臨床技術(shù)操作規(guī)范院級(jí)培訓(xùn)

培訓(xùn)記錄

培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)：

主講人：培訓(xùn)對(duì)象：全院職工

培訓(xùn)主題：專業(yè)技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容：

操作前必須做好充分的準(zhǔn)備工作

1、除急癥及特殊情況外，操作應(yīng)安排在適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行，醫(yī)師應(yīng)事先

開(kāi)出醫(yī)囑，以便準(zhǔn)備必要的用物及配備助手（醫(yī)師或者護(hù)士）

2、操作者及助手，必須熟悉患者的具體情況，明確操作目的，掌握

操作方法、步驟及注意事項(xiàng)。對(duì)該項(xiàng)操作生疏或者初次進(jìn)行者，應(yīng)有

上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。

3、操作前必須認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑與患者床位、姓名、操作種類、部位。

4、向患者說(shuō)明操作目的、意義，以消除思想顧慮。有明顯危（wei）

險(xiǎn)或者新開(kāi)展的操作，應(yīng)事先向家屬或者單位負(fù)責(zé)人說(shuō)明，以取得合

作。精神緊張患者或者兒童患者，必要時(shí)，可賦予小劑量鎮(zhèn)靜藥。

5、某些操作應(yīng)預(yù)先選擇適當(dāng)部位（如胸腔穿刺術(shù)等），必要時(shí)可用

1%甲紫做標(biāo)記，并做好發(fā)生意外時(shí)的搶救準(zhǔn)備工作。操作前術(shù)者應(yīng)

帶好口罩。

6、清潔盤的準(zhǔn)備：搪瓷盤一只,內(nèi)盛20%碘酊及75%乙醇各一小

瓶（約10-20ml）,敷料罐一只（內(nèi)盛小紗布、棉球）、短銀一把（浸

于0.1%苯扎濱錢即新潔爾滅及0.5%亞硝酸鈉溶液瓶?jī)?nèi)），彎盤一只，

膠布、棉毋電，必要時(shí)另加治療巾及橡皮巾各一條，無(wú)菌手套一副，

酒精燈、火柴。

操要求

1、患者體位：助手應(yīng)根據(jù)操作目的、要求及患者的情況，安排適當(dāng)

體位，既要方便操作，又要注意患者的舒適。操作中應(yīng)固定好操作部

位，必要時(shí)適當(dāng)約束患者，但不可強(qiáng)制或者強(qiáng)迫患者，以防意外。

2、常規(guī)皮膚消毒：（1）操作部位必要時(shí)先用肥皂水洗凈，剃凈毛發(fā)。

（2）用2%碘酊以同樣的方式拭去碘酊，即可開(kāi)始操作，消毒面積

按操作要求決定，消毒后如有污染，應(yīng)依上法重新消毒。

3、某些操作必須戴無(wú)菌手套,鋪蓋無(wú)菌洞巾，以保證操作部位不受

污染。洞巾規(guī)格，可因操作種類及要求不同而異，操作時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌

洞巾的固定。

4、需局部麻醉時(shí)，用2-10ml注射器接5號(hào)或者6號(hào)針頭，根據(jù)

手術(shù)種類及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普魯卡因，先在穿刺

（或者切口）中心點(diǎn)皮內(nèi)注射0.2ml形成小丘,然后將針頭由小丘中

央垂直刺透皮膚，邊刺入邊注射（應(yīng)先抽吸，無(wú)回血者方可注射），

直達(dá)預(yù)訂深度為止，麻醉范圍，依手術(shù)種類與要求決定。拔出針頭

后，應(yīng)用手按壓1—2min后即可開(kāi)始進(jìn)行操作。

5、操作中應(yīng)密切觀察患者面色、表情、脈搏、呼吸等,有不良反應(yīng)

時(shí)應(yīng)住手操作，并予以相應(yīng)處理。

6、操作后常規(guī)敷裹：操作后于穿刺點(diǎn)或者切口縫合處用無(wú)菌棉球或

者碘酊棉球壓迫片刻，然后以無(wú)菌紗布敷蓋，用紗布固定。

操作后處理：

1、操作后應(yīng)讓患者臥床歇息。臥床時(shí)間、體位及特殊處理，可根據(jù)

病情及具體操作規(guī)程決定，如腹腔穿刺及肝穿后應(yīng)以腹帶包扎，腰穿

后宜免枕平臥或者側(cè)臥等。

2、清理器械用品，整理患者病床或者治療室。

3、操作后應(yīng)做好必要的交班，書寫病程記錄及護(hù)理交班報(bào)告，并應(yīng)

注意觀察及處理可能發(fā)生的反應(yīng)與并發(fā)癥。

二、普通診療技術(shù)操作規(guī)程

胸腔穿刺術(shù)

1目的

常用于檢查積液的性質(zhì)、給藥、抽膿,或者為了減輕積液所致的壓迫

癥掰口預(yù)防胸膜粘連。

2適應(yīng)癥

（一）抽液匡助臨床診斷，以明確病因。

（二）放液：

（1）結(jié)核性滲出液胸膜炎積液過(guò)久不吸收或者發(fā)熱持續(xù)不退者；

（2）肺炎后胸腔積液較多者；

（3）外傷性血?dú)庑亍?/p>

（三）胸腔內(nèi)注入藥物

3操作方法

（一）對(duì)精神緊張的病員，在胸穿前半小時(shí)給小量鎮(zhèn)靜劑或者可待

因0.03g，囑患者術(shù)中避免咳嗽和轉(zhuǎn)動(dòng)。

（二）囑病員反坐在靠背椅上,面朝椅背，雙手平放在椅背上緣，頭

伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半臥位，可行側(cè)胸穿刺。

（三）可選擇胸部叩診最實(shí)的部位為穿刺點(diǎn)。如有大量積液，可任選

肩胛骨下第七至第九肋之間隙、腋中線第六或者第七肋間隙、腋前線

第五肋間隙。包裹性積液可結(jié)合X線或者超聲波檢查決定。

（四）以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮膚后，術(shù)者須戴口罩及

無(wú)菌手套，蓋上消毒洞巾，然后在穿刺點(diǎn)肋間的下肋骨上緣注入適量

的1%普魯卡因溶液，深達(dá)胸膜。

（五）左手食指和中指固定住穿刺點(diǎn)皮膚，將針尾套上有橡皮管和附

有鉗子的穿刺針沿肋骨上緣慢慢刺入，待覺(jué)得胸膜壁層被穿過(guò),針頭

反抗感消失后，取注射器接于橡皮管，除去鉗子，抽吸胸腔內(nèi)積液，

盛在消毒量杯中，以便記錄和化驗(yàn)。

（六）放液畢，拔出穿刺針，蓋以無(wú)菌紗布，用膠布固定。

4注意事項(xiàng)

（一）放液不要過(guò)多、過(guò)速，普通第一次不要超過(guò)600ml,以后每

次不要超過(guò)1000ml,診斷性抽液50—100ml即夠。

（二）穿刺和抽液時(shí)，應(yīng)隨時(shí)防止空氣進(jìn)入胸腔。

（三）術(shù)中不斷觀察病員，如發(fā)現(xiàn)頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓

迫躺嘀烈圖氤昏倒等胸膜過(guò)敏蝙，或者邇賣閡圾吐泡沫破

等

抽液過(guò)多現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)即將住手放液,并注射1:1000腎上腺素03—

0.5mlo

人工呼吸術(shù)

1目的

人工呼吸術(shù)是在病人呼吸受到抑制或者住手，心臟仍翻勵(lì)或者住手

時(shí)的急求處昔施。此時(shí)以借助外力來(lái)推動(dòng)膈肌或者胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)，

幽市中的氣體得以有節(jié)律的進(jìn)入和排出，以便賦予足夠的氧氣并

排出二氧化碳，進(jìn)而為自主呼吸的恢復(fù)創(chuàng)造條件，力爭(zhēng)拯救生命。

2適應(yīng)癥

（一）溺水或者電擊后呼吸住手。

（二）藥物中毒，如嗎啡及巴比妥類中毒。

（三）外傷性呼吸住手，如頸椎骨折脫位，壓迫脊髓者。

（四）呼吸機(jī)麻痹，如急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎，嚴(yán)重的

周期性麻痹等。

（五）顱內(nèi)壓增高，發(fā)生小腦扁桃體疝或者晚期題葉溝回疝有呼吸住

手者。

（六）麻醉期中麻醉過(guò)深，抑制呼吸中樞，或者手術(shù)刺激強(qiáng)烈，發(fā)生

反射性呼吸暫停，或者使用肌肉松弛藥后。

3方法

人工呼吸的方法甚多，但以口對(duì)口呼吸及人工加壓呼吸效果最好。故

在呼吸住手、特別是循環(huán)驟停的搶救中，應(yīng)首先選用。

術(shù)前措施：施術(shù)前應(yīng)迅速檢查,消除患者口腔內(nèi)之異物、黏液及嘔吐

物等,以保持氣道通暢。

（-）口對(duì)口人工呼吸法：此法簡(jiǎn)單、易行、有效。它不僅能迅速提

高肺泡內(nèi)氣壓，提供較多的潮氣量（每次約500—1000ml）,而且還

可以根據(jù)術(shù)者的感覺(jué)，識(shí)^通氣情況及呼吸道有無(wú)阻塞。同時(shí)，該法

還便于人工呼吸術(shù)及心臟按壓術(shù)的同時(shí)進(jìn)行。

1)操作步驟：

(1)病人仰臥，術(shù)者一手托起病人的下頜并盡量使其頭部后仰。

(2)用托下頜的拇指翻開(kāi)病人的口唇使其張開(kāi)，以便吹氣。

(3)于病人嘴上蓋上一紗布或者手絹(或者不用)，另一手捏緊病人

的鼻孔以免漏氣。

(4)術(shù)者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其上胸部升

起為止。

(5州欠氣住手后，術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn)，并松開(kāi)捏病人鼻孔的手。由于

胸廓及肺彈性回縮作用，自然浮現(xiàn)呼吸動(dòng)作，病人肺內(nèi)的氣體則自行

排出。

(6)按以上步驟反復(fù)進(jìn)行,每分鐘吹起14—20次。

2)注意事項(xiàng)：

(1)術(shù)中應(yīng)注意患者之呼吸道通暢與否。

(2)人工呼吸的頻率，對(duì)兒童嬰兒患者可酌情增加。

(3)吹氣的壓力應(yīng)均勻，吹氣量不可過(guò)多，以500—1000ml為妥。

用力不可過(guò)猛過(guò)大,否則氣體在氣道內(nèi)形成渦流，增加氣道的阻力，

影響有效通氣量；或者因壓力過(guò)大,有使肺泡破裂的危(wei)險(xiǎn)，

以及將氣吹入胃內(nèi)發(fā)生胃脹氣。

(4)吹起時(shí)間忌過(guò)短亦不宜過(guò)長(zhǎng)，以占一次呼吸的三分之一為宜。

(5)如遇牙關(guān)緊閉者，可行口對(duì)鼻吹氣,方法同上，但不可捏鼻而

且宜將其口唇緊閉。

(二)舉臂壓胸法：此法也是較為簡(jiǎn)單有效的方法。病人潮氣量可達(dá)

875ml，僅次于口對(duì)口呼吸法。

(1)病人仰臥，頭偏向一側(cè)。肩下最好墊一塊枕頭。

(2)術(shù)者立(或者跪)在病人頭前，雙手捏住病人的兩前臂近肘關(guān)

節(jié)處,將上臂拉直過(guò)頭，病人胸廓被動(dòng)擴(kuò)大形成吸氣，待2—3秒鐘

后，再屈起兩臂將其放回胸廓下半部，并壓迫其前側(cè)方向肋弓部約

2秒鐘，此時(shí)胸廓縮小，形成呼氣。挨次反復(fù)施行。

2)注意事項(xiàng)：

(1)病人應(yīng)置于空氣流通之處。

(2)病人衣服需松解，但應(yīng)避免受涼。

(3)如病人口中有嘔吐物、痰液、血液等，應(yīng)迅速予以清除；有義

齒者，應(yīng)當(dāng)取出。必要時(shí)，將其舌以紗布包住拉出,以免后縮阻塞呼

吸道。

(4)呼吸速度，以14—16次/分為宜，節(jié)律均勻。

(5)壓胸時(shí)壓力不可過(guò)大，以免肋骨骨折。

(三)仰臥壓胸人工呼吸法：

1)患者仰臥，背部墊枕使胸部抬高,上肢放于體測(cè)。

2)術(shù)者跪于患者大腿兩側(cè)，以手掌貼于患者兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，

余四指向外，向胸部上方壓迫，將氣壓出肺臟,然后松手，胸廓自行

彈回，使氣吸入。

3)如此有節(jié)奏的進(jìn)行，每分鐘按壓18—24次為宜。

(四)仰臥壓背人工呼吸法：

1）患者俯臥頭向下略低，面轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂前伸過(guò)頭。

2）施術(shù)者跪于患者大腿兩側(cè)，以手掌貼于患者背部?jī)蓚?cè)肋弓部「拇

指向內(nèi)，余四指向外，壓迫背部下方后兩側(cè)。每分鐘18—24次。

注：壓胸或者壓背呼吸法過(guò)去常用，但因潮氣量很小，其效果遠(yuǎn)較口

對(duì)口及舉臂壓胸呼吸法為差，故目前已很少用。

（五）膈神經(jīng)刺激法，應(yīng)用毫針及電子儀器刺激膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生

節(jié)律性收縮，從而達(dá)到節(jié)律性呼吸的目的。

方法：以一寸半毫針刺入膈神經(jīng)刺激點(diǎn)。該點(diǎn)位于胸鎖乳突肌前沿的

中點(diǎn)，頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，亦即人迎穴部位，向下方刺達(dá)橫突再退出少

許，接上68型治療儀，以兩側(cè)人迎穴作為一對(duì)電極。也可在人迎穴

旁再插一毫針，與人迎穴作為一對(duì)電極，兩側(cè)共兩對(duì)電極。普通治療

儀的口、DI頻率，通電后即浮現(xiàn)膈式呼吸。呼吸頻率及深淺，可通過(guò)

調(diào)節(jié)強(qiáng)度的旋鈕來(lái)控制。

（六）加壓人工呼吸法：常用的有以下兩種：

1）簡(jiǎn)易呼吸器法：簡(jiǎn)易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接

管等部份組成。呼吸囊由內(nèi)向外兩層構(gòu)成，內(nèi)層是泡沫塑料,外層是

由特制的乳膠創(chuàng)造的。呼吸囊有彈性，擠壓后能自動(dòng)恢復(fù)原形。呼吸

囊入口處裝有單項(xiàng)進(jìn)氣活瓣相接，擠壓時(shí)空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣

螳有另一活瓣,放松囊時(shí)進(jìn)入空氣；其前出口處與另T活瓣精妾。

擠壓時(shí)空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一側(cè)管，可接氧氣；呼吸

活瓣處亦裝有T則管,可與面罩、氣管插管或者氣管切開(kāi)套管相連,

擠壓呼吸囊時(shí)，使病人吸入空氣（或者氧氣）;放松呼吸囊時(shí)則呼氣,

并

通過(guò)呼吸活瓣而排至大氣中。本法一次擠壓可有500—1000ml的空

氣進(jìn)入肺。簡(jiǎn)易呼吸器輕巧便于攜帶,特殊合用于現(xiàn)場(chǎng)搶救及基層醫(yī)

位。

2）空氣麻醉機(jī)法：空氣麻醉機(jī)的構(gòu)造有面罩、羅紋管、呼吸囊、單

向的吸入及呼出活瓣。應(yīng)用時(shí)用面罩罩住病人的口鼻，托起下頜，有

節(jié)奏地（14—16次/分）擠壓折疊風(fēng)箱即可達(dá)到加壓人工呼吸的目的，

每次擠壓可進(jìn)入氣體亦可將銜接管接氣管插管或者

500—1500mlo

氣管切開(kāi)套管上行加壓呼吸，效果很好。

腹腔穿刺術(shù)

1目的

采取腹水標(biāo)本常規(guī)化驗(yàn)、培養(yǎng)、脫落細(xì)胞學(xué)檢查、染色體檢查等以助

診斷和鑒別診斷，或者注入藥物以進(jìn)行治療和抽改腹水以減輕癥狀。

2禁忌癥

（-）結(jié)核性腹膜粘連時(shí)不可穿刺。

（二）疑有卵巢囊腫或者多房性包蟲(chóng)病可能者不能穿刺。

（三）肝昏迷者不可穿刺。

3操作步驟

（-）穿刺前排空小便，患者作臥位或者坐位。

（二）穿刺點(diǎn)普通在臍、器前上棘連線外1/3和中1/3交點(diǎn),或者

臍與恥骨之間腹白線中點(diǎn)旁4-5cm處（通常選用左側(cè)）。

（三）常規(guī)局部消毒鋪洞巾和局麻。

（四）以腹腔穿刺針逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、針?shù)h阻力消