診所就診免責協(xié)議書

診所就診免責協(xié)議書?甲方（診所）：名稱：[診所具體名稱]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[診所地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號碼：[身份證號碼]地址：[患者地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方將在甲方診所接受相關醫(yī)療服務，為明確雙方權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，經雙方平等、自愿協(xié)商，就乙方在甲方診所就診事宜達成如下免責協(xié)議：一、服務內容及標的物描述1.服務項目甲方為乙方提供的醫(yī)療服務包括但不限于疾病診斷、治療方案制定、藥物治療、物理治療、手術治療（如有）等綜合性醫(yī)療服務，具體服務項目將根據乙方的病情和身體狀況，由甲方專業(yè)醫(yī)療人員進行評估后確定。2.服務流程乙方就診時，應首先向甲方提供詳細的個人病史、癥狀表現(xiàn)及相關檢查報告等信息。甲方醫(yī)療人員將對乙方進行全面的體格檢查、必要的實驗室檢查及影像學檢查等，以明確診斷?；谠\斷結果，甲方制定個性化的治療方案，并向乙方詳細說明治療方案的內容、預期效果、可能存在的風險及注意事項。乙方在充分理解并同意治療方案后，接受甲方的治療服務。3.醫(yī)療設備及藥品甲方診所配備了符合國家相關標準和規(guī)范的先進醫(yī)療設備，包括但不限于診斷設備（如X光機、B超機、心電圖機等）、治療設備（如激光治療儀、微波治療儀等）及各類檢測儀器，以確保為乙方提供準確的診斷和有效的治療。同時，甲方使用的藥品均從正規(guī)渠道采購，保證藥品質量符合國家標準。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權根據乙方的病情及身體狀況，為乙方制定合理的治療方案，并要求乙方配合治療。有權對乙方進行必要的檢查、診斷，以明確病情，確定治療方案。如乙方不配合治療或違反甲方的診療規(guī)范及醫(yī)囑，甲方有權暫停為乙方提供治療服務，并要求乙方承擔相應后果。2.義務甲方應按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為乙方提供專業(yè)、安全、有效的醫(yī)療服務。甲方醫(yī)療人員在診療過程中，應向乙方充分說明病情、治療方案、可能存在的風險及注意事項，保障乙方的知情權。甲方應妥善保管乙方的病歷資料、檢查報告等信息，保護乙方的隱私。未經乙方書面同意，不得向任何第三方泄露乙方的個人信息及醫(yī)療情況，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。甲方應確保所使用的醫(yī)療設備和藥品符合國家質量標準和安全要求，定期對設備進行維護、保養(yǎng)和校準，對藥品進行質量監(jiān)控。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方提供詳細的病情診斷、治療方案及相關醫(yī)療信息，了解治療過程中的風險和注意事項。有權自主決定是否接受甲方的治療方案，但應充分考慮自身病情及甲方的專業(yè)建議。如對甲方的診療服務不滿意，有權向甲方提出意見和建議。2.義務乙方應如實向甲方提供個人病史、癥狀表現(xiàn)、過敏史等相關信息，不得隱瞞或虛報，否則由此導致的不良后果由乙方自行承擔。乙方應積極配合甲方的診療工作，按照醫(yī)囑按時服藥、接受治療、進行復查等。如因乙方不配合治療導致病情延誤或加重，乙方應自行承擔責任。乙方應按照約定支付醫(yī)療費用。如乙方逾期未支付，甲方有權暫停為乙方提供后續(xù)治療服務，并要求乙方支付相應費用及可能產生的滯納金。乙方在診療過程中應遵守甲方診所的規(guī)章制度，尊重甲方醫(yī)療人員，不得干擾正常的醫(yī)療秩序。三、醫(yī)療風險告知及免責事項說明（一）醫(yī)療風險告知1.甲方在為乙方提供醫(yī)療服務前，將向乙方充分說明可能存在的醫(yī)療風險，包括但不限于但不限于手術風險、藥物不良反應、感染風險、過敏反應、病情惡化風險等。具體風險內容將根據乙方的病情和治療方案進行詳細說明。2.盡管甲方會采取一切合理措施降低醫(yī)療風險，但醫(yī)療行為本身具有一定的不確定性，仍可能存在無法預見、避免或克服的風險，導致治療效果不理想或出現(xiàn)其他不良后果。（二）免責事項說明1.因乙方隱瞞或虛報病情、個人信息等導致的醫(yī)療失誤或不良后果，甲方不承擔責任。2.乙方不按照醫(yī)囑配合治療，自行中斷治療、更改治療方案或不按時服藥、復查等，由此造成的病情延誤、加重或其他不良后果，甲方不承擔責任。3.因不可抗力因素（如自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等）導致甲方無法正常提供醫(yī)療服務或乙方出現(xiàn)醫(yī)療意外情況，甲方不承擔責任。但甲方應在不可抗力事件發(fā)生后及時通知乙方，并采取合理措施盡量減少損失。4.乙方自身特殊體質或潛在疾病導致的醫(yī)療風險及不良后果，甲方已盡到合理診療義務的，甲方不承擔責任。5.乙方在接受醫(yī)療服務過程中，如因自身原因導致意外事件發(fā)生（如跌倒、摔傷等），甲方已采取合理防范措施的，甲方不承擔責任。四、違約責任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未履行應盡義務，導致乙方遭受損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、營養(yǎng)費等直接損失。如甲方的違約行為構成醫(yī)療事故，還應按照相關法律法規(guī)的規(guī)定承擔醫(yī)療事故責任。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未履行應盡義務，導致甲方遭受損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于甲方為乙方提供服務所產生的成本、因乙方違約導致的其他損失等。如乙方逾期支付醫(yī)療費用，應按照約定支付滯納金，滯納金標準為每日未支付金額的[X]%。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應承擔因違約行為給對方造成的一切直接和間接損失，并應向對方支付違約金。違約金金額為協(xié)議總金額的[X]%。如違約行為給對方造成的損失超過違約金金額的，違約方還應補足差額部分。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方本次就診治療結束并結清所有醫(yī)療費用之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致