DB36T 1941-2024 老年人輕度認(rèn)知障礙篩查與干預(yù)指南

ICS03.080.99CCSA20DB36Guidelinesforscreeningandinterventionofmildcognitiveimpairmentintheelderly2024-03-26發(fā)布江西省市場監(jiān)督管理局發(fā)布IDB36/T1941—2024前言 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14篩查與干預(yù)實施事項 25認(rèn)知功能篩查 36認(rèn)知功能干預(yù) 4附錄A（規(guī)范性附錄）健康資料檔案表 6附錄B（規(guī)范性附錄）蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCa） 8附錄C（規(guī)范性附錄）簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE) 附錄D（規(guī)范性附錄）簡易Barthel指數(shù)評定量表 參考文獻(xiàn) DB36/T1941—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由江西省衛(wèi)生健康委員會提出。文文件由江西省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會（JX/TC037）歸口。本文件起草單位：南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、國家康復(fù)輔助器具研究中心、暨南大學(xué)、中國科學(xué)院深圳先進(jìn)技術(shù)研究院、南昌市第一人民醫(yī)院。本文件主要起草人：羅軍、魏聰惠、楊洪瑩、單新穎、肖雷、陶倩、王琳、李云、周凡、羅司亮、俞鵬飛、余玲玲。DB36/T1941—20241老年人輕度認(rèn)知障礙篩查與干預(yù)指南本文件規(guī)定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年人輕度認(rèn)知障礙篩查與干預(yù)的基本要求、基本內(nèi)容等。本文件適用于社區(qū)老年人進(jìn)行輕度認(rèn)知障礙篩查與干預(yù)。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心CommunityHealthcareCenter社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育服務(wù)功能等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。3.2輕度認(rèn)知障礙MildCognitiveImpairment，MCI介于正常衰老和癡呆之間的一種中間狀態(tài)，是一種認(rèn)知障礙癥候群，與年齡和教育程度匹配的正常老人相比，患者存在輕度認(rèn)知功能減退，但日常能力沒有受到明顯影響。3.3篩查Screening應(yīng)用快速、簡便的檢驗、檢查手段，從表面健康者中查出可能患病者，以便進(jìn)一步診治的過程。3.4簡易智能精神狀態(tài)檢查量表Mini-mentalStateExamination，MMSE根據(jù)張明園修訂的簡易智力狀態(tài)檢查改編而成，能全面、準(zhǔn)確、迅速地反映被試智力狀態(tài)及認(rèn)知功能缺損程度。3.5蒙特利爾認(rèn)知評估量表MontrealCognitiveAssessmentScale，MoCaDB36/T1941—20242由加拿大Nasreddine等根據(jù)臨床經(jīng)驗并參考簡明精神狀態(tài)檢查的認(rèn)知項目和評分而制定，是一個用來對認(rèn)知功能異常進(jìn)行快速篩查的評定工具。3.6Barthel指數(shù)評定量表對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進(jìn)行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍為0分至100分。3.7體質(zhì)指數(shù)BodyMassIndex常用于衡量人體胖瘦程度的一個簡易指標(biāo)。計算公式為：體質(zhì)指數(shù)=體重÷身高2（體重單位：千克；身高單位：米）4篩查與干預(yù)實施事項4.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少配備一個健康管理團(tuán)隊，具備認(rèn)知功能篩查和干預(yù)的專業(yè)知識和技能，能夠以社區(qū)為中心日常開展科學(xué)、規(guī)范的認(rèn)知功能篩查與干預(yù)。4.2對認(rèn)知功能的篩查不應(yīng)完全依賴認(rèn)知評估結(jié)果，在使用篩查工具或?qū)逃潭容^低的受試者進(jìn)行篩查時，應(yīng)考慮篩查結(jié)果的假陽性。4.3對認(rèn)知功能篩查結(jié)果的披露應(yīng)充分考慮個體理解信息的能力，并避免使用癡呆等誤導(dǎo)性術(shù)語，防止個體將輕度認(rèn)知障礙等同于癡呆。4.4對認(rèn)知功能的干預(yù)應(yīng)采用涵蓋多認(rèn)知領(lǐng)域的綜合性、個體化的訓(xùn)練，聯(lián)合生活方式干預(yù)、運動鍛煉、社會心理輔助以提升認(rèn)知功能、增加認(rèn)知儲備。4.5篩查與干預(yù)流程，如圖1。3診斷認(rèn)知障礙的老年人 篩查結(jié)果認(rèn)知功能正常①日常管理；21分<MMSE評分≤27分或20分≤Moca評分<26輕度認(rèn)知功能下降①日常管理；②運動鍛煉；③增加社會心理輔助；DB36/T1941—202445.1篩查流程5.1.1評估人員應(yīng)通過詢問老年人本人及照顧者或者查詢相關(guān)信息，填寫附錄A表A.1內(nèi)容并簽字。5.1.2評估人員按照附錄B、附錄C、附錄D進(jìn)行逐項評估，填寫附錄中每個項目得分，并計算老年人評估總得分。5.1.3評估時，老年人若身體發(fā)生不適或者精神出現(xiàn)問題，應(yīng)終止評估。5.1.4評估結(jié)束后，評估結(jié)果應(yīng)告知被測者及照顧者。5.2篩查內(nèi)容5.2.1簡易智能精神狀態(tài)檢查量表：MMSE每個項目有各自的測試說明，評估應(yīng)盡可能按照測試說明，同時以被測者容易理解的方式傳達(dá)指導(dǎo)語。MMSE總分30分，受教育水平影響較大，分?jǐn)?shù)解釋要結(jié)合被測者的受教育程度。5.2.2蒙特利爾認(rèn)知評估量表：MoCA每個項目有各自的測試說明，評估應(yīng)盡可能按照測試說明，同時以被測者容易理解的方式傳達(dá)指導(dǎo)語。除非有特殊要求，每個項目的測試指導(dǎo)語只能重復(fù)一遍。MoCA滿分為30分，受教育水平影響較大，分?jǐn)?shù)解釋要結(jié)合被測者的受教育程度。5.2.3改良Barthel指數(shù)評定量表：改良Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)被測者是否需要幫助及其程度劃分，得分越高，自理能力越好，依賴性越小。5.3篩查結(jié)果5.3.1MMSE的分析指標(biāo)是總分，最高得分為30分。高中以上(受教育年限＞12年)：分?jǐn)?shù)＜27為認(rèn)知功能障礙；中學(xué)以上(受教育年限＞6年)：分?jǐn)?shù)≤24分為認(rèn)知功能障礙；小學(xué)(受教育年限6年)：分?jǐn)?shù)≤20分為認(rèn)知功能障礙；文盲(未受教育)：分?jǐn)?shù)≤17分為認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知功能障礙劃分標(biāo)準(zhǔn):輕度認(rèn)知障礙21分<分?jǐn)?shù)≤27分；中度認(rèn)知障礙10分≤分?jǐn)?shù)≤20分；重度認(rèn)知障礙分?jǐn)?shù)≤9分。5.3.2MoCA的分析指標(biāo)是總分，如果受教育年限≤12年則在試結(jié)果上加1分，最高分為30分?？偟梅帧?6分屬于正常，得分越高認(rèn)知功能越好?？偟梅?lt;26提示認(rèn)知功能出現(xiàn)減退，建議做進(jìn)一步認(rèn)知評估，檢查受損的認(rèn)知領(lǐng)域，同時醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)認(rèn)知訓(xùn)練，減緩和扭轉(zhuǎn)認(rèn)知功能衰退。5.3.3改良Barthel指數(shù)評定分析指標(biāo)是總分，60分以上日常生活活動能力基本自理。59～41分:有功能障礙，日常生活活動能力部分自理(需要幫助才能完成日常生活活動能力)；40分以下:日常生活活動能力明顯或完全依賴他人照顧；20～21分:日常生活活動能力部分依賴(需要很大幫助才能完成日常生活活動能力)；20分以下:常生活活動能力完全依賴(完全需要幫助才能完成日常生活活動能力)。5.4篩查時間及頻率老年人認(rèn)知功能應(yīng)為動態(tài)評估，在首次評估后，若認(rèn)知功能正常，至少每12個月評估一次，程序與首次評估相同；出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致認(rèn)知功能發(fā)生變化時，宜即時評估；若認(rèn)知功能輕度下降，應(yīng)建議每6個月評估一次；若認(rèn)知功能出現(xiàn)明顯下降，應(yīng)建議轉(zhuǎn)診至有條件的醫(yī)院。5.5篩查對象社區(qū)60歲以上未明確診斷認(rèn)知障礙的老年人。5.6篩查實施者由有評估經(jīng)驗或經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師/康復(fù)治療師評估，評估人員能掌握評估要求，理解評估內(nèi)容。5DB36/T1941—20246認(rèn)知功能干預(yù)6.1干預(yù)內(nèi)容6.1.1認(rèn)知訓(xùn)練6.1.1.1記憶訓(xùn)練主要包括事件記憶法(如每天記有關(guān)聯(lián)的5個詞語,聽故事后進(jìn)行復(fù)述,對感興趣的歌詞、英語單詞、穴位、古籍等進(jìn)行背誦等)，數(shù)字法(正和/或倒敘1組數(shù)字,不斷增加數(shù)字的位數(shù),直到不能復(fù)述為止)、回憶法(回憶最近1周經(jīng)歷過的事情,看舊照片回憶姓名等)，每天進(jìn)行30min的記憶力訓(xùn)練,家屬可進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。6.1.1.2計算能力訓(xùn)練可以指導(dǎo)老年人循序漸進(jìn)地進(jìn)行加減法運算,如100連續(xù)減7的運算；還可以指導(dǎo)老年人在日常生活中主動參與家庭事物管理、財務(wù)支出等。6.1.1.3根據(jù)老年人平時的興趣愛好組織進(jìn)行游戲活動,如象棋、跳棋、麻將、撲克等。6.1.2日常管理6.1.2.1戒煙限酒，飲酒量1星期內(nèi)不超過7杯,1天不超過3杯(1杯定義指355mL的啤酒或250mL的紅酒或45mL的白酒)。6.1.2.2控制血壓、血脂、血糖。健康老年人血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg以下，合并高血壓、糖尿病、慢性腎病、心衰，冠心病，建議血壓控制在130/80mmHg以下；健康老年人低密度脂蛋白膽固醇控制目標(biāo)為2.6mmol/L以下，合并糖尿病、心腦血管疾病的老年人，建議低密度脂蛋白膽固醇控制控制在1.8mmol/L以下；健康老年人沒有合并嚴(yán)重心肝腎功能損害，建議空腹血糖控制在6mmol/L以下，餐后血糖應(yīng)該控制在8mmol/L以下，老年糖尿病患者要求空腹血糖不超過8mmol/L，餐后血糖不超過10mmol/L。6.1.2.3保證每日6h以上睡眠時間，順應(yīng)季節(jié)規(guī)律,春夏季注意晚睡早起,秋季注意早睡早起,冬季早睡晚起,午飯后安排半小時左右的睡眠時間；6.1.2.4居住環(huán)境應(yīng)安全舒適,桌椅、地面避免各種尖角、粗糙的地方,減少家居安全問題發(fā)生率(設(shè)置防滑地板、穿防滑鞋等)6.1.2.5堅持平衡膳食的基礎(chǔ)上，飲食中多補(bǔ)充營養(yǎng)，堅持低脂肪、低糖、低鹽的三低原則。膳食中,葷素搭配合理,以清淡為主,多食新鮮蔬菜、新鮮水果、堅果類、植物油、豆制品、深海魚，限制不利于大腦健康5類食物(紅肉及其制品、奶油和人造黃油、奶酪、糕點甜食、油炸食品)的攝入，并鼓勵老年人做膳食記錄。6.1.2.6定期（每6個月）監(jiān)測體重和腰圍，維持健康體重，避免超重和體重過低；維持健康腰圍，避免腹型肥胖。體重控制正常范圍(18.5<BMI<24)，腰圍控制正常范圍(男性<85cm，女性<80cm)。6.1.3運動鍛煉6.1.3.1每周進(jìn)行150min至300min中等強(qiáng)度或75min至150min高強(qiáng)度有氧活動，或等量的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度有氧活動組合。有氧運動頻率不少于3d/周，有氧運動的常見運動方式包括快走、跑步、廣場舞、太極拳、騎自行車等。6.1.3.2每周至少進(jìn)行2d肌肉力量練習(xí)，每次練習(xí)不短于20min，但不超過40min，力量訓(xùn)練強(qiáng)度使用1RM（即一次可以舉起的最大重量）來定義。老年人力量訓(xùn)練時最大強(qiáng)度不應(yīng)超過85%的1RM6.1.4社會心理輔助DB36/T1941—202466.1.4.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理團(tuán)隊介紹輕度認(rèn)知障礙的相關(guān)概念、發(fā)病機(jī)制、危險因素、防治措施、健康教育的意義，讓干預(yù)對象對輕度認(rèn)知障礙有正確、全面的認(rèn)識，積極參與到認(rèn)知功能的管理。6.1.4.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社區(qū)每年開展健康講座，組織老年人和家屬參加,以幻燈、投影、播放專題錄像等形式系統(tǒng)講解認(rèn)知障礙的相關(guān)知識，并發(fā)放健康教育資料。6.1.4.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理團(tuán)隊每6個月進(jìn)行家庭訪視，真實了解老年人生活環(huán)境，及時發(fā)現(xiàn)問題。6.1.4.4通過傾聽引導(dǎo)老年人訴說心理問題、疏解煩悶情緒。6.1.4.5通過表揚、鼓掌或者微笑等方式對老年人進(jìn)行積極正面的肯定。6.2干預(yù)實施者由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理團(tuán)隊指導(dǎo)老年人及其家屬配合管理。6.3干預(yù)對象宜對所有老年人加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練，改善老年人認(rèn)知功能。根據(jù)篩查結(jié)果首次判斷存在認(rèn)知功能下降的老年人則需同時加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練、日常管理、運動鍛煉、社會心理輔助，并提高認(rèn)知功能監(jiān)測頻率。6.4干預(yù)模式認(rèn)知功能干預(yù)可采取以老年人為中心的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心—社區(qū)—居家”相結(jié)合的一體化干預(yù)模式。在居家管理和訓(xùn)練中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)助家屬進(jìn)行老年人日常管理和訓(xùn)練。6.5干預(yù)監(jiān)測建議認(rèn)知功能干預(yù)后每6個月進(jìn)行認(rèn)知功能評估，評估內(nèi)容與首次評估相同。DB36/T1941—20247（規(guī)范性附錄）健康資料檔案表表A.1健康資料檔案表首次評估常規(guī)評估對結(jié)果有疑問復(fù)評信息提供者與老人本人配偶子女其他親屬居委會其他：男女 kg漢族少數(shù)民族： 文盲小學(xué)初中高中/技校/中專大學(xué)專科及以上不詳獨居與配偶居住與父母居住與子女居住與其他兄弟姐妹居住與其他親屬居住與非親屬居住其他：未婚已婚喪偶離婚未說明退休金養(yǎng)老金子女補(bǔ)貼親友資助國家普惠型補(bǔ)貼個人儲蓄其它：近一年來有沒有出現(xiàn)忘事？沒有偶爾經(jīng)常平均每天午休多長時間？半小時以內(nèi)0.5-1小時1小時以上從不吸煙已戒煙吸煙，平均每天支，開始吸煙年齡從不飲酒已戒酒飲酒，平均每周兩，飲酒種類鍛煉方式：散步/太極拳/氣功快走/秧歌廣場舞球類其他每天鍛煉時間：半小時以內(nèi)0.5-1小時1小時以上在工作已退休從未工作DB36/T1941—20248表A.1健康資料檔案表（續(xù)）高血壓冠心病糖尿病肺結(jié)核慢性阻塞性肺疾病腦出血腦梗塞腦外傷帕金森綜合征慢性腎衰竭肝硬化消化性潰瘍腫瘤截肢癲癇白內(nèi)障骨質(zhì)疏松癥甲狀腺功能減退心力衰竭其它精神和行為異常認(rèn)知障礙家族史其它（請補(bǔ)充9(規(guī)范性附錄)蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCa)表B.1蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCa)條連線。如下圖所示，從這里開始(主試指向作答紙中的數(shù)字1)從1連向甲，再連向2,并一直交替著連下去，時鐘填上字，時鐘顯示的時間[]輪廓[]數(shù)字[]指針命名指著每一張圖片對受試者說請告訴我這個動物的名字(注意不給予提示再回憶這些詞天鵝絨教堂紅色4-5個正確給3分，2-3個正確給2分，1個正確給1流暢性：在1min內(nèi)盡可能多的說出動物的名字[](N≥11名稱)詞語相似性：如香蕉-桔子=水果[]火車DB36/T1941—2024表B.1蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCa續(xù)）僅給予非提示回憶B.1.1蒙特利爾認(rèn)知評估量表使用指南B.1.1.1交替連線測驗指導(dǎo)語：“我們有時會用‘123……’或者漢語的‘甲乙丙……’來表示順序。請您按照從數(shù)字到漢字并逐漸升高的順序畫一條連線。從這里開始[指向數(shù)字（1）]，從1連向甲，再連向2,并一直連下去，到這里結(jié)束[指向漢字（戊）]”。評分：當(dāng)患者完全按照“1-甲-2-乙-3-丙-4-丁-5-戊”的順序進(jìn)行連線且沒有任何交叉線時給1分。當(dāng)患者出現(xiàn)任何錯誤而沒有立刻自我糾正時，給0分。B.1.1.2視結(jié)構(gòu)技能（立方體）指導(dǎo)語（檢查者指著立方體“請您照著這幅圖在下面的空白處再畫一遍，并盡可能精確”。評分：完全符合下列標(biāo)準(zhǔn)時，給1分：圖形為三維結(jié)構(gòu)所有的線都存在無多余的線相對的邊基本平行，長度基本一致（長方體或棱柱體也算正確）上述標(biāo)準(zhǔn)中，只要違反其中任何一條，即為0分。B.1.1.3視結(jié)構(gòu)技能（鐘表）指導(dǎo)語：“請您在此處畫一個鐘表，填上所有的數(shù)字并指示出11點10分”。評分：符合下列三個標(biāo)準(zhǔn)時，分別給1分：輪廓(1分表面必須是個圓，允許有輕微的缺陷（如，圓沒有閉合）數(shù)字(1分所有的數(shù)字必須完整且無多余的數(shù)字；數(shù)字順序必須正確且在所屬的象限內(nèi)；可以是羅馬數(shù)字；數(shù)字可以放在圓圈之外。指針(1分必須有兩個指針且一起指向正確的時間；時針必須明顯短于分針；指針的中心交點必須在表內(nèi)且接近于鐘表的中心。上述各項目的標(biāo)準(zhǔn)中，如果違反其中任何一條，則該項目不給分。B.1.1.4命名指導(dǎo)語：自左向右指著圖片問患者：“請您告訴我這個動物的名字”。評分：每答對一個給1分。正確回答是1）獅子2）犀牛3）駱駝或單峰駱駝。B.1.1.5記憶指導(dǎo)語：檢查者以每秒鐘1個詞的速度讀出5個詞，并向患者說明：“這是一個記憶力測驗。在下面的時間里我會給您讀幾個詞，您要注意聽，一定要記住。當(dāng)我讀完后，把您記住的詞告訴我。回答時想到哪個就說哪個，不必按照我讀的順序”。把患者回答正確的詞在第一試的空欄中標(biāo)出。當(dāng)患者回答出所有的詞，或者再也回憶不起來時，把這5個詞再讀一遍，并向患者說明：“我把這些詞再讀一遍，努力去記并把您記住的詞告訴我，包括您在第一次已經(jīng)說過的詞”。把患者回答正確的詞在第二試的空欄中標(biāo)出。第二試結(jié)束后，告訴患者一會兒還要讓他回憶這些詞：“在檢查結(jié)束后，我會讓您把這些詞再回憶一次”。評分：這兩次回憶不記分。B.1.1.6數(shù)字順背廣度：指導(dǎo)語：“下面我說一些數(shù)字，您仔細(xì)聽，當(dāng)我說完時您就跟著照樣背出來”。按照每秒鐘1個數(shù)字的速度讀出這5個數(shù)字。數(shù)字倒背廣度：指導(dǎo)語：“下面我再說一些數(shù)字，您仔細(xì)聽，但是當(dāng)我說完時您必須按照原數(shù)倒著背出來”。按照每秒鐘1個數(shù)字的速度讀出這5個數(shù)字。評分：復(fù)述準(zhǔn)確，每一個數(shù)列分別給1分（注：倒背的正確回答是2-4-7)。DB36/T1941—2024警覺性：指導(dǎo)語：檢查者以每秒鐘1個的速度讀出數(shù)字串，并向患者說明：“下面我要讀出一系列數(shù)字，請注意聽。每當(dāng)我讀到1的時候，您就拍一下手。當(dāng)我讀其他的數(shù)字時不要拍手”。評分：如果完全正確或只有一次錯誤則給1分，否則不給分（錯誤時是指當(dāng)讀1的時候沒有拍手，或讀其他數(shù)字時拍手）。連續(xù)減7：指導(dǎo)語：“現(xiàn)在請您做一道計算題，從100中減去一個7，而后從得數(shù)中再減去一個7，一直往下減，直到我讓您停下為止”。如果需要，可以再向患者講一遍。評分：本條目總分3分。全部錯誤記0分，一個正確給1分，兩到三個正確給2分，四到五個正確給3分。從100開始計算正確的減數(shù)，每一個減數(shù)都單獨評定，也就是說，如果患者減錯了一次，而從這一個減數(shù)開始后續(xù)的減7都正確，則后續(xù)的正確減數(shù)要給分。例如，如果患者的回答是93-85-78-71-64，85是錯誤的，而其他的結(jié)果都正確，因此給3分。B.1.1.7句子復(fù)述指導(dǎo)語：“現(xiàn)在我要對您說一句話，我說完后請您把我說的話盡可能原原本本的重復(fù)出來[暫停一會兒]：我只知道今天張亮是來幫過忙的人”?；颊呋卮鹜戤吅?，“現(xiàn)在我再說另一句話，我說完后請您也把它盡可能原原本本的重復(fù)出來[暫停一會兒]：狗在房間的時候，貓總是躲在沙發(fā)下面”。評分：復(fù)述正確，每句話分別給1分。復(fù)述必須準(zhǔn)確。注意復(fù)述時出現(xiàn)的省略（如，省略了“只”，“總是”）以及替換/增加（如“我只知道今天張亮……”說成“我只知道張亮今天……”；或“房間”說成“房子”等）B.1.1.8詞語流暢性指導(dǎo)語：“請您盡可能快、盡可能多地說出您所知道的動物的名稱。時間是1min，請您想一想，準(zhǔn)備好了嗎？開始?！?min后停止。評分：如果患者1min內(nèi)說出的動物名稱≥11個則記1分。同時在檢查表的背面或兩邊記下患者的回答內(nèi)容。龍、鳳凰、麒麟等神化動物也算正確。B.1.1.9抽象：讓患者解釋每一對詞語在什么方面相類似，或者說他們有什么共性。指導(dǎo)語從例詞開始。指導(dǎo)語：“請您說說桔子和香蕉在什么方面相類似？”。如果患者回答的是一種具體特征（如，都有皮，或都能吃等那么只能再提示一次：“請再換一種說法，他們在什么方面相類似？”如果患者仍未給出準(zhǔn)確回答（水果則說：“您說的沒錯，也可以說他們都是水果?！钡灰o出其他任何解釋或說明。在練習(xí)結(jié)束后，說：“您再說說火車和自行車在什么方面相類似？”當(dāng)患者回答完畢后，再進(jìn)行下一組詞：“您再說說手表和尺子在什么方面相類似？”不要給出其他任何說明或啟發(fā)。評分：只對后兩組詞的回答進(jìn)行評分?；卮鹫_，每組詞分別給1分。只有下列的回答被視為正確：火車和自行車：運輸工具；交通工具；旅行用的。手表和尺子：測量儀器；測量用的。下列回答不能給分：火車和自行車：都有輪子。手表和尺子：都有數(shù)字。B.1.1.10延遲回憶指導(dǎo)語：“剛才我給您讀了幾個詞讓您記住，請您再盡量回憶一下，告訴我這些詞都有什么？”對未經(jīng)提示而回憶正確的詞，在下面的空欄中打鉤(√)作標(biāo)記。評分：在未經(jīng)提示下自由回憶正確的詞，每詞給1分?？蛇x項目：在延遲自由回憶之后，對于未能回憶起來的詞，通過語義分類線索鼓勵患者盡可能地回憶。經(jīng)分類提示或多選提示回憶正確者，在相應(yīng)的空欄中打鉤(√)作標(biāo)記。先進(jìn)性分類提示，如果仍不能回憶起來，再進(jìn)行多選提示。例如：“下列詞語中哪一個是剛才記過的：鼻子，面孔，手掌？”各詞的分類提示和/或多選提示如下：分類提示多選提示面孔：身體的一部分鼻子、面孔、手掌天鵝絨：一種紡織品棉布、的確良、天鵝絨教堂：一座建筑教堂、學(xué)校、醫(yī)院菊花：一種花玫瑰、菊花、牡丹紅色：一種顏色紅色、藍(lán)色、綠色評分：線索回憶不記分。線索回憶只用于臨床目的，為檢查者分析患者的記憶障礙類型提供進(jìn)一步的信息。對于提取障礙導(dǎo)致的記憶缺陷，線索可提高回憶成績；如果是編碼障礙，則線索無助于提高回憶成績。B.1.1.11定向指導(dǎo)語：“告訴我今天是什么日期”。如果患者回答不完整，則可以分別提示患者：“告DB36/T1941—2024評分：每正確回答一項給1分。患者必須回答精確的日期和地點（醫(yī)院、診所、辦公室的名稱）。日期上多一天或少一天都算錯誤，不給分。B.1.1.12總分：把右側(cè)欄目中各項得分相加即為總分，滿分30分。量表設(shè)計者的英文原版應(yīng)用結(jié)果表明，如果受教育年限≤12年則加1分，最高分為30分?！?6分屬于正常DB36/T1941—2024（規(guī)范性附錄）簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)表C.1簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)（3分）（3分）（9分）DB36/T1941—2024C.1.1簡易智能精神狀態(tài)檢查量表使用指南C.1.1.1定向力（最高分：10分）C.1.1.1.1首先詢問日期，之后再針對性的詢問其他部分，如“您能告訴我現(xiàn)在是什么季節(jié)？”,每答對一題得一分。C.1.1.1.2請依次提問，“您能告訴我我們在什么省市嗎？”（區(qū)縣？街道？什么地方？第幾層樓？）每答對一題得一分。C.1.1.2記憶力（最高分：3分）告訴被測試者您將問幾個問題來檢查他/她的記憶力，然后清楚、緩慢地說出3個相互無關(guān)地東西的名稱（如：皮球、國旗、樹木、大約1秒鐘說一個）。說完所有的3個名稱之后，要求被測試者重復(fù)它們。被測試者的得分取決于他們首次重復(fù)的答案。（答對1個得1分，最多得3分）。如果他們沒能完全記住，你可以重復(fù)，但重復(fù)的次數(shù)不能超過5次。如果5次后他們?nèi)晕从涀∷械?個名稱，那么對于回憶能力的檢查就沒有意義了。（請?zhí)^IV部分“回憶能力”檢查）。C.1.1.3注意力和計算力（最高分：5分）要求病人從100開始減7，之后再減7，一直減5次（即93，86，79，72，65）。每答對1個得1分，如果前次錯了，但下一個答案是對的，也得1分。C.1.1.4回憶能力（最高分：3分）如果前次被測試者完全記住了3個名稱，現(xiàn)在就讓他們再重復(fù)一遍。每正確重復(fù)1個得1分。最高3C.1.1.5語言能力（最高分：9分）C.1.1.5.1命名能力（0分至2分拿出手表卡片給測試者看，要求他們說出這是什么？之后拿出鉛筆問他們同樣的問題。C.1.1.5.2復(fù)述能力（0分至1分要求被測試者注意你說的話并重復(fù)一次，注意只允許重復(fù)一次。這句話話是“四十四只石獅子”，只有正確，咬字清楚的才記1分。C.1.1.5.3三步命令（0分至3分給被測試者一張空白的平紙，要求對方按你的命令去做，注意不要重復(fù)或示范。只有他們按正確順序做的動作才算正確，每個正確動作計1分。C.1.1.5.4閱讀能力（0分至1分拿出一張“閉上您的眼睛”卡片給被測試者看，要求被測試者讀它并按要求去做。只有他們確實閉上眼睛才能得分。C.1.1.5.5書寫能力（0分至1分給被測試者一張白紙，讓他們自發(fā)的寫出一句完整的句子。句子必須有主語、動詞，并有意義。注意你不能給予任何提示。語法和標(biāo)點的錯誤可以忽略。C.1.1.5.6結(jié)構(gòu)能力（0分至1分在一張白紙上畫有交叉的兩個五邊形，要求被測試者照樣準(zhǔn)確地畫出來。評分標(biāo)準(zhǔn)：五邊形需畫出5個清楚地角和5個邊。同時，兩個五邊形交叉處形成菱形。線條的抖動和圖形的旋轉(zhuǎn)可以忽略。DB36/T1941—2024（規(guī)范性附錄）簡易Barthel指數(shù)評定量表表D.1簡易Barthel指數(shù)評定量表025801345013450258025802580258038038013450258D.1.1簡易Barthel指數(shù)評定量表使用指南D.1.1.1基本的評級標(biāo)準(zhǔn)每個活動的評級可分5級（5分不同的級別代表了不同程度的獨立能力，最低的是1級，而最高是5級。級數(shù)越高，代表獨立能力越高：1分：完全依賴別人完成整項活動。2分：某種程度上能參與，但在整個活動過程需要別人提供協(xié)助才能完成。注：“整個活動過程”是指有超過一半的活動過程。3分：能參與大部份的活動，但在某些過程中仍需要別人提供協(xié)助才能完成整項活動。注：“某些過程”是指一半或以下的工作。4分：除了在準(zhǔn)備或收拾時需要協(xié)助，病人可以獨立完成整項活動；或進(jìn)行活動時需要別人從旁監(jiān)督或提示，以策安全。注：“準(zhǔn)備或收拾”是指一些可在測試前后去處理的非緊急活動過程。5分：可以獨立完成整項活動而毋需別人在旁監(jiān)督、提示或協(xié)助。D.1.1.2進(jìn)食進(jìn)食的定義是用合適的餐具將食物由容器送到口中。整個過程包括咀嚼及吞咽。評級標(biāo)準(zhǔn)：0分：完全依賴別人幫助進(jìn)食。2分：某種程度上能運用餐具，通常是勺子或筷子。但在進(jìn)食的整個過程中需要別人提供協(xié)助。5分：能使用餐具，通常是勺子或筷子。但在進(jìn)食的某些過程仍需要別人提供協(xié)助。DB36/T1941—20248分：除了在準(zhǔn)備或收拾時需要協(xié)助，病人可以自行進(jìn)食；或進(jìn)食過程中需有人從旁監(jiān)督或提示，以策安全。10分：可自行進(jìn)食，而無需別人在場監(jiān)督、提示或協(xié)助。先決條件：病人有合適的座椅或有靠背支撐，食物準(zhǔn)備好后放置于病人能伸手可及的桌子上。進(jìn)食方式：嘴進(jìn)食或使用胃管進(jìn)食。準(zhǔn)備或收拾活動：例如：戴上及取下進(jìn)食輔助器具?？紤]因素：病人進(jìn)食中如有吞咽困難、嗆咳，則應(yīng)被降級；不需考慮病人在進(jìn)食時身體是否能保持平衡，但如安全受到影響，則應(yīng)被降級；胃管進(jìn)食的過程不需考慮插入及取出胃管。D.1.1.3洗澡洗澡包括清潔、沖洗及擦干由頸至腳的部位。評級標(biāo)準(zhǔn)：0分：完全依賴別人協(xié)助洗澡。1分：某種程度上能參與，但在整個活動的過程中需要別人提供協(xié)助才能完成。3分：能參與大部份的活動，但在某些過程中仍需要別人提供協(xié)助才能完成整項活動。4分：除了在準(zhǔn)備或收拾時需要協(xié)助，病人可以自行洗澡；或過程中需別人從旁監(jiān)督或提示，以策安全。5分：病人可用任何適當(dāng)?shù)姆椒ㄗ孕邢丛瑁鵁o需別人在場監(jiān)督、提示或協(xié)助。先決條件：病人在洗澡的地方內(nèi)進(jìn)行測試，所有用具都須放于洗澡地方的范圍內(nèi)。洗澡方法：盆浴(浴缸)、淋浴(花灑)、抹身、用桶或盆、沖涼椅或浴床。準(zhǔn)備或收拾活動：例如：在洗澡前后準(zhǔn)備或更換清水，開啟或關(guān)閉熱水器?？紤]因素：包括在浴室內(nèi)的體位轉(zhuǎn)移或步行表現(xiàn)，但不需考慮進(jìn)出浴室的步行表現(xiàn)，不包括洗頭、攜帶衣物和應(yīng)用物品進(jìn)出浴室及洗澡前后穿脫衣物。D.1.1.4修飾個人衛(wèi)生包括洗臉、洗手、梳頭、保持口腔清潔(包括假牙齒)、剃須(適用于男性)及化妝(適用于有需要的女性)。評級標(biāo)準(zhǔn)：0分：完全依賴別人處理個人衛(wèi)生。1分：某種程度上能參與，但在整個活動的過程中需要別人提供協(xié)助才能完成。3分：能參與大部份的活動，但在某些過程中仍需要別人提供協(xié)助才能完成整項活動。4分：除了在準(zhǔn)備或收拾時需要協(xié)助，病人可以自行處理個人衛(wèi)生；或過程中需別人從旁監(jiān)督或提示，以策安全。5分：病人可自行處理個人衛(wèi)生，不需別人在場監(jiān)督、提示或協(xié)助。男性病人可自行剃須，而女性病人可自行化妝及整理頭發(fā)。先決條件：病人在設(shè)備齊全的環(huán)境下進(jìn)行測試，所有用具都須伸手可及，如電動剃須刀已通電，并插好刀片。活動場所：床邊，洗漱盆旁邊或洗手間內(nèi)。準(zhǔn)備或收拾活動：例如：事前將一盆水放在床邊或過程中更換清水；事先用輪椅將病人推到洗漱盆旁邊；準(zhǔn)備或清理洗漱的地方；戴上或取下輔助器具?？紤]因素：不需考慮進(jìn)出洗手間的步行表現(xiàn)；化妝只適用于平日需要化妝的女士；梳洗不包括設(shè)計發(fā)型及編結(jié)發(fā)辮。D.1.1.5穿衣穿衣包括穿上、脫下及扣好衣物；有需要時也包括佩帶腰圍、假肢及矯形器。評級標(biāo)準(zhǔn)：DB36/T1941—20240分：完全依賴別人協(xié)助穿衣。2分：某種程度上能參與，但在整個活動的過程中需要別人提供協(xié)助才能完成。5分：能參與大部份的活動，但在某些過程中仍需要別人提供協(xié)助才能完成整項活動。8分：除了在準(zhǔn)備或收拾時需要協(xié)助，病人可以自行穿衣；或過程中需有人從旁監(jiān)督或提示，以策安全。10分：自行穿衣而無需別人監(jiān)督、提示或協(xié)助。先決條件：所有衣物必須放在伸手可及的范圍內(nèi)。衣物的種類：衣、褲、鞋、襪及有需要時包括腰圍、假肢及矯形器；可接受改良過的衣服，如鞋帶換上魔術(shù)貼；不包括穿脫帽子、胸圍、皮帶、領(lǐng)帶及手套。準(zhǔn)備或收拾活動：例如：穿衣后將紐扣扣上或拉鏈拉上，穿鞋后把鞋帶系好?？紤]因素：到衣柜或抽屜拿取衣物將不作評級考慮之列。D.1.1.6大便控制大便控制是指能完全地控制肛門或有意識地防止大便失禁。評級標(biāo)準(zhǔn)：0分：完全大便失禁。2分：在擺放適當(dāng)旳姿勢和誘發(fā)大腸活動的技巧方面需要協(xié)助，并經(jīng)常出現(xiàn)大便失禁。5分：病人能采取適當(dāng)?shù)淖藙荩荒苓\用誘發(fā)大腸活動的技巧；或在清潔身體及更換紙尿片方面需要協(xié)助，并間中出現(xiàn)大便失禁。8分：偶爾出現(xiàn)大便失禁，病人在使用栓劑或灌腸器時需要監(jiān)督；或需要定時有人從旁提示，以防失禁。10分：沒有大便失禁，在需要時病人可自行使用栓劑或灌腸器。其它方法：肛門造瘺口或使用紙尿片。考慮因素：“經(jīng)常大便失禁”是指有每個月中有超過一半的時間出現(xiàn)失禁，“間中大便失禁”是指每個月中有一半或以下的時間出現(xiàn)失禁，“偶爾大便失禁”是指有每月有不多于一次的大便失禁。評級包括保持身體清潔及有需要時能使用栓劑或灌腸器，把衣服和附近環(huán)境弄臟將不作評級考慮之列，若病人長期便秘而需要別人定時幫助放便，其情況應(yīng)視作大便失禁。病人如能自行處理造瘺口或使用紙尿片，應(yīng)視作完全沒有大便失禁。若造瘺口或尿片發(fā)出異味而病人未能及時替換，其表現(xiàn)應(yīng)被降級。D.1.1.7小便控制膀胱(小便)控制是指能完全地控制膀胱或有意識地防止小便失禁。評級標(biāo)準(zhǔn)：0分：完全小便失禁。2分：病人是經(jīng)常小便失禁。5分：病人通常在日間能保持干爽但晚上小便失禁，并在使用內(nèi)用或外用輔助器具時需要協(xié)助。8分：病人通常能整天保持干爽但間中出現(xiàn)失禁；或在使用內(nèi)用或外用輔助器具時需要監(jiān)督；或需要定時有人從旁提示，以防失禁。10分：沒有小便失禁或在需要時病人亦可自行使用內(nèi)用或外用輔助工具。其它方法：內(nèi)置尿管、尿套或使用紙尿片。D.1.1.8如廁如廁包括在廁盆上坐下及站起，脫下及穿上褲子，防止弄臟衣物及附近環(huán)境，使用廁紙和用后沖廁。評級標(biāo)準(zhǔn)：0分：完全依賴別人協(xié)助如廁。2分：某種程度上能參與，但在整個活動的過程中需要別人提供協(xié)助才能完成。DB36/T1941—20245分：能參與大部份的活動，但在某些過程中仍需要別人提供協(xié)助才能完成整項活動。8分：除了在準(zhǔn)備或收拾時需要協(xié)助，病人可以自行如廁；或過程中需有人從旁監(jiān)督或提示，以策安全。10分：病人可用任何適當(dāng)?shù)姆椒ㄗ孕腥鐜?，而無需別人在場監(jiān)督、提示或協(xié)助。如有需要，病人亦可在晚間使用便盆、便椅或尿壺。然而，此類方法需包括將排泄物倒出并把器皿清洗干凈。先決條件：病人在設(shè)備齊全的廁所內(nèi)進(jìn)行測試，廁紙須伸手可及。如廁設(shè)備：尿壺、便盆、便椅、尿管、尿片、痰盂、坐廁或蹲廁。準(zhǔn)備或收拾