甲狀腺癌術(shù)后護(hù)理-外科實(shí)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)公開課

甲狀腺癌術(shù)后護(hù)理——外科實(shí)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)公開課匯報(bào)人：時(shí)間：20XXPOWERPOINTCONTENTS目錄甲狀腺癌概述與手術(shù)類型01并發(fā)癥的識別與處理04多學(xué)科協(xié)作與患者教育07術(shù)后護(hù)理的核心目標(biāo)02長期隨訪與TSH抑制治療05最新指南與爭議問題08術(shù)后早期管理（0-72小時(shí)）03真實(shí)案例分析06甲狀腺癌概述與手術(shù)類型PART01POWERPOINT20XX全球與國內(nèi)發(fā)病率世界衛(wèi)生組織2023年數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌全球發(fā)病率逐年上升，女性發(fā)病率是男性的3倍，尤其在東亞地區(qū)增長迅猛。我國甲狀腺癌發(fā)病率在過去十年間增長近5倍，沿海城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率更高，成為內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。不同病理類型預(yù)后分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌和濾泡狀癌）預(yù)后較好，10年生存率可達(dá)80%以上，經(jīng)規(guī)范治療多數(shù)患者可長期生存。未分化癌惡性程度極高，平均生存期僅3-6個(gè)月，確診時(shí)多已晚期，治療手段有限，預(yù)后極差。手術(shù)方式選擇依據(jù)甲狀腺腺葉切除適用于單側(cè)微小癌且無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無高危病理類型等情況，可保留部分甲狀腺功能。全甲狀腺切除用于多灶性癌、雙側(cè)癌、有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、高危病理類型（如高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型乳頭狀癌）等，利于術(shù)后放射性碘治療和監(jiān)測復(fù)發(fā)。甲狀腺癌流行病學(xué)僅切除患側(cè)甲狀腺腺葉，手術(shù)范圍相對較小，創(chuàng)傷較輕，但需精準(zhǔn)判斷腫瘤邊界和周圍組織關(guān)系，避免殘留癌組織。術(shù)后需密切觀察患側(cè)甲狀腺功能變化，部分患者可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退，需及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素。甲狀腺腺葉切除術(shù)需完整切除雙側(cè)甲狀腺，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，易損傷喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等重要組織，需術(shù)中精細(xì)操作和神經(jīng)監(jiān)測。術(shù)后患者需終身服用甲狀腺激素替代治療，且需定期監(jiān)測甲狀腺功能和血鈣水平。全甲狀腺切除術(shù)是甲狀腺癌手術(shù)的重要組成部分，可清除中央?yún)^(qū)潛在的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，降低復(fù)發(fā)率，需在保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的前提下進(jìn)行。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測可實(shí)時(shí)觀察喉返神經(jīng)功能，減少術(shù)后喉返神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性。中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃手術(shù)方式與技術(shù)細(xì)節(jié)術(shù)后護(hù)理的核心目標(biāo)PART02POWERPOINT20XX術(shù)后密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理，確?；颊呱踩?。特別注意術(shù)后低血鈣引起的抽搐、呼吸困難等危及生命的情況，及時(shí)補(bǔ)充鈣劑。甲狀腺癌患者術(shù)后常因疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、外觀改變等因素產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，需給予充分的心理支持和疏導(dǎo)。通過與患者溝通交流、介紹疾病知識和治療效果、提供心理咨詢服務(wù)等方式，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后常見并發(fā)癥包括出血、感染、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等，需采取針對性的預(yù)防措施，如妥善止血、合理使用抗生素、保護(hù)神經(jīng)和甲狀旁腺等。加強(qiáng)術(shù)后巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀，如頸部腫脹、聲音嘶啞、手足麻木等，及時(shí)處理。對于術(shù)后可能出現(xiàn)的甲狀腺功能減退，需及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素，調(diào)整劑量，使甲狀腺功能維持在正常水平。對于甲狀旁腺功能減退，需補(bǔ)充鈣劑和維生素D，促進(jìn)鈣吸收，維持血鈣穩(wěn)定。并發(fā)癥防控功能代償生命體征穩(wěn)定心理支持四大護(hù)理支柱01重點(diǎn)觀察患者有無頸部出血、呼吸困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥，保持傷口引流管通暢，記錄引流液量和性質(zhì)。給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療，監(jiān)測生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低血鈣等電解質(zhì)紊亂。02繼續(xù)觀察傷口引流情況，一般術(shù)后3天左右可拔除引流管，注意傷口有無紅腫、滲液等感染跡象。評估患者甲狀腺功能和血鈣水平，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，指導(dǎo)患者合理飲食和活動(dòng)。04復(fù)查甲狀腺功能、血鈣、頸部超聲等，評估術(shù)后恢復(fù)情況，調(diào)整藥物劑量。對于術(shù)后有并發(fā)癥的患者，進(jìn)行針對性的治療和隨訪，如喉返神經(jīng)損傷患者的語音康復(fù)訓(xùn)練、甲狀旁腺功能減退患者的鈣劑補(bǔ)充方案調(diào)整等。03患者一般可出院，出院前詳細(xì)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如傷口護(hù)理、藥物服用、定期復(fù)查等。預(yù)約術(shù)后1月的門診復(fù)查，告知患者復(fù)查項(xiàng)目和目的，強(qiáng)調(diào)定期隨訪的重要性。關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)術(shù)后24小時(shí)術(shù)后72小時(shí)術(shù)后1月術(shù)后1周術(shù)后早期管理（0-72小時(shí)）PART03POWERPOINT20XX患者返回病房后，立即評估氣道情況，觀察有無聲音嘶啞、呼吸困難等喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。對于全麻未醒的患者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢。氣道評估術(shù)后妥善固定傷口引流管，防止扭曲、折疊、脫落，密切觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，記錄引流液量。若引流液呈鮮紅色且量多（>100ml/h），提示有活動(dòng)性出血，需立即報(bào)告醫(yī)生處理；若引流液呈淡黃色且量少，則引流管通暢，可繼續(xù)觀察。引流管觀察術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后，可取半臥位，有利于呼吸和引流，減輕頸部切口張力，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者正確翻身，避免頸部過度活動(dòng)，防止傷口裂開和出血。體位護(hù)理麻醉復(fù)蘇期管理術(shù)后密切監(jiān)測血鈣水平，當(dāng)血清鈣<2.1mmol/L時(shí)，立即給予靜脈注射鈣劑，如10%葡萄糖酸鈣10-20ml，緩慢靜推，同時(shí)口服鈣劑和維生素D。根據(jù)血鈣水平和患者癥狀，調(diào)整鈣劑補(bǔ)充劑量和頻率，定期復(fù)查血鈣，直至血鈣穩(wěn)定。低鈣血癥處理鈣劑和骨化三醇是治療甲狀旁腺功能減退的主要藥物，鈣劑可迅速提高血鈣水平，骨化三醇可促進(jìn)鈣吸收，兩者聯(lián)合使用效果更佳。一般給予骨化三醇0.25-0.5μg，每日2-3次，根據(jù)血鈣和血磷水平調(diào)整劑量，同時(shí)注意監(jiān)測血磷，避免高磷血癥。鈣劑與骨化三醇聯(lián)合使用術(shù)后除監(jiān)測血鈣外，還需監(jiān)測血鉀、血鈉等電解質(zhì)水平，維持電解質(zhì)平衡，防止電解質(zhì)紊亂引發(fā)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)檢查結(jié)果，及時(shí)補(bǔ)充或糾正異常電解質(zhì)，如低鉀血癥時(shí)給予口服或靜脈補(bǔ)鉀，高鈉血癥時(shí)適當(dāng)限制鈉鹽攝入等。電解質(zhì)平衡監(jiān)測代謝管理01.02.03.多模式鎮(zhèn)痛策略術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛，包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬、對乙酰氨基酚等，聯(lián)合局部神經(jīng)阻滯，可有效緩解疼痛，減少阿片類藥物的使用。局部神經(jīng)阻滯可選擇頸部神經(jīng)阻滯，由專業(yè)麻醉師操作，在超聲引導(dǎo)下將局麻藥注入頸部神經(jīng)周圍，阻斷疼痛傳導(dǎo)，鎮(zhèn)痛效果良好且副作用小。阿片類藥物使用禁忌對于甲狀腺癌合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的患者，應(yīng)慎用阿片類藥物，因其可抑制呼吸中樞，加重呼吸暫停，甚至危及生命。若必須使用阿片類藥物，需嚴(yán)格控制劑量，密切觀察患者呼吸情況，備好急救設(shè)備和藥品，一旦出現(xiàn)呼吸抑制，立即進(jìn)行搶救。疼痛評估與管理術(shù)后定期對患者進(jìn)行疼痛評估，采用視覺模擬評分法（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）等，根據(jù)疼痛評分給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療，確?；颊咛弁吹玫接行Э刂?。同時(shí)注意觀察鎮(zhèn)痛藥物的副作用，如惡心、嘔吐、便秘、頭暈等，及時(shí)對癥處理，提高患者舒適度。疼痛控制并發(fā)癥的識別與處理PART04POWERPOINT20XX01暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退多在術(shù)后1-2周內(nèi)出現(xiàn)，血清甲狀旁腺激素（PTH）水平下降，血鈣降低，表現(xiàn)為手足麻木、抽搐等癥狀。永久性甲狀旁腺功能減退較少見，需長期補(bǔ)充鈣劑和維生素D，定期監(jiān)測血鈣、血磷和PTH水平，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。甲狀旁腺功能減退02術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測是預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的重要手段，若術(shù)中監(jiān)測信號丟失，提示喉返神經(jīng)可能受損，需立即查找原因并處理。遲發(fā)性聲帶麻痹多在術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為聲音嘶啞、嗆咳等癥狀，需定期進(jìn)行喉鏡檢查，評估聲帶功能，必要時(shí)進(jìn)行語音康復(fù)訓(xùn)練。喉返神經(jīng)損傷03術(shù)后出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為頸部腫脹、呼吸困難、血壓升高、脈搏增快等。一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血，需立即報(bào)告醫(yī)生，迅速開放靜脈通路，補(bǔ)充血容量，同時(shí)做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備，必要時(shí)緊急手術(shù)清除血腫，止血。術(shù)后出血急性并發(fā)癥甲狀旁腺功能減退喉返神經(jīng)損傷超聲彈性成像是監(jiān)測甲狀腺癌局部復(fù)發(fā)的重要手段，可發(fā)現(xiàn)微小復(fù)發(fā)灶，與血清甲狀腺球蛋白（Tg）檢測聯(lián)合應(yīng)用，可提高復(fù)發(fā)的檢出率。定期復(fù)查頸部超聲和Tg，若超聲發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)或Tg升高，需進(jìn)一步行細(xì)針穿刺活檢等檢查，明確是否復(fù)發(fā)。局部復(fù)發(fā)監(jiān)測對于接受放射性碘（RAI）治療的患者，術(shù)后需定期進(jìn)行全身顯像，觀察有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。全身顯像可發(fā)現(xiàn)肺、骨等遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移灶，根據(jù)顯像結(jié)果，評估轉(zhuǎn)移灶的攝碘情況，制定相應(yīng)的治療方案，如再次RAI治療、手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶等。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移篩查甲狀腺全切術(shù)后患者需終身服用甲狀腺激素替代治療，若藥物劑量不足，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，如乏力、怕冷、便秘、心率減慢等。定期監(jiān)測甲狀腺功能，根據(jù)血清促甲狀腺激素（TSH）和游離甲狀腺素（FT4）水平調(diào)整藥物劑量，使甲狀腺功能維持在正常范圍。甲狀腺功能減退遲發(fā)并發(fā)癥長期隨訪與TSH抑制治療PART05POWERPOINT20XX01根據(jù)甲狀腺癌患者的危險(xiǎn)分層，低?；颊逿SH目標(biāo)值為0.1-0.5mU/L，中?；颊邽?lt;0.1mU/L，高?；颊咝鑼SH抑制至幾乎測不到的水平。通過調(diào)整左甲狀腺素劑量，使血清TSH達(dá)到目標(biāo)值，定期監(jiān)測甲狀腺功能，確保TSH抑制治療效果。分層治療策略02TSH抑制治療可增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，需對患者進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評估，如采用Framingham評分工具，評估患者10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，合理調(diào)整TSH抑制治療方案，避免過度抑制TSH導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。心血管風(fēng)險(xiǎn)評估03左甲狀腺素劑量需根據(jù)患者年齡、體重、甲狀腺癌類型、危險(xiǎn)分層等因素個(gè)體化調(diào)整，一般從小劑量開始，逐漸增加至目標(biāo)劑量。定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)血清TSH和FT4水平調(diào)整藥物劑量，確保藥物治療的安全性和有效性。藥物劑量調(diào)整TSH抑制治療患者教育與自我管理定期對患者進(jìn)行健康教育，包括疾病知識、藥物治療、生活方式調(diào)整等方面，提高患者的自我管理能力。教育患者如何觀察自身癥狀，如甲狀腺功能異常、低鈣血癥等，及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高生活質(zhì)量。隨訪計(jì)劃制定制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃，根據(jù)患者病情和治療方案，確定隨訪時(shí)間和項(xiàng)目，如術(shù)后1月、3月、6月、1年等定期復(fù)查甲狀腺功能、頸部超聲、血清Tg等。隨訪過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等情況，調(diào)整治療方案，同時(shí)關(guān)注患者的心理和生活質(zhì)量，給予全面的醫(yī)療支持。甲狀腺功能問卷（ThyPRO）使用ThyPRO是一種專門用于評估甲狀腺疾病患者生活質(zhì)量的問卷，包含多個(gè)維度，如身體癥狀、心理狀態(tài)、社會功能等。通過讓患者填寫ThyPRO問卷，了解患者術(shù)后生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，及時(shí)給予相應(yīng)的干預(yù)措施，如心理疏導(dǎo)、藥物調(diào)整等。生活質(zhì)量評估真實(shí)案例分析PART06POWERPOINT20XX患者，女，34歲，因甲狀腺癌行全甲狀腺切除術(shù)，術(shù)中行甲狀旁腺自體移植，術(shù)后出現(xiàn)頑固性低鈣血癥。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)自體移植的甲狀旁腺組織未存活，需長期補(bǔ)充鈣劑和維生素D治療。病例簡介術(shù)后立即給予靜脈注射鈣劑，緩解低鈣血癥引起的抽搐等癥狀，隨后改為口服鈣劑和骨化三醇，逐漸調(diào)整劑量。定期監(jiān)測血鈣、血磷和PTH水平，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量，同時(shí)給予患者心理支持，緩解其焦慮情緒。處理過程甲狀旁腺自體移植的存活率受多種因素影響，如移植組織的血供、移植部位、手術(shù)操作技巧等，術(shù)中需精細(xì)操作，確保移植組織的存活。術(shù)后需密切監(jiān)測血鈣水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鈣血癥并處理，對于甲狀旁腺功能減退的患者，需長期隨訪，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，調(diào)整藥物治療方案。教訓(xùn)總結(jié)案例1：甲狀旁腺自體移植失敗患者，男，58歲，因甲狀腺癌行手術(shù)治療，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)氣管侵犯，術(shù)后3周突發(fā)咯血，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)氣管微小浸潤。立即啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，進(jìn)行緊急處理。病例簡介胸外科、介入科、呼吸科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同會診，制定治療方案，先行介入治療止血，穩(wěn)定患者生命體征。隨后行氣管部分切除術(shù)，切除受侵氣管段，術(shù)后給予抗感染、止血等治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。處理過程甲狀腺癌術(shù)前評估需全面，對于有氣管侵犯風(fēng)險(xiǎn)的患者，術(shù)前應(yīng)行氣管鏡檢查等進(jìn)一步檢查，明確氣管受侵情況。術(shù)后需密切觀察患者癥狀，對于出現(xiàn)咯血等異常情況，需及時(shí)檢查，明確原因，必要時(shí)啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，及時(shí)處理，提高患者的救治成功率。教訓(xùn)總結(jié)案例2：意外發(fā)現(xiàn)氣管浸潤患者，女，45歲，因甲狀腺癌行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)抑郁癥狀，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、失眠、食欲減退等。經(jīng)心理評估，診斷為術(shù)后抑郁。病例簡介請心理科會診，給予患者心理疏導(dǎo)和抗抑郁藥物治療，同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通交流，鼓勵(lì)患者參與康復(fù)活動(dòng)，提高患者的心理適應(yīng)能力。定期隨訪患者的心理狀態(tài)，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量和心理干預(yù)方案，患者抑郁癥狀逐漸緩解。處理過程甲狀腺癌患者術(shù)后心理問題較為常見，需重視患者的心理狀態(tài)評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心理問題。心理干預(yù)和藥物治療相結(jié)合是治療術(shù)后抑郁的有效方法，同時(shí)需加強(qiáng)患者的心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者全面康復(fù)。教訓(xùn)總結(jié)案例3：甲狀腺癌術(shù)后抑郁多學(xué)科協(xié)作與患者教育PART07POWERPOINT20XX030201多學(xué)科團(tuán)隊(duì)構(gòu)成甲狀腺癌的治療和護(hù)理需多學(xué)科協(xié)作，包括外科、內(nèi)分泌科、核醫(yī)學(xué)科、放療科、病理科、影像科、心理科等。各學(xué)科發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢，共同為患者制定個(gè)體化的治療和護(hù)理方案，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢多學(xué)科協(xié)作可整合各學(xué)科資源，提高診斷和治療的準(zhǔn)確性，減少誤診誤治，縮短患者住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)可提高患者的治療依從性和滿意度，促進(jìn)患者全面康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。多學(xué)科協(xié)作流程術(shù)前多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同評估患者病情，制定手術(shù)方案和術(shù)前準(zhǔn)備措施；術(shù)中外科醫(yī)生精細(xì)操作，其他學(xué)科提供技術(shù)支持和保障。術(shù)后各學(xué)科根據(jù)患者病情，進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理，如內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)甲狀腺功能監(jiān)測和藥物調(diào)整，核醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)放射性碘治療和監(jiān)測，心理科負(fù)責(zé)心理干預(yù)等。多學(xué)科協(xié)作模式左甲狀腺素需空腹服用，與早餐間隔30-60分鐘，避免與鐵劑、鈣劑、奶制品等同時(shí)服用，以免影響藥物吸收。定期向患者講解藥物的作用、重要性及可能的副作用，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，提高患者的用藥依從性。01對于體像障礙的患者，采用SWOT分析法，分析患者的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會和威脅，制定個(gè)性化的心理干預(yù)方案。通過與患者溝通交流，幫助患者正確認(rèn)識疾病和自身形象，緩解心理壓力，提高患者的心理適應(yīng)能力。02采用多種教育方法，如口頭講解、書面資料、視頻演示、患者教育講座等，向患者傳授疾病知識、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容。根據(jù)患者的文化程度、理解能力等，選擇合適的教育方式，確?；颊吣軌蚶斫夂驼莆障嚓P(guān)知識，提高患者的自我管理能力。03用藥依從性提升策略心理干預(yù)模式患者教育方法患者教育與溝通技巧最新指南與爭議問題PART08POWERPOINT20XX2021年美國甲狀腺協(xié)會（ATA）指南對甲狀腺癌的診斷、治療和隨訪等方面進(jìn)行了更新，強(qiáng)調(diào)了分子檢測在甲狀腺癌診斷和風(fēng)險(xiǎn)分層中的重要性。指南還對TSH抑制治療的劑量和目標(biāo)值進(jìn)行了細(xì)化，根