《傷寒論》課件-第五章：少陽病篇

《傷寒論》1.少陽病提綱、小柴胡湯證引入（一）什么是少陽病少陽病是《傷寒論》六經(jīng)病之一，是邪氣侵犯少陽，樞機不利，膽火內(nèi)郁所致的疾病，是外感熱病發(fā)展過程中病邪由表入里的中間階段。癥見口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，脈弦細等。其病性屬熱，病位既不在太陽之表，又不在陽明之里，故為半表半里之熱證。引入（二）少陽病位少陽為樞少陽為半表半里胡希恕認為：半表半里為胸腹腔間的諸臟器所在，實熱郁于半表半里，它不能入里，也不能出表，只能循孔道往上涌，故而少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。引入（三）少陽病治法及禁忌半表半里----和法少陽病和解少陽（禁用汗、吐、下）邪不在表，汗之不可非胸隔實邪，吐之無功病非里實，下之不宜少陽病提綱一小柴胡湯證二少陽病提綱PARTONE一、少陽病提綱【原文】少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。（263）【提要】少陽病提綱證【釋義】少陽之為病膽火上炎口苦——膽熱上蒸，膽汁上逆咽干——膽火上炎，灼傷津液目?！懟鹧?jīng)，上干清竅（二）少陽病治禁一、少陽病提綱【原文】少陽中風，兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。（264）【原文】傷寒，脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸。（265）小柴胡湯證PARTTWO二、小柴胡湯證【原文】方寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！拘〔窈鷾健坎窈虢稂S苓三兩人參三兩半夏半升（洗）甘草（炙）生姜各三兩（切）大棗十二枚（擘）二、小柴胡湯證【原文】上七味：以水一斗三升，煮取六升，去滓，再煎取三升溫服一升，日三服。若胸中煩而不者，去半夏、人參，加栝樓實一枚；若渴，去半夏，加人參合前成四兩半、栝樓根四兩；若腹中痛者，去黃苓，加芍藥三兩；若便下痞鞭，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸；小便不利者，去黃苓，加茯苓四兩；若不渴、外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩。二、小柴胡湯證【原文】血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。（97）【明經(jīng)指要】97條是張仲景辨證論治思維的典型代表。“血弱氣盡腠理開”提示本證的病理基礎，“邪氣因入”揭示病因“與正氣相搏”明確了邪氣外侵后、正邪相爭的過程，反映了中醫(yī)學注重正氣；強調(diào)內(nèi)因的觀念，“結脅下”則點出病位所在。97條詳盡闡釋了96條所述病證的病因病機，完整體現(xiàn)了辨癥析機，因機定證，法隨證立、方從法出的辨證論治思維路徑。二、小柴胡湯證【原文】傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（99）【提要】論三陽證見，治從少陽之法。治法：治從少陽，法當和解。方藥：小柴胡湯。二、小柴胡湯證【原文】傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。（101）【提要】闡述小柴胡湯的運用原則

傷寒中風-無論傷寒或者中風論小柴胡湯的運用原則及柴胡證誤下后的證治與機轉?！窘馕觥康娨蛔C便是，不必悉具-“有柴胡證”，是指口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦病、默然不欲飲食、心煩喜嘔諸癥。但見一證便是..不.必悉具”是言臨床凡見到柴胡證的一部分主癥。符合少陽病病機。即可應用小柴胡湯。而不必主癥全部具備。二、小柴胡湯證【原文】傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。（101）【提要】論誤下后復服柴胡湯的機轉。論小柴胡湯的運用原則及柴胡證誤下后的證治與機轉?！窘馕觥坎窈C誤下正氣未傷，邪氣未治柴胡證仍在復與柴胡湯蒸蒸而振汗出而解總結病位：半表半里病機：邪犯少陽，樞機不利，膽火內(nèi)郁【少陽病病理】治法：和法禁法：汗法、吐法、下法【少陽病醫(yī)法】總結小柴胡湯【少陽病代表藥方】柴胡、黃芩、半夏、生姜、黨參、大棗、甘草【少陽病藥方組成】思考題一什么少陽??？（從病位、病機論述）二少陽病的治法和治禁是什么？二小柴胡湯的運用原則是什么？《傷寒論》

2.柴胡桂枝湯證、大柴胡湯證引入《傷寒論》原文(267)：若已吐、下、發(fā)汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。引入（一）什么是少陽病兼變證？少陽病兼變證是指在中醫(yī)理論中，少陽病的基本病證基礎上，伴隨其他病證變化的情況。少陽病通常表現(xiàn)為口苦、咽干、目眩、寒熱往來、胸脅苦滿、心煩喜嘔等癥狀，這些癥狀反映了邪氣在少陽經(jīng)的病理狀態(tài)。當少陽病與其他經(jīng)病或臟腑的病證相結合時，就形成了兼變證。這些兼變證可能包括少陽與太陽、陽明等其他經(jīng)的合并病證，或者是少陽病內(nèi)部出現(xiàn)的不同病理變化，如熱入血室、水飲內(nèi)結等。柴胡桂枝湯證一大柴胡湯證二柴胡桂枝湯證PARTONE一、柴胡桂枝湯證【原文】146.傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之【提要】論少陽兼太陽表證的證治?！窘馕觥總呷樟呷?，太陽病愈之期，若不愈，則有傳變之機。發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，外證來去微嘔，心下支結太陽表證已輕而未除。邪入少陽，邪尚不重（一）方義--柴胡桂枝湯方一、柴胡桂枝湯證桂枝一兩半(去皮)芍藥一兩半黃苓一兩半人參一兩半

甘草一兩(炙)半夏二合半(洗)大棗六枚(擘)生姜一兩半(切)柴胡四兩上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃苓；復如柴胡法，今用人參，作半劑。（二）臨證要點一、柴胡桂枝湯證主癥發(fā)熱、微惡風寒、肢節(jié)煩疼、微嘔、胸脅心下微滿，伴有舌苔薄白，脈浮弦病機治法邪犯少陽，太陽表證未解和解少陽，兼以解表。方用柴胡桂枝湯（二）柴胡桂枝湯現(xiàn)代應用一、柴胡桂枝湯證發(fā)熱、微惡風寒、肢節(jié)煩疼、微嘔、胸脅心下微滿，伴有舌苔薄，脈浮弦臨床應用較廣泛，凡感冒、胃炎、胰腺炎、更年期綜合征、失眠、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、帶狀皰疹、頸椎病、肩周炎、癲癇、小兒多發(fā)性抽搐癥、早期肝硬化、過敏性鼻炎、蕁麻疹、脂膜炎等，辨證符合本方病機者，以之加減，多有效驗。大柴胡湯證PARTTWO二、大柴胡湯證【原文】太陽病，過經(jīng)十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者為未解也，與大柴胡湯，下之即愈。（103）傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165）【提要】論少陽兼陽明里實的證治。（一）方義——大柴胡湯方二、大柴胡湯證柴胡半斤黃芩三兩芍藥三兩半夏半升（洗）生姜五兩（切）枳實四枚（炙）大棗十二枚（擘）上七味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯。二、大柴胡湯證主癥寒熱往來，胸脅苦滿郁郁微煩，嘔不止，心下急或痞硬大便秘結或下利臭穢不爽，伴小便色黃，舌紅苔黃少苔脈弦數(shù)病機少陽樞機不利陽明腑實結聚治法解少陽下方用大柴胡湯（二）臨證要點（二）大柴胡湯現(xiàn)代應用一、柴胡桂枝湯證常用于膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、脂肪肝、高脂血癥、高血壓、急性細菌性痢疾、粘連性腸梗阻、帶狀皰疹、痤瘡、糖尿病腎病、急性腎孟腎炎、痛風性關節(jié)炎、