不要被“腺”制精準(zhǔn)拿捏腺病毒-兒童腺病毒感染防治全攻略

不要被“腺”制，精準(zhǔn)拿捏腺病毒——兒童腺病毒感染防治全攻略202X時(shí)間：主講人：/CATALOGUE目錄01流行病學(xué)特征與暴發(fā)案例警示05病情動(dòng)態(tài)評(píng)估體系02腺病毒病原學(xué)深度解析06個(gè)體化治療策略03臨床表現(xiàn)與重癥預(yù)警信號(hào)07院感防控與家庭護(hù)理04診斷金標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷要點(diǎn)08泳池水質(zhì)管理與公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)PART01流行病學(xué)特征與暴發(fā)案例警示202X腺病毒感染全年均可發(fā)病，但冬春季節(jié)高發(fā)，南方地區(qū)發(fā)病高峰較北方提前1個(gè)月左右，與氣溫、濕度及人群聚集程度密切相關(guān)。沿海城市因人口密集、流動(dòng)性大，腺病毒感染發(fā)病率高于內(nèi)陸地區(qū)，且游泳池等公共場所是夏季發(fā)病的重要場所。流行季節(jié)與地域特點(diǎn)兒童是腺病毒感染的主要易感人群，尤其是6個(gè)月至5歲兒童，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，感染后癥狀較重，易出現(xiàn)并發(fā)癥。免疫力低下兒童，如患有先天性免疫缺陷病或長期使用免疫抑制劑的兒童，感染腺病毒后病情進(jìn)展迅速，病死率高。易感人群分布呼吸道飛沫傳播是腺病毒的主要傳播途徑，患者咳嗽、打噴嚏時(shí)產(chǎn)生的飛沫可攜帶病毒，在空氣中懸浮并傳播給周圍人群。糞口傳播也是腺病毒的重要傳播方式，病毒可隨患者糞便排出體外，污染食物、水源及手部，經(jīng)口攝入后引起感染。傳播途徑多樣性流行病學(xué)特征2023年深圳某水上樂園腺病毒聚集性感染事件，87例患者均為兒童，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咽痛，其中3例發(fā)展為重癥肺炎，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)與樂園內(nèi)泳池水質(zhì)不達(dá)標(biāo)有關(guān)。成都游泳培訓(xùn)班交叉感染事件，53例確診兒童中12%為重癥，重癥患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、持續(xù)高熱，調(diào)查發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)班未嚴(yán)格執(zhí)行泳池消毒規(guī)范，導(dǎo)致病毒在學(xué)員間傳播。典型暴發(fā)案例分析某5歲男童在感染腺病毒后，家長未及時(shí)重視，延誤就醫(yī)，導(dǎo)致病情惡化出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），最終需氣管插管機(jī)械通氣治療，給家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雙胞胎姐妹相繼感染腺病毒，因家庭內(nèi)密切接觸未采取有效防護(hù)措施，導(dǎo)致家庭聚集性發(fā)病，一人病情較輕，另一人發(fā)展為重癥支氣管肺炎，住院治療2周。案例警示與教訓(xùn)公共泳池是腺病毒感染的高危場所，需加強(qiáng)水質(zhì)監(jiān)測與消毒管理，定期檢測泳池水余氯含量、pH值及細(xì)菌總數(shù)等指標(biāo)，確保符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)校、幼兒園等兒童密集場所應(yīng)加強(qiáng)晨檢制度，發(fā)現(xiàn)腺病毒感染病例及時(shí)隔離，對(duì)教室、玩具等環(huán)境進(jìn)行消毒，防止疫情擴(kuò)散。公共場所防控重要性暴發(fā)案例警示PART02腺病毒病原學(xué)深度解析202X腺病毒是一種無包膜雙鏈DNA病毒，直徑約70-90納米，病毒衣殼由252個(gè)殼粒組成，具有20面體對(duì)稱結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)使其在外界環(huán)境中具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性。病毒基因組長度約為36kb，編碼多種蛋白質(zhì)，其中Hexon蛋白是主要的衣殼蛋白，其抗原決定簇差異是腺病毒分型的重要依據(jù)，不同血清型的腺病毒致病性存在差異。病毒結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腺病毒分為7個(gè)亞群（A-G），包含57個(gè)血清型，不同血清型的腺病毒可引起不同疾病，如AdV-3、AdV-7型常引起呼吸道感染，AdV-40、AdV-41型主要導(dǎo)致腸道感染。近年來，AdV-7型在我國兒童腺病毒感染中占比逐漸上升，其引起的肺炎病情較重，病死率相對(duì)較高，需引起臨床醫(yī)生及家長的高度重視。血清型與致病性腺病毒具有一定的變異能力，基因重組是其主要變異方式，不同血清型腺病毒在宿主體內(nèi)可發(fā)生基因片段交換，產(chǎn)生新的病毒株，增加診斷與治療難度。研究發(fā)現(xiàn)，腺病毒的變異與其致病性增強(qiáng)有關(guān)，一些新變異株可逃避宿主免疫監(jiān)視，導(dǎo)致感染后病情加重，需加強(qiáng)監(jiān)測與研究。病毒變異與進(jìn)化病毒結(jié)構(gòu)與分型腺病毒對(duì)泳池氯耐受性較強(qiáng)，在0.5-1.0mg/L余氯濃度下可存活≥30天，即使在標(biāo)準(zhǔn)消毒的泳池中，仍可能存在病毒殘留，增加兒童感染風(fēng)險(xiǎn)。病毒在不同水質(zhì)中的存活時(shí)間存在差異，在靜止的死水中存活時(shí)間長于流動(dòng)的活水，水溫較低時(shí)病毒存活時(shí)間更長，需加強(qiáng)泳池水循環(huán)與消毒。在水中的存活能力腺病毒可在物體表面存活2-35天，存活時(shí)間受溫度、濕度等因素影響，在干燥、溫暖的環(huán)境中存活時(shí)間相對(duì)較短，而在潮濕、低溫的環(huán)境中存活時(shí)間延長。常見的物體表面如玩具、門把手、桌椅等是腺病毒傳播的重要媒介，需定期對(duì)兒童接觸的物體表面進(jìn)行清潔消毒，減少病毒傳播機(jī)會(huì)。在物體表面的存活時(shí)間腺病毒對(duì)含氯消毒劑、過氧乙酸、紫外線等消毒方式敏感，使用有效濃度的含氯消毒劑對(duì)物體表面進(jìn)行擦拭或浸泡消毒，可有效殺滅病毒。但病毒對(duì)酒精、碘伏等消毒劑耐受性較強(qiáng)，僅使用酒精消毒難以達(dá)到理想的消毒效果，需根據(jù)消毒對(duì)象選擇合適的消毒方法。對(duì)消毒劑的敏感性環(huán)境抵抗力PART03臨床表現(xiàn)與重癥預(yù)警信號(hào)202X感染腺病毒后可引起消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛，腹瀉多為水樣便，每日數(shù)次至數(shù)十次不等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂。部分患兒伴有食欲減退、精神萎靡，大便常規(guī)檢查可見白細(xì)胞及少量紅細(xì)胞，需與細(xì)菌性腸炎等疾病進(jìn)行鑒別。消化道感染癥狀02腺病毒引起的呼吸道感染癥狀多樣，輕者僅表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咽痛、干咳，類似普通感冒，一般持續(xù)3-5天可自行緩解。重癥患者可出現(xiàn)高熱、持續(xù)性咳嗽、呼吸急促、喘息，甚至呼吸困難，肺部聽診可聞及濕啰音或哮鳴音，X線檢查可見肺部斑片狀陰影。呼吸道感染癥狀01腺病毒感染還可累及其他系統(tǒng)，如眼部出現(xiàn)結(jié)膜充血、分泌物增多，形成濾泡性結(jié)膜炎；神經(jīng)系統(tǒng)受累可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎。少數(shù)患兒可出現(xiàn)心肌炎、肝炎等并發(fā)癥，出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、肝區(qū)疼痛等癥狀，需及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查明確診斷。其他系統(tǒng)癥狀03臨床表現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸頻率明顯增快，超過年齡正常值的20%，如嬰兒呼吸頻率≥60次/分，幼兒呼吸頻率≥40次/分，提示可能存在重癥肺炎。持續(xù)高熱不退，體溫超過39℃，且常規(guī)退熱藥物效果不佳，發(fā)熱時(shí)間超過3天，需警惕病情加重，可能并發(fā)膿毒癥或病毒性腦炎。呼吸系統(tǒng)預(yù)警信號(hào)嘔吐頻繁，無法進(jìn)食進(jìn)水，伴有明顯脫水癥狀，如口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性差，尿量減少，需及時(shí)補(bǔ)液糾正脫水。腹瀉次數(shù)增多，大便帶血或呈果醬樣便，提示可能并發(fā)腸套疊或腸出血，需立即進(jìn)行腹部超聲等檢查明確診斷。消化系統(tǒng)預(yù)警信號(hào)精神狀態(tài)差，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累或全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，或有出血傾向，如牙齦出血、鼻出血，提示可能并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），需立即進(jìn)行凝血功能檢查。全身癥狀預(yù)警信號(hào)重癥預(yù)警信號(hào)PART04診斷金標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷要點(diǎn)202X010203實(shí)驗(yàn)室檢測方法病毒核酸檢測是腺病毒感染的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，包括PCR、RT-PCR等方法，可快速、準(zhǔn)確地檢測出腺病毒核酸，具有高靈敏度和特異性，可在發(fā)病早期檢測到病毒。病毒抗原檢測操作簡便、快速，適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查，但特異性相對(duì)較低，易出現(xiàn)假陽性結(jié)果，需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。病毒分型與臨床意義通過病毒核酸檢測可對(duì)腺病毒進(jìn)行分型，明確感染的具體血清型，不同血清型腺病毒的致病性、臨床表現(xiàn)及預(yù)后存在差異，如AdV-7型引起的肺炎病情較重。病毒分型有助于臨床醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案，還可為公共衛(wèi)生部門進(jìn)行疫情監(jiān)測與防控提供依據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢流行株。檢測標(biāo)本類型常用的檢測標(biāo)本包括咽拭子、鼻拭子、痰液、糞便等，咽拭子和鼻拭子采集方便，適用于呼吸道感染的檢測；痰液標(biāo)本可提高下呼吸道感染的檢測陽性率。糞便標(biāo)本主要用于檢測腸道感染的腺病毒，如AdV-40、AdV-41型，對(duì)于出現(xiàn)腹瀉癥狀的患兒，糞便檢測具有重要意義。診斷金標(biāo)準(zhǔn)與流感病毒肺炎鑒別流感病毒肺炎多在流感季節(jié)發(fā)病，起病急，高熱寒戰(zhàn)，全身癥狀重，如頭痛、肌肉酸痛、乏力，咳嗽、咳痰相對(duì)較少，白細(xì)胞總數(shù)多正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)升高。腺病毒肺炎早期癥狀與流感病毒肺炎相似，但腺病毒感染引起的咳嗽、咽痛癥狀相對(duì)較重，部分患兒可出現(xiàn)喘息，影像學(xué)檢查可見肺部斑片狀陰影，與流感病毒肺炎的磨玻璃樣改變有所不同。肺炎支原體肺炎發(fā)病年齡多在5歲以上，起病相對(duì)較緩，發(fā)熱多為中等度熱，咳嗽為突出癥狀，呈刺激性干咳，咳少量黏液痰，病程較長，可持續(xù)2-3周。腺病毒肺炎發(fā)病年齡較輕，多為3歲以下兒童，咳嗽、喘息癥狀明顯，發(fā)熱多為高熱，病程相對(duì)較短，影像學(xué)檢查可見肺部斑片狀陰影，與肺炎支原體肺炎的肺部實(shí)變影有所不同。與肺炎支原體肺炎鑒別細(xì)菌性肺炎起病急，高熱寒戰(zhàn)，咳嗽、咳痰，痰液多為膿性，可伴有胸痛，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高，C反應(yīng)蛋白（CRP）顯著增高。腺病毒肺炎血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)多正?；蜉p度升高，CRP多正?；蜉p度升高，痰液檢查無大量膿細(xì)胞，影像學(xué)檢查肺部斑片狀陰影邊緣較模糊，與細(xì)菌性肺炎的實(shí)變影及蜂窩肺有所不同。與細(xì)菌性肺炎鑒別010203鑒別診斷要點(diǎn)PART05病情動(dòng)態(tài)評(píng)估體系202X發(fā)熱程度與持續(xù)時(shí)間消化系統(tǒng)癥狀變化發(fā)熱程度：根據(jù)體溫高低分為低熱（37.3℃-38℃）、中等度熱（38.1℃-39℃）、高熱（39.1℃-41℃）和超高熱（>41℃），發(fā)熱程度越高，病情越重。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間：發(fā)熱時(shí)間超過3天，提示病情可能加重，需警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如肺炎、腦炎等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查明確診斷。嘔吐次數(shù)與量：嘔吐次數(shù)增多，每次嘔吐量增大，無法進(jìn)食進(jìn)水，提示病情加重，需警惕脫水及電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液。腹瀉性質(zhì)與次數(shù)：腹瀉次數(shù)增多，大便呈水樣便或蛋花湯樣便，伴有黏液或血絲，提示腸道炎癥加重，需警惕腸套疊等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腹部超聲檢查。咳嗽頻率與性質(zhì)：咳嗽頻率明顯增加，由干咳變?yōu)闈窨?，咳出大量膿性痰液，提示病情加重，可能存在下呼吸道感染或合并?xì)菌感染。呼吸困難程度：觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律及有無三凹征，呼吸困難加重，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸、發(fā)紺，提示重癥肺炎或呼吸衰竭，需立即給予吸氧、呼吸支持等治療。呼吸系統(tǒng)癥狀變化臨床癥狀評(píng)估白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，超過正常值的2倍以上，提示可能存在細(xì)菌感染或合并細(xì)菌感染，需加用抗生素治療。中性粒細(xì)胞比例：中性粒細(xì)胞比例升高，超過70%，提示細(xì)菌感染的可能性大；淋巴細(xì)胞比例升高，超過60%，提示病毒感染的可能性大，但需結(jié)合其他檢查綜合判斷。血常規(guī)檢查指標(biāo)C反應(yīng)蛋白（CRP）：CRP顯著升高，超過100mg/L，提示炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，可能存在細(xì)菌感染或重癥病毒感染，需進(jìn)一步明確感染類型，給予針對(duì)性治療。血清降鈣素原（PCT）：PCT升高，超過0.5ng/ml，提示細(xì)菌感染的可能性大，需加用抗生素治療；PCT正常或輕度升高，提示病毒感染的可能性大，可繼續(xù)抗病毒治療。炎癥指標(biāo)變化病毒載量檢測可反映體內(nèi)病毒數(shù)量，病毒載量越高，病情越重，傳染性越強(qiáng)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測病毒載量變化，可評(píng)估治療效果，病毒載量逐漸下降，提示病情好轉(zhuǎn)；病毒載量持續(xù)升高，提示病情加重，需調(diào)整治療方案。病毒載量檢測實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估胸部X線檢查胸部X線檢查可觀察肺部病變情況，腺病毒肺炎早期可見肺紋理增粗、紊亂，肺部斑片狀陰影，隨著病情進(jìn)展，斑片狀陰影可融合成大片實(shí)變影。動(dòng)態(tài)觀察胸部X線變化，可評(píng)估病情進(jìn)展及治療效果，實(shí)變影范圍縮小，斑片狀陰影吸收，提示病情好轉(zhuǎn)；實(shí)變影范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)新的斑片狀陰影，提示病情加重。胸部CT檢查胸部CT檢查可更清晰地顯示肺部病變范圍及程度，腺病毒肺炎CT表現(xiàn)為雙肺磨玻璃樣改變、斑片狀實(shí)變影、小葉間隔增厚等，部分患兒可出現(xiàn)肺不張、肺氣腫。對(duì)于重癥腺病毒肺炎患兒，胸部CT檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部并發(fā)癥，如肺膿腫、胸腔積液等，為臨床治療提供依據(jù)。影像學(xué)檢查動(dòng)態(tài)評(píng)估定期進(jìn)行胸部X線或CT檢查，動(dòng)態(tài)觀察肺部病變變化，結(jié)合臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可準(zhǔn)確評(píng)估病情動(dòng)態(tài)，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果。影像學(xué)檢查評(píng)估PART06個(gè)體化治療策略202X目前尚無特效的抗腺病毒藥物，但西多福韋、更昔洛韋等藥物在臨床應(yīng)用中取得一定療效，西多福韋對(duì)腺病毒具有較強(qiáng)的抑制作用，可降低病毒載量，但需注意其腎毒性。更昔洛韋對(duì)腺病毒也有一定的抗病毒活性，適用于重癥腺病毒肺炎患兒，可減輕病情，縮短病程，但需根據(jù)患兒年齡、體重調(diào)整劑量，避免不良反應(yīng)。01抗病毒藥物選擇對(duì)于輕癥腺病毒感染患兒，一般不需抗病毒治療，可自行緩解；但對(duì)于重癥腺病毒感染患兒，如出現(xiàn)呼吸衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)盡早使用抗病毒藥物，以抑制病毒復(fù)制，減輕病情。對(duì)于免疫缺陷患兒或有重癥傾向的患兒，如高熱不退、呼吸困難等，可在發(fā)病早期使用抗病毒藥物，防止病情加重。02抗病毒治療時(shí)機(jī)抗病毒治療療程一般為7-10天，根據(jù)患兒病情變化及病毒載量檢測結(jié)果調(diào)整療程，病毒載量降至正常水平，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可逐漸停藥。對(duì)于重癥腺病毒感染患兒，療程可適當(dāng)延長，但需密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。03抗病毒治療療程抗病毒治療”對(duì)于嘔吐頻繁、無法進(jìn)食的患兒，可給予靜脈補(bǔ)液，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，維持水、電解質(zhì)平衡；對(duì)于腹瀉患兒，可給予口服補(bǔ)液鹽，補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。對(duì)于食欲減退的患兒，可給予易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如米粥、面條等，少量多餐，保證足夠的熱量攝入。對(duì)于發(fā)熱患兒，可給予退熱藥物，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等，控制體溫，減輕不適癥狀；對(duì)于咳嗽患兒，可給予止咳藥物，如右美沙芬等，緩解咳嗽癥狀。對(duì)于出現(xiàn)喘息的患兒，可給予支氣管擴(kuò)張劑，如沙丁胺醇等，緩解氣道痙攣，改善呼吸困難癥狀。對(duì)于輕度呼吸困難患兒，可給予鼻導(dǎo)管吸氧，保持呼吸道通暢，維持氧飽和度在95%以上；對(duì)于中重度呼吸困難患兒，可給予面罩吸氧或經(jīng)鼻高流量氧療。對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭的患兒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，根據(jù)患兒病情選擇合適的通氣模式，如壓力控制通氣、容量控制通氣等，以維持有效的氣體交換。呼吸支持治療其他對(duì)癥治療消化道支持治療對(duì)癥支持治療1對(duì)于重癥腺病毒感染患兒，尤其是免疫缺陷患兒或有重癥傾向的患兒，可給予靜脈注射免疫球蛋白（IVIG），調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力。IVIG的劑量一般為0.4g/kg·d，連續(xù)使用3-5天，根據(jù)患兒病情及免疫功能狀態(tài)調(diào)整劑量，使用過程中需密切監(jiān)測不良反應(yīng)。免疫球蛋白的應(yīng)用2對(duì)于部分免疫功能紊亂的患兒，可給予胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑，調(diào)節(jié)免疫平衡，促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免不良反應(yīng)。對(duì)于反復(fù)感染腺病毒的患兒，可進(jìn)行免疫功能檢測，根據(jù)檢測結(jié)果給予針對(duì)性的免疫調(diào)節(jié)治療，提高機(jī)體免疫力。其他免疫調(diào)節(jié)劑免疫調(diào)節(jié)治療PART07院感防控與家庭護(hù)理202X環(huán)境消毒與監(jiān)測加強(qiáng)病房環(huán)境消毒，每天對(duì)病房地面、墻面、物體表面進(jìn)行清潔消毒，使用含氯消毒劑擦拭消毒，消毒濃度為500mg/L-1000mg/L，消毒時(shí)間為30分鐘。定期對(duì)病房空氣進(jìn)行消毒，可使用紫外線燈照射消毒，每次照射時(shí)間不少于30分鐘，每天消毒2-3次，同時(shí)加強(qiáng)病房通風(fēng)換氣，保持空氣清新。醫(yī)療廢物處理嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理規(guī)范處理腺病毒感染患兒的醫(yī)療廢物，使用專用的醫(yī)療廢物容器收集，醫(yī)療廢物容器應(yīng)防滲漏、防銳器穿透，標(biāo)簽清晰，注明感染性廢物。醫(yī)療廢物應(yīng)由專人負(fù)責(zé)收集、運(yùn)送，運(yùn)送過程中應(yīng)防止泄漏、遺撒，最終交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理單位進(jìn)行無害化處理。醫(yī)院感染防控流程建立健全醫(yī)院感染防控管理制度，明確各部門職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高院感防控意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者周圍環(huán)境后等均需洗手或使用手消毒劑。對(duì)腺病毒感染患兒進(jìn)行隔離治療，設(shè)置專門的隔離病房，限制探視人員，進(jìn)入隔離病房的醫(yī)護(hù)人員需穿戴防護(hù)服、口罩、帽子、手套等防護(hù)用品，防止病毒在院內(nèi)傳播。院感防控措施保持呼吸道通暢，及時(shí)清理患兒鼻腔分泌物，可使用生理鹽水滴鼻液或鼻腔沖洗器清理鼻腔，防止鼻腔堵塞影響呼吸。對(duì)于咳嗽患兒，可輕拍患兒背部，促進(jìn)痰液排出，拍背時(shí)手呈空心狀，自下而上、由外向內(nèi)拍打，每次拍背時(shí)間5-10分鐘。呼吸道護(hù)理對(duì)于嘔吐患兒，應(yīng)將患兒頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣道引起窒息，嘔吐后及時(shí)清理口腔，給予溫水漱口，去除異味。對(duì)于腹瀉患兒，應(yīng)注意臀部皮膚護(hù)理，每次排便后用溫水清洗臀部，可使用護(hù)臀膏保護(hù)臀部皮膚，防止紅臀、尿布疹的發(fā)生。消化道護(hù)理保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，避免過冷或過熱，相對(duì)濕度保持在50%-60%，可使用加濕器調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度，防止呼吸道黏膜干燥。給予患兒易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如米粥、面條、蔬菜泥等，少量多餐，保證足夠的熱量攝入，鼓勵(lì)患兒多飲水，促進(jìn)新陳代謝。一般護(hù)理家庭護(hù)理要點(diǎn)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣教育兒童養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，尤其是在飯前便后、接觸垃圾、撫摸寵物及其食物后，使用流動(dòng)水及肥皂或洗手液洗手，洗手時(shí)間不少于20秒。教育兒童養(yǎng)成咳嗽禮儀，咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾或手肘遮住口鼻，避免用手直接接觸口鼻眼，防止病毒通過飛沫傳播。環(huán)境衛(wèi)生清潔定期對(duì)家庭環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，特別是兒童常接觸的物體表面，如玩具、桌椅、門把手等，使用含氯消毒劑擦拭消毒，消毒濃度為500mg/L，消毒時(shí)間為30分鐘。保持室內(nèi)空氣流通，每天開窗通風(fēng)2-3次，每次不少于30分鐘，通風(fēng)時(shí)注意避免對(duì)流風(fēng)直吹患兒，可使用空氣凈化器凈化室內(nèi)空氣。避免接觸感染源流行季節(jié)盡量減少帶兒童到人群密集的公共場所，如商場、超市、游樂場等，避免與腺病毒感染患者接觸，如家庭成員感染腺病毒，應(yīng)進(jìn)行隔離治療，防止