《傷寒論》課件-第九章：其他特殊證候

《傷寒論》2.葛根黃芩黃連湯證葛根黃芩黃連湯證一方證鑒別二葛根黃芩黃連湯證PARTONE一、葛根黃芩黃連湯證【原文】太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。（34）【提要】里熱挾表邪下利的證治。一、葛根黃芩黃連湯證【釋義】成因：太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之主癥：下利——邪熱內(nèi)陷，下迫大腸脈促——正氣抗邪外出（“表未解也”）喘——里熱壅盛，上蒸于肺汗出——熱迫津泄一、葛根黃芩黃連湯證【釋義】病因病機：誤下后，表邪未解，入里化熱，熱迫大腸治法：清熱止利，兼以解表處方：葛根黃芩黃連湯一、葛根黃芩黃連湯證【釋義】葛根黃芩黃連湯方解：——解肌發(fā)表，升陽止利。清熱止利?！示徍椭校{(diào)和諸藥。葛根半斤黃芩三兩黃連三兩甘草二兩一、葛根黃芩黃連湯證現(xiàn)代研究葛根芩連湯有明顯的解熱、抗菌、抗病毒、止痛、調(diào)節(jié)免疫功能等作用。臨床應(yīng)用急慢性腸炎、急慢性痢疾、胃炎、結(jié)腸炎方證鑒別PARTTWO二、方證鑒別“協(xié)熱利”——外有表證，內(nèi)有熱盛之下利?！皡f(xié)熱利”方證鑒別方證病機治法葛根黃芩黃連湯證里熱下利，兼表證發(fā)熱，表證較輕清熱止利，兼解表桂枝人參湯證里寒下利，兼表證發(fā)熱，表證較輕溫中止利，兼解表葛根湯證太陽傷寒，兼下利，表證較重辛溫發(fā)汗解表二、方證鑒別“熱利”方證鑒別方證病機治法葛根黃芩黃連湯證里熱下利，兼表證發(fā)熱，表證較輕清熱止利，兼解表桂枝人參湯證里熱下利，兼少陽郁火熾盛清泄少陽郁火，兼止利二、方證鑒別“喘”方證鑒別方證“喘”病機治法葛根黃芩黃連湯證邪熱上擾于肺，肺失宣降清里熱，喘自止麻黃湯證外感風(fēng)寒，營衛(wèi)郁閉，肺氣失宣發(fā)汗解表，宣肺平喘小青龍湯證寒飲犯肺，肺氣上逆解表散寒，溫肺化飲桂枝加厚樸杳子湯證肺氣上逆祛風(fēng)解肌，調(diào)和營衛(wèi)，降氣平喘麻黃杏仁甘草石膏湯證邪熱壅肺，肺失宣降清熱宣肺，降氣平喘總結(jié)葛根黃芩黃連湯證病因病機、證候表現(xiàn)、治法、處方【葛根黃芩黃連湯證】協(xié)熱下利、熱利以及“喘”的方證與本證進(jìn)行比較鑒別【方證鑒別】思考題一請說出葛根黃芩黃連湯證病機、主癥、治法二葛根黃芩黃連湯證與麻黃杏仁甘草石膏湯證均有喘而汗出，其病機是否相同？《傷寒論》1.黃連阿膠湯證、豬苓湯證引入雞子黃黃連阿膠湯一豬苓湯二黃連阿膠湯PARTONE一、黃連阿膠湯少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。(303)黃連阿膠湯方

黃連四兩

黃芩二兩芍藥二兩

雞子黃二枚阿膠三兩（一云三挺）上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。一、黃連阿膠湯論少陰病陰虛火旺的證治?！咎嵋可訇師峄C為腎陰虧虛，不能上濟于心，心火獨亢于上則心中煩，不得臥，是謂心腎不交，水火不濟。臨床還當(dāng)伴見口干咽燥，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)等陰虛火旺的脈證。【解析】一、黃連阿膠湯癥狀分析心中煩，不得臥：腎陰虧虛，不能上濟于心，心火獨亢于上則心中煩，不得臥。一、黃連阿膠湯清熱瀉心火，“陽有余，以苦除之”【黃連黃芩】滋腎陰，“陰不足，以甘補之”【芍藥阿膠】生用，養(yǎng)心滋腎【雞子黃】方解滋陰清火，交通心腎一、黃連阿膠湯主癥：心中煩，不得臥，口干咽燥，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。病機：陰虛火旺，心腎不交。治法：滋陰清火，交通心腎。方用黃連阿膠湯。臨證要點IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII一、黃連阿膠湯黃連阿膠湯現(xiàn)代臨床廣泛用于內(nèi)、婦、兒、五官、男科，如失眠、抑郁癥、特發(fā)性室速、快室率心房纖顫、頭痛、耳鳴、胸脅痛、下利、經(jīng)前煩躁、月經(jīng)失調(diào)、更年期失眠、小兒癲癇、小兒營養(yǎng)不良性低熱、面瘡、口瘡、舌炎、齒衄、咽痛、慢性非細(xì)菌性前列腺炎、陽痿早泄等屬于陰虛火亢者。臨證要點一、黃連阿膠湯方證鑒別少陰寒化證的煩躁，如吳茱萸湯證、四逆湯證黃連阿膠湯證為少陰腎陰不足，虛火旺，心腎不交，其證常見心煩不得眠，應(yīng)與梔子豉湯證的虛煩不得眠相鑒別：前者有陰傷之癥，后者無陰傷之候。豬苓湯證PARTONE二、豬苓湯證少陰病，下利六七日，飲而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。豬苓湯方

豬苓（去皮）茯苓阿膠

澤瀉滑石各一兩上五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊盡，溫服七合，日三服。二、豬苓湯證論少陰病陰虛有熱，水熱互結(jié)的證治?！咎嵋可訇師峄?，腎陰虧損，陰虛有熱，水熱互結(jié)，正虛邪實之證?！窘馕觥慷⒇i苓湯證癥狀分析下利：水氣偏滲大腸咳：水氣上逆射肺，肺氣不利嘔：水氣上逆犯胃，胃氣不降渴：水熱互結(jié)下焦，氣化不利，津不上承心煩不得眠：陰虛有熱，上擾神明則心煩不得眠二、豬苓湯證甘淡滲泄以利水【豬苓茯苓澤瀉】甘寒，清熱利竅【滑石】甘平，滋陰潤燥【阿膠】方解清熱利水，育陰潤燥二、豬苓湯證主癥：心煩不得眠，小便不利，或見下利、咳、嘔、渴等。病機：陰虛有熱，水熱互結(jié)。治法：利水清熱育陰。方用豬苓湯。豬苓湯臨床常用于治療慢性腎炎、泌尿道感染、腎結(jié)核、腎盂積水、腎結(jié)石、乳糜尿、血尿、以小便不利、微熱或低熱、舌紅少苔或少津、脈細(xì)數(shù)為辨證要點。臨證要點二、豬苓湯證黃連阿膠湯梔子豉湯豬苓湯證為陰虛水熱互結(jié)，與黃連阿膠湯證、梔子豉湯證都有心中煩不得眠。黃連阿膠湯證為心火亢旺，腎水不足所致，故其心煩伴有舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥，以心火亢旺為主；梔子湯證是邪熱內(nèi)