術(shù)c

3.不能手術(shù)的病人可采用放射治療以緩解血尿病癥。

4.病人術(shù)后應(yīng)每三個月復(fù)查?次膀胱鏡，二年后酌情延長復(fù)資時間。

【轉(zhuǎn)歸標準】

1.痊愈：根據(jù)病情選擇相應(yīng)的術(shù)式并按規(guī)定的標準切除腫瘤者。

2.未愈：腫瘤未能切除。

3.好轉(zhuǎn)：腫瘤按標準切除，但病人存在由腫瘤所引起的其它病癥，如腎功不全等。

4.加重：腫瘤未能切除，出現(xiàn)腫病引起的其它病癥，或原有并發(fā)癥加重

【危重癥】

腫瘤壓、梗阻或轉(zhuǎn)移引起的器官或組織功能嚴重受損，嚴重危及健康及生命者。如孤立腎腎孟或

輸尿管腫瘤造成梗阻或腎實質(zhì)破壞以至腎功能衰竭者，可根據(jù)當(dāng)時情況處理，如血液透析等。

腎細胞癌診療標準

【概述】

腎細胞癌占腎臟起源的惡性腫瘤的約90%以上，其主要組織來源為腎近曲或遠曲小管上皮細胞。

40歲以上多見，男性多于女性，20歲以卜.很少發(fā)病。腎細胞癌有家族型和散發(fā)型兩腫類型，前者發(fā)

病較早、多發(fā)、有雙側(cè)發(fā)生傾向。約2%-4%的患者可同時或先后總雙側(cè)腎癌，病因不明。

2.診斷程序

【診斷要點】

1.病史：早期多無病癥，血尿、疼痛、腫塊等表現(xiàn)并非早期表現(xiàn)

2.病癥及體征

(1)腫瘤生長浸潤所致的局部病癥：腫塊、血尿、疼痛等

(2)腎外表現(xiàn)：發(fā)熱、血沉快、高血壓、紅細胞增多、肝功異常、精索靜脈曲張等

(3)轉(zhuǎn)移灶的病癥

3.輔助檢查

B超：首選方法，為低回聲實質(zhì)腫物，內(nèi)部回聲可不均

CT平掃增強：是重要的方法，確定腫瘤的診斷、分期。

IVP(或CTU)：了解患側(cè)上尿路受壓情況，確定分腎功能

磁共振：根據(jù)情況選用,確定腫瘤牛長及外侵情況.適用干腫瘤較大的情況.

CTAV：確定腎癌診斷，了解腫瘤及腎血供情況

【診斷依據(jù)】

B超、CT.MRI等有明確的影像學(xué)癥據(jù)即可確診。

【鑒別診斷】

腎盂癌，骨良性腫瘤如錯構(gòu)瘤等，影像學(xué)檢查可以鑒別。

【治疔原那么】

1.根治性腎切除術(shù)為首選術(shù)式

2.小腎癌可選單純腎切除、腎局部切除、腫痛剜除術(shù)（經(jīng)開放手術(shù)、微創(chuàng)內(nèi)視鏡下手術(shù)、,腹腔鏡

下手術(shù)）。

3.術(shù)后可酌情建議進行生物學(xué)治療，定期隨訪。

【轉(zhuǎn)歸標準】

1.痊愈：根據(jù)病情選擇相應(yīng)的術(shù)式并按規(guī)定的標準切除腫瘤者。

2.未愈：腫瘤未能切除

3.好轉(zhuǎn)：腫瘤切除但由腫瘤引起的相關(guān)表現(xiàn)仍存在，如腎功不全等。

4.加重：腫癥未能切除，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如腎功不全，大出血等。

腎錯構(gòu)瘤診療標準

【概述】

腎錯構(gòu)瘤即腎血管平滑肌脂肪瘤，是腎臟良性腫瘤，體積較大的腎錯構(gòu)瘤可發(fā)生破裂出血，亙

者可致休克。

【診斷要點】

1.病史：臨床上多無病癥，或僅有腰部不適、腰疼，腫瘤破裂出血較多時可有休克及相關(guān)臨床表

現(xiàn)，多為體檢發(fā)現(xiàn)。

2.病癥及體征：多無病癥及體征，較大腫瘤可在腹部觸及包塊

3.輔助檢查

B超：首選方法，為高回聲實質(zhì)腫物，

CT平掃增強：是重要的方法，CT什多為負值，可確定腫痛的診斷。

IVP（或CTU）：了解患側(cè)卜尿路受壓情況,確定分腎功能

磁共振：根據(jù)情況可選用

【診斷依據(jù)】

主要依據(jù)影像學(xué)證據(jù)，B超為強回聲腫物，CT為負值性占位。

【鑒別診斷】

1.腎癌：B超為低回聲腫物，CT表現(xiàn)為實質(zhì)占位病變，有明顯強化效應(yīng)。

2.腎囊腫：B超為無回聲性腫物，CT表現(xiàn)為液性密度，邊界光滑。

【手術(shù)適應(yīng)癥】

腫痛較大并有增長趨勢，或伴有疼痛病癥時可手術(shù)治療

【治療原那么】

較小的腫瘤可以觀察，手術(shù)應(yīng)選用腫瘤剜除術(shù)或腎局部切除術(shù)，術(shù)中盡量保存腎實質(zhì)。

【轉(zhuǎn)歸標準】

1.痊愈：根據(jù)病情選擇相應(yīng)的術(shù)式并按規(guī)定的標準切除腫瘤者。

2.未愈：腫瘤未切除

3.好轉(zhuǎn)：

4.加重：腫瘤未切出，并發(fā)出血

單純性腎囊腫診療標準

【概述】

是最常見的腎臟病理異常，一般為單側(cè)單發(fā)，發(fā)病機制尚未完全說明，任何年齡均可發(fā)生。

【診斷要點】

1.病史：可無病史，大多為體檢中發(fā)現(xiàn)，局部病人可有腰痛

2.病癥及體征：大我缺乏

3.輔助檢查：

B超：首選方法，為無回聲實質(zhì)腫物。

CT平掃增強：是重要的方法，確定診斷。

IVP（或CTU）：了解患側(cè)上尿路受壓情況，確定分腎功能

磁共振：根據(jù)情況選用

【診斷依據(jù)】

有充分的影像學(xué)證據(jù)即可診斷

【鑒別診斷】

1.腎腫瘤：可有血尿，腫物持續(xù)性增大，影像學(xué)表現(xiàn)為實質(zhì)性腫物

2.腎枳水，多能找到挾阻性病變，尿路造影可鑒別

【手術(shù)適應(yīng)癥】

直徑大于5cm、有臨床病癥、壓迫腎實質(zhì)造成較多腎單位損失，玉迫腎盂，造成上尿路梗阻，以上

情況可考慮手術(shù)。

【治療原那么】

根據(jù)情況采用囊腫穿刺術(shù)、腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)、微創(chuàng)內(nèi)觀鏡下去頂減壓術(shù)。

【轉(zhuǎn)歸判定標準】

1.痊愈：根據(jù)病情選擇相應(yīng)的術(shù)式并按規(guī)定的標準行去頂減壓術(shù)者。

2.未愈：未手術(shù)者

3.好轉(zhuǎn)：囊腫未去除，但相關(guān)病癥如疼痛、腎實質(zhì)壓迫改善

4.加重：囊腫未去除，出現(xiàn)相關(guān)病癥如疼痛、腎實質(zhì)壓迫或已有病癥加重

腎結(jié)石診療標準

【概述】

男性多于女性，多發(fā)生在中壯年，可能長期無病癥

【診斷要點】

1.病史：腰部疼痛或絞痛，特別是發(fā)生在單側(cè)時有較大意義，可有結(jié)石排出史，可伴有血尿。

2.拉關(guān)和體征：有腎區(qū)、腰區(qū)等局部疼痛或絞痛史，可向同側(cè)腹部放散，可伴血尿。查體有腎區(qū)

叩擊痛

3.輔助檢查

尿常規(guī)可出現(xiàn)鏡卜血尿，伴感染時可出現(xiàn)白細胞，正常形態(tài)紅細胞＞80%

B超：結(jié)石的部位，大小及尿路性況，有無梗阻和積水，是首選檢查。

IVP：了解結(jié)石的情況，上尿路情況有無梗阻，分腎功能

逆行造影：在患側(cè)腎不顯影時采用，確定患側(cè)形態(tài)學(xué)改變。

腎CT：了解結(jié)石在腎中的剖位、大小,腎皮質(zhì)的情況,指導(dǎo)手術(shù)方案確實定

雙腎ECT：了解雙腎腎功情況，評估如果患腎切除后健側(cè)腎臟的代償情況。

【診斷依據(jù)】

1.?側(cè)腰部疼痛或絞痛史，鏡下或肉眼血尿

2.B超，X光檢查影像學(xué)證據(jù)

【鑒別診斷】

由于病史、查體及影像學(xué)檢查表現(xiàn)特異，與其它疾病鑒別不困難

【治療原那么】

直徑大于＜0.6cm,不伴梗阻及感染者可保守治療

ESWL術(shù)：術(shù)前應(yīng)證實輸尿管通暢

PCNL術(shù)：鑄型結(jié)石，腎盂盞腎擴張明顯，行腎穿刺易成功者

開放手術(shù)取石：應(yīng)取出結(jié)石，但微創(chuàng)手術(shù)不能解決者

腎切除術(shù)：腎已大部破壞，分腎功能幾乎完全尚失，對側(cè)腎功能正常者

【轉(zhuǎn)歸標準】

1.痊愈：結(jié)石取出或排出。

2.未愈：結(jié)石取出或排出。

3.好轉(zhuǎn)：結(jié)石大部取出或排出，梗阻或其它并發(fā)癥解除

4.加重：原發(fā)癥未解除并旦由結(jié)石及引起的相關(guān)表現(xiàn)加重

輸尿管結(jié)石診療標準

【概述】

男性多于女性，多發(fā)生在中壯年，輸尿管結(jié)石90%以上在腎內(nèi)形成而進入輸尿管，原發(fā)于輸尿管結(jié)

石很少見，雙側(cè)輸尿管結(jié)石約占5%

【診斷要點】

1.病史：可有腰部或側(cè)腹部絞痛史

2.病癥及體征：一側(cè)腰部絞痛，向下腹部、睪丸或陰唇放散，可伴有惡心嘔吐，查體可有輸尿管

走行區(qū)壓痛，可有肉眼血尿

3.輔助檢查：

尿訛規(guī)檢杳：可有鏡下而尿

X線：陽性結(jié)石可顯影

螺旋CT：更精確的測定陰性結(jié)石及顯影不良的結(jié)石

B超：結(jié)石的部位、大小，可發(fā)現(xiàn)腎積水

IVP：對診斷幫助最大，能了解結(jié)石部位、雙側(cè)腎功能及梗阻情況

逆行輸尿管造影：IVP不顯影，需要了解影像情況時

【診斷依據(jù)】

1.一側(cè)腰部側(cè)腹部疼痛或絞痛史，鏡下或肉眼血尿

2.B超，X光檢查影像學(xué)證據(jù)

【鑒別診斷】

輸尿管癌：可有一側(cè)腰部側(cè)腹?部疼痛或絞痛史，鏡下或肉眼血尿病史，B超X光（包括CT）可以要

別

輸尿管狹窄：泌尿系造影可進行鑒別

【治療原那么】

1.非手術(shù)治療

直徑小于0.4cm的結(jié)石：常能自行排出

直徑0.4-0.6cm的結(jié)石：中西醫(yī)結(jié)合療法

ESWL:結(jié)石相對較大，不能自行排出者，結(jié)石以下尿路應(yīng)無梗阻

輸尿管鏡取石、碎石術(shù)：適于輸尿管中下段結(jié)石

2.手術(shù)治療

輸尿管切開取石術(shù)：微創(chuàng)治療無效或無法進行者

【轉(zhuǎn)歸標準】

1.痊愈：結(jié)石取出或排出。

2.未愈:結(jié)石取出或排出。

3.好轉(zhuǎn)：結(jié)石未完全取出，但梗阻解除者。

加重：

良性前列腺增生癥診療標準

【概述】

良性前列腺增生癥也稱良性前列腺肥大，是老年男性常見的疾病，50歲以上的男性其發(fā)病率隨年

齡的增加而遞增。

【診斷要點】

1.臨床表現(xiàn)

膀胱剌激病癥：尿頻、尿急、夜尿和急迫性尿失禁

梗阻病癥：排尿躊躇、排尿費力、排尿時間延長、尿線變細.尿流無力、終末滴瀝、尿潴留和

充盈性尿失禁

并發(fā)病癥：血尿、尿路或生殖道感染、膀胱結(jié)石、腎功能不全、堰股溝疝、內(nèi)痔等

2.常用檢查

國際前列腺病癥評分IPSS

體格檢有和直腸指診

血清前列腺特異抗原（PSA）測定

剩余尿量測定

壓力-流率檢查

經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺超聲檢查

如伴血尿，用泌尿系B超、IVP、膀胱鏡檢查鑒別原因

如疑心前列腺癌可能，行MRI檢查及前列腺穿刺活檢

【診斷依據(jù)】

1.老年男性，年齡〉50歲

2.有進行性排尿困難病史

3.肛診：前列腺體積可增大，中內(nèi)溝變淺或消失

4.尿流力學(xué)：最大尿流率

5.存在膀胱殘尿

【鑒別診斷】

1.膝胱頸攣縮：有下尿路梗阻的表現(xiàn)，但前列腺可不增大

2.前列腺癌：有下尿路梗阻的表現(xiàn)，肛診、前列腺活檢，PSA檢測可以鑒別

3.神經(jīng)原件膀胱功能障礙：有中樞或周圍神繹系統(tǒng)病變,如腦向梓、腦出而.截痹,脊柱裂,精

尿病未稍神經(jīng)炎等，尿流動力學(xué)檢查可以鑒別

4.尿道狹窄：有致病病史，探尿道可確診

【手術(shù)適應(yīng)癥】

病人尿流動力學(xué)檢查已明顯改變，殘尿量＞60ml；不穩(wěn)定膀胱病癥嚴重者：引起上尿路積水及腎

功損害者：屢次急性尿潴留、尿路感染、反復(fù)較重血尿者：并發(fā)尿路結(jié)石者可手術(shù)治療。

【治療原那么】

1.藥物治療：有前列腺增生相關(guān)病癥，未到達手術(shù)指癥者

。-腎上腺素能受體阻滯劑

5a-復(fù)原酎抑制劑

2.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

恥骨上（經(jīng)膀胱）前列腺摘除術(shù)，適合前列腺體積較大，或伴尿道狹窄不能通過腔鏡治療者

恥骨后前列腺摘除術(shù)

保存尿道的恥骨后前列腺摘除術(shù)

前列腺聯(lián)合部切開術(shù)

【轉(zhuǎn)歸標準】

痊愈：病癥消失

未愈：癥關(guān)無改善

好轉(zhuǎn)：病癥大局部消失

加重：前列腺未切除，原有病癥進展

腎盂輸尿管連接部狹窄診療標準

【概述】

多見于兒童，男性多見，先天因素造成居多

【診斷要點】

1.臨床表現(xiàn)：有腎區(qū)、腰區(qū)等局部疼痛或脹痛史，可伴血尿，也可有腹部間歇性疼痛。查體可有

腎區(qū)叩擊痛

2.輔助檢查：

B超：了解腎臟積水情況

IVP：了解梗阻尿路部位

逆行造影：在患側(cè)腎不顯影時采用

CT檢查：了解患腎及腎盂輸尿管的解剖情況，腎皮質(zhì)的厚度，為手術(shù)方案提供指導(dǎo)。

腎ECT：了解雙腎功能的情況為術(shù)后患腎功能恢匏情況判定提供根底數(shù)據(jù)，或為忠腎切除

提供對側(cè)腎力能代償情況評估。

【鑒別診斷】

輸尿管結(jié)石、交界部結(jié)石、腫揄所致腎盂積液：B超、泌尿系造影、CT等檢查可以鑒別。

【手術(shù)適應(yīng)征】

腎工輸尿管交界處狹窄診斷明確，腎孟有中度以上積水者應(yīng)手術(shù)治療

【治療原那么】

可行離斷式腎盂成行術(shù)，如患側(cè)腎功能嚴重喪失，對側(cè)腎功能正常，可行患腎切除術(shù)，如阻伴感

染，全身病癥較重者，可先行造疹術(shù)或D-J管植入術(shù)，二期處理交界部狹窄。

【轉(zhuǎn)歸標準】

1.痊愈：梗阻解除，相關(guān)病癥消失，腎盂成形術(shù)成功。

2.未愈：梗阻未解除

3.好轉(zhuǎn)：梗阻解除，但未行腎盂成形術(shù)

4.加重：梗阻未解除，相關(guān)病癥加重

腎上腺皮質(zhì)腺瘤原發(fā)性醛固酮增多癥診療標準

【概述】

是指由腎上腺皮質(zhì)腺瘤引起的醛固酮非受控分泌增多所引起的疾病，腺瘤發(fā)生在腎上腺皮質(zhì)球狀

帶，多發(fā)生在單側(cè)，左略多于右。

【診斷要點】

1.臨床表現(xiàn)：高血壓、低血鉀及低血鉀造成的肌無力，多尿特別是夜尿多，可有堿中毒。

2.輔助檢查

B超：可作為道選檢查確定腎上腺有無腫瘤

CT：平掃及增強CT是最重要的檢查，不可缺少

MRI：腫瘤較小時顯示不良,一般少用.

實驗室檢查

血離子測定，血腎素、血管腎張素測定，醛固酮測定，血ACTH、皮質(zhì)醉測定，24小時

尿CA、VMA、17羥及17酮測定等，用于腫瘤功能性診斷的鑒別

【診斷依據(jù)】

病人有高血壓、低血鉀、夜尿多的病史，有腎上腺腫瘤的影像學(xué)證據(jù)，激素水平測定有相關(guān)的表

現(xiàn)，

【鑒別診斷】

1.腎上腺腺揄引起的皮質(zhì)醇癥：有向心性肥胖，多無低鉀表現(xiàn),腫痛體積較大，腫痛以外的腎上

腺明顯萎縮，血激素水平測定可以鑒別

2.腎上腺髓質(zhì)腫瘤：多體保積較大，可有高血壓，多無低血鉀，血激素水平檢測可以鑒別

3.腎上腺惡性腫瘤：病史短，腫物較大，邊界不光滑，可有局部浸潤和轉(zhuǎn)移

【手術(shù)適應(yīng)癥】

一但診斷，均應(yīng)手術(shù)治療

【治療原那么】

通過口服安體舒通，補鉀等，血鉀應(yīng)恢復(fù)正常一周以上。根據(jù)性況采用腹膜后腹腔鏡或開放手術(shù)

切除患側(cè)腎上腺或僅切除腺病。

【轉(zhuǎn)歸判定標準】

1.痊愈：根據(jù)病情選擇相應(yīng)的術(shù)式并按規(guī)定的標準切除腫瘤，病人病癥消失，血壓、血鉀恢復(fù)

正常。

2.未愈：腫瘤未能切除，癥關(guān)無改善

3.好轉(zhuǎn)：腫瘤切除，病癥未完全消失，需藥物對癥治療。

4.加重：腫瘤未切除，病癥加重。

腎上腺皮質(zhì)腺瘤皮質(zhì)醇癥診療標準

【概述】

皮質(zhì)醇癥，以稱庫興綜合征，是常見的腎上腺疾病，多見于女性。

【診斷要點】

1.病史、病疳體征：向心件肥.胖.多而質(zhì)面容.肌萎縮.皮膚紫紋,高而用,精神異常.蟀瘡.

脫發(fā)，面部多毛，女性月經(jīng)不規(guī)律或閉經(jīng)。

2.輔助檢查

B超：可作為道選檢杳確定有無腎上腺腫瘤

CT：平掃及增強CT是最重要的檢查，不可缺少

MRI：一般少用。

3血離子測定，血腎素、血管腎張素測定，醛固洞測定，血ACTH、皮質(zhì)醇測定，24小時尿

CA、VMA、17羥及：7酮測定等，用于腫瘤功能性診斷的鑒別

【診斷依據(jù)】

1.向心性肥胖，多血質(zhì)面容，肌萎縮，皮膚紫紋，高血壓，精神異常，瘞瘡，脫發(fā)，面部多毛,

女性月經(jīng)不規(guī)律或閉經(jīng)。

2.影像學(xué)檢查有腎上腺皮質(zhì)腺瘤證據(jù)。

3.血激素水平測定支持皮質(zhì)諄增多癥的診斷

【鑒別診斷】

1.垂體瘤引起的皮質(zhì)醇癥，異位ACTH癥：雙側(cè)腎上腺為增生肥大

2.原醛癥：腫瘤體枳較小，腎上腺不萎縮，低血鉀表現(xiàn)。

3.腎上腺髓質(zhì)腫瘤：多體保積較大，可有高血壓，多無低血鉀，血激素水平檢測可以鑒別

4.腎上腺惡性腫瘤：病史短，腫物較大，邊界不光滑，可有局部浸潤和轉(zhuǎn)移

【手術(shù)適應(yīng)癥】

一經(jīng)診斷均應(yīng)手術(shù)治療

【治療原那么】

根據(jù)性況采用腹膜后腹腔上競或開放手術(shù)切除患側(cè)腎上腺及腫瘤。

術(shù)后用腎上腺皮質(zhì)激素替代，逐漸減量，出院后激素根據(jù)情況逐漸撤除或永久替代

【轉(zhuǎn)歸標準】

1.痊愈：根據(jù)病情選擇相應(yīng)的術(shù)式并按規(guī)定的標準切除腫瘤，病人病癥消失，血壓、恢復(fù)正常。

2.未愈：腫瘤未能切除，癥美無改善

3.好轉(zhuǎn)：腫瘤切除，病癥未完全消失，需藥物對癥治療。

4.加重：腫瘤未切除.相關(guān)病癥加重

腎上腺性兒茶酚胺癥診療標準

【概述】

是指腎上腺腫瘤或髓質(zhì)嗜格細胞大量分泌兒茶酚胺，引起高血壓、高代謝、高血糖為主要表現(xiàn)的疾

病,

【診斷要點】

1.病史：可出陣發(fā)性頭迷，頭痛，心悸等病癥，可有體重下降。

2.病癥及體征：可出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓，可有高代謝表現(xiàn)，局部病人術(shù)前可無病癥，術(shù)口

探查時出現(xiàn)高血壓。

3.輔助檢查：

B超可作為道選檢查，確定腎上腺腫瘤的情況

CT：是最重要的檢查，不可缺少

MRI；可選用作為輔助診斷。

血離子測定，血腎素、血管腎張素測定，醛固洞測定，血ACTH、皮質(zhì)醇測定，24小時尿

CA、VMA、17羥及17酮測定等,用于腫瘤功能性診斷的鑒別

【診斷依據(jù)】

陣發(fā)性頭迷，頭痛，心悸等病癥病史，可出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓、高代謝表現(xiàn)。

有腎上腺影像學(xué)改變

血兒茶酚胺測定，24小時尿0、VMA測定有高兒茶酚胺的癥據(jù)

【鑒別診斷】

1.皮質(zhì)醇癥：多有向心性肥胖皮膚紫紋表現(xiàn)，腫瘤體積一般較小，激素水平測定不支持兒茶粉

胺癥改變

2.原醛癥：有高血壓、低血鉀表現(xiàn)，高血壓多為持續(xù)性，腫瘤體積較小，激素水平測定不支持

兒茶酚胺癥改變

【手術(shù)適應(yīng)征】

應(yīng)手術(shù)治療

【治疔原那么